微創針刀鏡對類風濕關節炎患者相關因子水平的影響

【摘要】目的 探討微創針刀鏡對類風濕關節炎（RA）患者疾病活動情況、疼痛程度、膝關節功能及炎癥因子水平的影響。方法 選取大慶油田總醫院2021年7月至2022年8月收治的RA患者104例，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，給予對照組（52例）患者塞來昔布膠囊、甲氨蝶呤片、硫酸羥氯喹片藥物治療4周，在對照組的基礎上給予觀察組（52例）患者微創針刀鏡治療1次。治療結束后，比較兩組患者治療效果，治療前后28處關節疾病活動度（DAS28）、視覺模擬疼痛量表（VAS）、Lysholm膝關節功能評定量表（LKSS）評分及血清白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、可溶性腫瘤壞死因子受體Ⅱ（sTNFR Ⅱ）、C-反應蛋白（CRP）、類風濕因子（RF）、血沉（ESR）水平。結果 觀察組患者治療后的總有效率高于對照組；與治療前比較，兩組患者治療后DAS28、VAS評分，血清TNF-α、IL-6、sTNFR Ⅱ、CRP、RF及ESR水平均降低，觀察組低于對照組；LKSS評分升高，觀察組高于對照組（均Plt;0.05）。結論 聯合應用微創針刀鏡治療RA，可提高患者臨床治療效果，減輕疼痛，控制病情進展，同時還可抑制炎癥反應，有效促進膝關節功能恢復。

【關鍵詞】類風濕關節炎 ; 針刀鏡 ; 炎癥因子 ; 膝關節功能

【中圖分類號】R593.22 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.09.0082.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.09.027

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis， RA）作為較為常見的自身免疫系統疾病，臨床常表現為關節毀損、腫痛等，若未及時給予治療，可隨病情進展導致關節畸形、殘疾等。臨床對于此類患者常見的保守治療方式為藥物治療，其中藥物包含塞來昔布膠囊、甲氨蝶呤片、硫酸羥氯喹片等，可降低患者機體炎癥反應，緩解骨關節的侵蝕，控制病情進展，促進患者臨床癥狀的改善，但諸多西藥聯用會存在禁忌證，且會引發一系列不良反應，臨床應用受限。中醫認為，RA屬于“頑痹”“痹病”等范疇，此病多因正氣不足，受風寒濕熱之邪氣，致使患者氣血不暢，經絡、關節不通，治療應以活血化瘀、疏通經絡等為主[1]。微創針刀鏡是將中醫“經筋理論”與現代微創外科技術結合起來的新型治療手段，其可直接作用于患處，清除關節滑液中的炎癥因子、免疫復合物等，解除組織粘連，減輕骨質破壞，臨床具有操作簡便、創傷小等特點，因此在風濕免疫性疾病中逐步廣泛開展[2]。故本研究旨在探討微創針刀鏡對RA患者的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大慶油田總醫院2021年7月至2022年8月收治的RA患者104例，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組（52例）患者年齡47～65歲，平均（60.05±4.15）歲；男性16例，女性36例；病程4～20年，平均（14.29±4.21）年。觀察組（52例）患者年齡46～68歲，平均（60.07±4.12）歲；男性18例，女性34例；病程6～23年，平均（14.32±4.24）年。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。診斷標準：西醫診斷參照《2018中國類風濕關節炎診療指南》 [3]中關于RA的診斷標準，中醫診斷參照《風濕病中醫診療思維》 [4]中“頑痹”的診斷標準。納入標準：與上述中西醫相關診斷標準相符，且經醫學影像學檢查確診者；晨僵持續時間gt;30 min者；關節壓痛gt;8個關節者等。排除標準：有其他風濕疾病者；心、肝、腎等功能不全者；對本研究治療方法不耐受者；精神異常無法進行此研究相關指標評價者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 手術與治療方法 對照組患者口服塞來昔布膠囊（北大醫藥股份有限公司，國藥準字H20213717，規格：0.2 g/粒），0.2 g/次，2次/d；甲氨蝶呤片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020644，規格：2.5 mg/片），10 mg/次，1次/周；硫酸羥氯喹片（上海上藥中西制藥有限公司，國藥準字H19990264，規格：0.2 g/片），0.2 g/次，2次/d，共治療4周。觀察組患者在對照組的基礎上給予微創針刀鏡（江西擇高醫療科技有限公司，型號：ZDJ-06I）治療1次，術前對患者的手術部位常規備皮，在患者進入手術室后對各項生命體征密切觀察，患者取仰臥位，常規消毒、鋪巾、麻醉，選擇膝關節前內側和前外側入路切口，膝關節屈曲90°穿刺點麻醉后，使用小尖刀縱行切開1～1.5 cm皮膚，使用平刀銳性穿刺針將深筋膜刺破，直至關節腔處，而后使用鈍性穿刺針穿刺至關節腔，將組織分離便于進鏡，取外側入口置鏡，依次探查伸膝位 - 髕上囊 - 髕骨關節面 - 髁間窩（內側室） - 外側隱窩，然后更換為前內側入口置鏡，檢查外側室和內側隱窩，探查結束后松懈并剝離粘連組織，完成后，常規沖洗關節腔，對手術切口消毒、包扎。患者回病房后需保持平臥24 h，并對其下肢情況進行密切觀察，于術后第2天進行關節恢復訓練。

1.3 觀察指標 ①治療效果。治療結束后采用《2018中國類風濕關節炎診療指南》 [3]評估治療效果，顯效：晨僵時間lt;5 min，關節疼痛、腫脹、疲勞無力等臨床癥狀基本消失，關節活動恢復正常；有效：晨僵時間為5～30 min，關節疼痛、腫脹、疲勞無力等臨床癥狀和關節活動明顯改善；無效：晨僵時間gt;30 min，臨床癥狀、關節活動均未發生變化，病情甚至出現加重。總有效率=顯效率+有效率。②疾病活動程度、疼痛情況及膝關節功能評分。采用28處關節疾病活動度（DAS28） [5]、視覺模擬疼痛量表（VAS） [6]、Lysholm膝關節功能評定量表（LKSS） [7]分別對患者疾病活動程度、疼痛情況、膝關節功能進行評估，DAS28、VAS評分總分均為10分，分值越高病情、疼痛越嚴重；LKSS評分總分100分，分值越高膝關節功能恢復越好。③炎癥因子。采集患者空腹靜脈血3 mL，離心（轉速3 500 r/min，時間15 min）分離血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、可溶性腫瘤壞死因子受體Ⅱ（sTNFR Ⅱ）、C- 反應蛋白（CRP）水平。④血清類風濕因子（RF）、血沉（ESR）水平。采血方法同③，一部分血樣離心分離血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清RF水平，另一部分血樣采用魏氏法檢測ESR。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料（治療總有效率）以[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料（DAS28、VAS、LKSS評分，炎癥因子，RF、ESR水平）符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 兩組患者治療總有效率比較（82.69% vs 96.15%），觀察組更高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者疾病活動程度、疼痛情況及膝關節功能評分比較 相比治療前，治療后兩組患者DAS28、VAS評分降低，觀察組低于對照組；LKSS評分升高，觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 相比治療前，治療后兩組患者血清TNF-α、IL-6、CRP、sTNFR Ⅱ水平均降低，觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者血清RF、ESR水平比較 相比治療前，治療后兩組患者血清RF、ESR水平均降低，觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

RA在發病早期，癥狀不明顯，僅出現關節紅腫、熱痛等，晚期會伴有關節僵硬、畸形等癥狀。臨床對于RA患者采取常規藥物治療，可在一定程度改善患者的臨床癥狀，抑制病情的進展，其中塞來昔布膠囊的消炎、鎮痛作用較為明顯；甲氨蝶呤片可抑制風濕滑膜組織中炎癥反應，控制病情發展；硫酸羥氯喹片可阻礙DNA、前列腺素合成，也具有抑制患者炎癥反應的作用，上述藥物合用，有利于對局部微循環進行改善，同時降低炎癥反應，幫助患者恢復病情，但長期的西藥治療，會增加患者耐藥性和痛苦，且消化性潰瘍、腹瀉、嘔吐等不良反應較多，導致其治療效果欠佳。

中醫認為，RA發病與臟腑虛弱、飲食不節、衛氣不足、過度勞累等有關，病因病機為氣血運行受阻，邪氣阻塞經絡，經脈失養，偶感風寒，致瘀血阻滯、經絡不通頑痹之癥也，正如《傷寒論》中“風濕相搏，骨節疼煩”，風、濕兩邪相互交結，導致“痹病”發生，因此在治療過程中應以活血化瘀、疏風散結、除濕驅寒為主。微創針刀鏡可適用于各種局部難治性與頑固性肌肉、神經病變中，其見效快、出血少、切口小、時間短，通過采用針具和針刀鏡在可視下準確地將病變組織、關節進行剝離和疏通，對關節腔進行灌洗，可將關節的粘連組織進行松懈，清除增生的滑膜，修復關節面，進而減輕機體的疼痛癥狀，改善關節功能，抑制病情的進展，提升臨床治療的效果[8]。本研究結果發現，觀察組患者治療后總有效率、LKSS評分高于對照組，DAS28、VAS評分低于對照組，提示RA患者采用針刀鏡治療，可提高臨床治療效果，控制病情進展，減輕疼痛，促進膝關節功能恢復。

血清TNF-α、IL-6、CRP是常見的炎癥因子，而血清sTNFR Ⅱ屬于TNF-α受體，上述因子均可對RA的病情發展起到調控的作用，就RA患者而言，當關節受損，關節內滑膜組織發生病變時，可使得機體內的炎癥因子大量分泌，致使關節內滑膜組織出現炎癥浸潤，加重患者炎癥反應，而過多的炎癥因子會刺激B細胞產生RF，誘導破骨細胞活化，使ESR加快，加劇患者病情[9]。微創針刀鏡作為中西醫結合治療手法，可直接清除關節中的致病和炎癥物質，抑制其分泌，改善關節的炎癥浸潤狀態，進而緩解患者臨床上關節腫痛、晨僵等癥狀；此外，微創針刀鏡根據經筋理論，在可視條件下進行手術，通過針具運行氣血，疏通關節內經筋，去除關節中形成的橫絡病變，再通過關節灌洗，清除滑液組織中產生的致炎因子，消除炎癥，修復關節，在一定程度上延緩骨質破壞，有助于提升臨床治療效果[10]。本研究結果發現，治療后觀察組患者血清TNF-α、IL-6、CRP、sTNFR Ⅱ、RF及ESR均低于對照組，提示采用微創針刀鏡治療RA患者，可抑制其炎癥反應。

綜上，微創針刀鏡治療RA患者，可提高其臨床治療效果，減輕疼痛，控制病情進展，同時還可抑制炎癥反應，有效促進膝關節功能恢復，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

歐慧萍， 吳趨薈， 沈梟， 等. 中醫藥防治類風濕關節炎的作用機制研究進展[J]. 吉林中醫藥， 2021， 41（12）： 1685-1688.

張勇， 伍偉， 張夢云， 等. 微創針刀鏡聯合藥物治療類風濕關節炎30例[J]. 醫藥導報， 2021， 40（6）： 782-786.

中華醫學會風濕病學分會. 2018中國類風濕關節炎診療指南[J]. 中華內科雜志， 2018， 57（4）： 242-251.

劉健. 風濕病中醫診療思維[M]. 合肥： 安徽科學技術出版社， 2011： 92-95.

徐霄， 閆凱欣， 張浩沙強， 等. 不同病程類風濕性關節炎患者基質金屬蛋白酶與28處關節疾病活動度評分變化[J]. 臨床軍醫雜志， 2022， 50（3）： 292-294.

張端香. 改良視覺模擬評分法在中醫護理方案臨床效果評價中的應用[J]. 全科護理， 2017， 15（27）： 3377-3378.

林建寧， 孫笑非， 阮狄克. 膝關節lysholms評分等級評價膝關節功能[J]. 中國骨與關節損傷雜志， 2008， 23（3）： 230-231.

王舒婷， 韋嵩， 陳志煌， 等. 微創針刀鏡聯合藥物治療老年類風濕關節炎臨床觀察[J]. 中國中醫基礎醫學雜志， 2018， 24（5）： 666-668， 674.

袁毅， 左芳芳， 陳恩生， 等. 微創針刀鏡治療難治性膝關節類風濕關節炎的療效觀察[J].廣州醫科大學學報， 2018， 46（5）： 51-54.

鄧偉哲， 王宏晶， 王宇恒， 等. 微創針刀鏡治療難治性膝關節類風濕關節炎[J]. 中醫正骨， 2015， 27（11）： 42-44.