環乳暈手術切口用于乳腺纖維瘤的價值及對乳暈區感覺神經功能恢復的影響

【摘要】目的 分析乳腺纖維瘤患者經環乳暈切口手術治療后對術后乳暈區感覺神經功能、瘢痕大小及恢復情況的影響。方法 選取2017年12月至2022年9月鹽城市大豐人民醫院收治的乳腺纖維瘤患者50例，依據隨機數字表法分為對照組（25例，實施放射狀手術切口治療）和研究組（25例，采用環乳暈手術切口治療），術后隨訪3個月。觀察對比兩組患者手術指標，術后隨訪期間瘢痕及乳暈區感覺神經功能恢復（觸覺、痛覺）情況。結果 觀察組患者手術時間顯著長于對照組，術中出血量顯著少于對照組，瘢痕長度、切口愈合時間及住院時間均顯著短于對照組；術后1、2、3個月兩組患者溫哥華瘢痕量表（VSS）評分逐漸降低，且術后各時間點觀察組均顯著低于對照組；術后觀察組乳暈區觸覺、痛覺神經功能恢復正常患者占比均顯著高于對照組，觸覺、痛覺神經功能減退患者占比均低于對照組（均Plt;0.05）。結論 環乳暈切口手術治療乳腺纖維瘤患者術后瘢痕較隱蔽，恢復快，對乳暈區感覺神經功能損傷更小，患者預后良好。

【關鍵詞】乳腺纖維瘤 ; 環乳暈手術切口 ; 瘢痕 ; 感覺神經功能

【中圖分類號】R737.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.09.0067.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.09.022

乳腺纖維瘤多為良性腫瘤，主要生物學特點為局部侵襲性生長，切除后復發率高，但不發生轉移[1]。該病主要是由于患者卵巢功能旺盛，雌性激素調節失衡并對其反應敏感，在雌性激素的長期刺激下，引起乳腺腺上皮組織和纖維組織過度增生，形成腫瘤。由于乳腺纖維腺瘤與性激素分泌聯系密切，所以該病多發于年輕女性。患者一般除乳房內含有腫塊外沒有其他明顯的臨床癥狀，但少數還會有乳房疼痛、溢液等癥狀，若未及時治療，隨著病情的不斷進展會有惡化風險。現階段，臨床主要采用外科手術治療，而術中常用的傳統放射狀切口相對較大，術中出血量較多，導致患者術后瘢痕明顯且范圍大，恢復慢，預后不佳。為滿足患者術后瘢痕不明顯，高美觀度的需求，現臨床使用環乳暈切口手術治療乳腺纖維瘤患者。相較于傳統放射狀切口的手術方式，手術切口位于患者乳暈分界線的位置，范圍更小，隱蔽性好，美觀性更強，患者接受度更高[2]。鑒于此，本研究旨在分析環乳暈切口手術治療對乳腺纖維瘤患者術后乳暈區感覺神經功能、瘢痕情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2022年9月鹽城市大豐人民醫院收治的乳腺纖維瘤患者50例，根據隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組25例。對照組患者年齡21～35歲，平均（28.00±4.43）歲；腫瘤直徑1.2～2.9 cm，平均（2.05±0.21） cm；單發腫瘤15例，多發腫瘤10例。觀察組患者年齡22～34歲，平均（28.00±4.41）歲；腫瘤直徑1.1～2.9 cm，平均（2.00±0.23） cm；單發腫瘤13例，多發腫瘤12例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《實用婦產科診斷和治療技術》 [3]中乳腺纖維瘤的診斷標準者；具有乳房無痛性腫塊臨床表現者；病理檢驗為乳腺纖維瘤確診者；女性；年齡gt;18歲。排除標準：處于妊娠期、哺乳期者；合并乳腺囊腫、乳腺囊性增生等疾病；合并肝、腎等臟器疾病；合并免疫系統、血液性、感染性疾病；具有神經系統疾病或病史。院內醫學倫理委員會已批準本研究，且患者及家屬已簽署知情同意書。

1.2 手術方法 兩組患者術前均應用彩色多普勒超聲診斷儀（綿陽市先鋒醫療器械有限公司，川械注準20182230089，型號：XF3500）明確腫瘤位置并作標記。對照組患者行放射狀手術切口治療，取仰臥位，患者外展上肢，使乳房充分暴露，常規消毒皮膚，行局部麻醉。以乳頭為中線，作一放射狀的切口，將腺體、乳房表面皮膚及瘤體參照大乳管的實際走向進行充分地剝離，并完整切除瘤體，電凝止血，處理創面，利用可吸收線逐層縫合乳腺組織。觀察組患者手術體位及麻醉同對照組，行環乳暈手術切口治療，于標記的邊緣，腫瘤標記部位象限對應的乳暈處作2～3 cm切口，切開皮膚及皮下組織，淺筋膜淺層腺體表面潛行分離，若腫瘤距切口較遠，先將瘤體推至切口的下方，使用牽拉鉗進行固定，切開腺體，充分暴露出腫瘤，仔細觀察腫瘤位置、形態、大小等情況，分離腫瘤及周圍正常的腺體組織，完整切除瘤體，進行電凝止血，應用慕絲線逐層縫合乳腺組織。術后對患者持續隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者手術時間、術中出血量、瘢痕長度、切口愈合時間及總住院時間。②于術后1、2、3個月采用溫哥華瘢痕量表（VSS）評分[4]對患者切口、瘢痕的愈合情況進行評估，評估維度：柔軟度（0～5分）、色澤（0～3分）、厚度（0～4分）、血管（0～3分），總分最低0分，最高15分，分值越高，瘢痕越嚴重。③比較兩組乳暈區感覺神經功能恢復正常比例。應用棉花輕觸法觀察乳尖豎立變硬情況判斷乳暈區觸覺恢復情況；應用細針針刺法觀察乳暈區皮膚收縮變化測定乳暈區痛覺恢復情況，包括正常、減退、缺失3種情況[5]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標及術后恢復情況比較 觀察組患者手術時間顯著長于對照組，術中出血量顯著少于對照組，瘢痕長度、切口愈合時間及住院時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者VSS評分比較 術后1、2、3個月兩組患者VSS評分均逐漸降低，且術后各時間點觀察組均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者乳暈區感覺神經功能恢復情況比較 觀察組術后乳暈區觸覺、痛覺神經功能恢復正常患者占比均顯著高于對照組，觀察組觸覺、痛覺神經功能減退患者占比均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

乳腺纖維瘤是常見的乳腺疾病之一，大多數為良性腫瘤，18～35歲的女性好發，絕經后或未成年的女性不易發生，雌激素水平失衡、雌激素過度敏感、病毒感染、遺傳及身體因素等是其發病誘因，乳腺纖維腺瘤位于乳腺小葉的纖維組織或乳腺上皮內，大部分直徑在10～30 mm，部分青春期乳腺纖維瘤患者可能因激素水平升高而使病灶增大[6]。包膜組織完整，界限清晰，活動度好。乳腺纖維瘤為臨床上少見的梭形細胞腫瘤，還可稱為韌帶樣型纖維瘤病、侵襲性纖維瘤病，雖不會發生轉移，但呈局部侵襲性的生長方式，且復發率較高，可威脅患者生命健康[7]。

乳腺組織因其具有良好的彈性，由1個比較小的切口即可將各象限的纖維瘤病灶完整切除，所以目前外科手術已成為臨床治療此病的有效手段。傳統放射狀切口手術為以患者乳頭為中心向外側放射，操作簡單，手術視野清晰，可有效切除病灶；但該手術創傷較大，且因年輕女性乳腺皮膚自然張力較大，放射切口皮膚自然張開，術后因張力原因可能形成明顯的瘢痕增生，嚴重可能形成瘢痕疙瘩，需再次手術切除[8-9]。隨著經濟水平的不斷提高，人們對術后形體的美觀性要求也不斷提高，傳統放射狀切口手術已無法滿足患者需求，需尋求一種更美觀、安全、有效的手術方式。

目前治療乳腺纖維瘤也可采用環乳暈切口手術，該手術切口平行于乳腺的導管，可避免損傷乳腺腺管，且手術過程中具有廣泛的視野，為醫師操作提供指導，但在操作中，需對切口進行美容縫合，且需將乳暈切口分離的更遠，止血難度比較大，操作技術要求高[10]。本研究結果顯示，觀察組患者手術時間顯著長于對照組。但伴隨手術醫師的不斷學習和科技進步，手術時長會逐漸縮短。有研究指出，放射狀切口手術的切口較大，術中出血量更多，而環乳暈手術切口較小，可減少術中出血量，有助于術后切口的早期愈合，從而可縮短住院時間[11]。本研究結果表明，與對照組比較，觀察組患者術中出血量更少、切口愈合及住院時間更，提示乳腺纖維瘤患者采用環乳暈切口手術治療，切口較小，可有效減少手術對患者造成創傷，有利于患者術后恢復。

放射狀切口治療乳腺纖維瘤術后會遺留明顯的瘢痕，且腫瘤切除后，極易出現乳房塌陷的情況，從而出現乳房大小、形狀不一致，嚴重影響患者外觀，患者滿意度較低。而環乳暈手術切口屬于一種新型的手術方式，手術切口主要在乳暈的邊緣處，乳暈皮膚較薄，韌性較好，具有結節狀的皮脂腺和較高的皮膚色素沉著，對術后瘢痕具有顯著的隱藏效果，乳暈皮膚較薄彈性良好，且手術切口更小，術后的切口愈合后呈現平整的狀態，手術美容性效果更好[12]。本研究結果顯示，術后觀察組患者瘢痕長度顯著短于對照組；術后1、2、3個月兩組患者VSS評分均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組，表示環乳暈手術切口患者的瘢痕恢復情況較傳統放射狀切口患者更優。乳暈區的皮膚具有更好的彈性，切口愈合后，其瘢痕組織也更柔軟，從而可預防術后雙側乳房外形、大小不對稱等不良情況，美觀性好。臨床發現，對乳腺纖維瘤進行手術時，會在一定程度上損傷乳暈區的感覺神經，導致乳暈感覺減退甚至缺失。放射狀切口創傷更大，剝離面更廣，對乳暈區感覺神經功能造成的損傷更大。環乳暈手術切口更小，對乳暈區感覺神經損傷更小。本研究顯示，與對照組比較，觀察組患者術后乳暈區觸覺、痛覺神經功能正常率更高，減退率更低，提示采用環乳暈切口手術治療乳腺纖維瘤對患者乳暈區神經功能損傷較小，安全性較高。

綜上，環乳暈切口手術治療乳腺纖維瘤術后恢復情況更好，瘢痕更輕微，對乳暈區感覺神經功能損傷更小。但本研究所研究樣本量較少，隨訪時間較短，還需要進一步深入探究。

參考文獻

朱曉娟， 趙華， 徐祎，等. 乳腺纖維瘤病臨床病理分析[J]. 臨床與實驗病理學雜志， 2019， 35（1）： 93-95.

崔陳慧， 張馨月， 潘亞娟， 等. 環乳暈切口及放射狀切口術對乳腺纖維瘤的療效及乳暈區感覺神經功能的影響[J]. 中華實驗外科雜志， 2022， 39（8）： 1589.

石一復. 實用婦產科診斷和治療技術[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2013： 80-82.

王俊超， 浦曉佳， 袁航. 溫哥華量表在90Sr治療瘢痕疙瘩中的應用[J]. 標記免疫分析與臨床， 2015， 22（3）： 221-223.

陳春春， 張露露， 彭德峰， 等. 環乳暈切口及放射狀切口術對乳腺纖維瘤的療效及乳暈區感覺神經功能的影響[J]. 貴州醫科大學學報， 2019， 44（5）： 616-620.

王賢龍. 經乳暈切口手術治療乳腺纖維瘤患者的臨床效果及對血清VEGF、MMP-9水平的影響[J]. 檢驗醫學與臨床， 2020， 17（16）： 2328-2331.

PENG Y， XIE F， ZHAO Y， et al. Clinical practice guideline for breast fibroadenoma： Chinese Society of Breast Surgery （CSBrS） practice guideline 2021[J]. Chin Med J （Engl）， 2021， 134（9）： 1014-1016.

劉喜松， 余國政. 環乳暈切口與放射狀切口對乳腺纖維瘤療效的系統評價[J]. 武漢大學學報（醫學版）， 2018， 39（4）： 541-545.

WANG Q， ZHENG J P， REN Y F， et al.Clinical effect of"trans-areolar resection and minimally invasive mammotome biopsy in the treatment of breast fibroadenoma and its impact on the quality of life of patients[J]. Am J Transl Res， 2022， 14（5）： 3539-3546.

楊曉民， 賀賽， 王虎霞. 環乳暈切口與放射狀切口對乳腺癌患者保乳術后瘢痕愈合及并發癥的影響[J]. 癌癥進展， 2021， 19（20）： 2095-2098.

康文， 陳永友， 王計辰， 等. 環乳暈切口及經表面弧形切口切除乳腺良性腫瘤的臨床對比研究[J]. 軍事醫學， 2020， 44（7）： 559-560.

趙迎威. 不同切口手術對乳腺纖維瘤患者乳暈區感覺神經功能及美觀效果的比較[J]. 現代診斷與治療， 2021， 32（11）： 1773-1774.