血府逐瘀湯治療胸痹心痛對患者中醫證候及血清學指標的影響

【摘要】目的 探討采用血府逐瘀湯治療胸痹心痛，對患者中醫證候積分、心功能及血脂指標[三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低/高密度脂蛋白膽固醇（LDL-C/HDL-C）]的影響。方法 選取2020年1月至2022年8月洛南縣中醫醫院收治的62例胸痹心痛患者，按照隨機數字表法分為對照組（接受常規西醫治療，根據患者需要加用營養心肌、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥、他汀類藥物、抗血小板藥物等藥物，治療2個月）和觀察組（在對照組的基礎上聯合血府逐瘀湯治療，治療2個月），各31例。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后中醫證候積分、每搏心排出量（SV）、每分鐘輸出量（CO）、心排血指數（CI）及血清TC、TG、LDL-C、HDL-C水平。結果 與對照組比，觀察組患者臨床總有效率更高；治療后兩組患者各中醫證候積分均較治療前降低，且與對照組比，觀察組更低；與治療前比，治療后兩組患者SV、CO、CI均升高，且與對照組比，觀察組升高幅度更大；與治療前比，治療后兩組患者血清TC、TG、LDL-C水平均降低，血清HDL-C水平均升高，且與對照組比，觀察組患者上述指標變化幅度均更大（均Plt;0.05）。結論 胸痹心痛患者使用血府逐瘀湯治療，能夠改善患者心功能，調節血脂水平，減輕臨床癥狀，提高治療效果。

【關鍵詞】胸痹心痛 ; 血府逐瘀湯 ; 中醫證候積分 ; 心功能 ; 血脂

【中圖分類號】R256.22 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.09.0094.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.09.031

胸痹心痛是臨床常見的一種心血管疾病癥狀，以胸部疼痛、胸背部疼痛為主要表現，多因情緒激動、勞累、寒冷等誘發，也可以無明顯誘因，且該病具有反復發作、突然發病的特點。臨床西醫通常使用硝酸酯、 β受體阻斷劑等對癥治療，但由于長期服用西醫藥劑會引發惡心、嘔吐等一系列不良反應，影響患者治療依從性，且治療后易復發，無法達到理想的治療效果[1]。中醫認為，胸痹心痛是由于正氣虧虛、情志損傷、寒邪內侵等引起的胸部發作性胸悶、疼痛為主的中醫病證，痰濁、瘀血、氣滯是引起胸痹心痛的重要因素，因此中醫逐漸被應用于心絞痛的治療中，中醫治療胸痹心痛應以活血化瘀、祛瘀止痛為治療原則，并根據不同病機增加祛寒、化痰、溫中等治法[2]。血府逐瘀湯由桃仁、紅花、生地等藥材組成，屬于中醫理血劑，通常用于活血化瘀、行氣止痛，可用來治療血瘀、血行不暢所導致的胸痛、頭痛[3]。本研究旨在探討血府逐瘀湯對胸痹心痛患者的臨床應用效果，及對心功能指標、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低/高密度脂蛋白膽固醇（LDL-C/HDL-C）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照隨機數字表法將洛南縣中醫醫院2020年1月至2022年8月接診的62例胸痹心痛患者分為對照組和觀察組，每組31例。對照組中男、女患者分別為16、15例；病程1～5年，平均（3.58±0.35）年；年齡26～56歲，平均（38.62±2.69）歲。觀察組中男、女患者分別為17、14例；病程1～6年，平均（3.60±0.32）年；年齡26～57歲，平均（38.59±2.71）歲。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：參照《內科學（第9版）》 [4]中冠心病心絞痛的診斷標準；符合《實用中醫心病學》 [5]中胸痹心痛的診斷標準；有不同程度的持續性或陣發性心絞痛者；治療前未服用過其他心絞痛藥物者等。排除標準：有相關藥物過敏史者；合并重度高血壓、心肺功能障礙者等。本研究已經洛南縣中醫醫院醫學倫理委員會批準，且患者均對本研究目的、意義知情并已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者接受營養心肌、 β受體阻滯劑、硝酸酯類藥、他汀類藥物、抗血小板藥物及其他對癥治療方法[6]。觀察組患者在上述治療的基礎上聯合血府逐瘀湯進行治療，方劑組成：紫丹參20 g，牛膝12 g，天麻、赤芍、當歸、川芎、紅花、桃仁各10 g；隨證加減，陽虛血瘀伴制冷胃寒者加細辛、桂枝各9 g；胸痛、瘀血痹阻者加丹參、沒藥、乳香各10 g；胸悶痛及氣滯血瘀者，加檀香、沉香各10 g。取400 mL水煎至200 mL，1劑/d，分早晚2次溫服。兩組患者均治療2個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。顯效：胸部不適（憋悶、疼痛等）癥狀消失，心電圖恢復正常；有效：胸部不適癥狀有所減輕，發作次數明顯減少，持續時間縮短，心電圖檢查較治療前有所改善；無效：胸部不適癥狀及體征無任何改善，發作的次數、持續時間基本無改善，心電圖改善不明顯[4]。總有效率=有效率+顯效率。②臨床癥狀。治療前后評估患者胸痛、胸悶、乏力、情志不暢等4項中醫證候積分情況，各項分值范圍均為0～3分，分數越低則病情越好[5]。③心功能指標。治療前后使用數字式心電圖機（廈門納龍健康科技股份有限公司，型號：aECG-12PW）記錄患者每搏心排出量（SV）、每分鐘輸出量（CO）、心排血指數（CI）水平。④血脂水平。采集所有患者晨起空腹靜脈血5 mL，經3 000 r/min離心10 min取上層血清，采用全自動生化分析儀（深圳市鴻美診斷技術有限公司，型號：HM-200）檢測血清脂代謝相關指標水平，包括TG、TC、LDL-C、HDL-C。

1.4 統計學方法 用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實均服從正態分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率為96.77%，較對照組的67.74%更高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫證候積分比較 與治療前比，治療后兩組患者胸痛、胸悶、乏力、情志不暢等證候積分均降低，且觀察組上述指標較對照組更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者心功能指標比較 與治療前比，治療后兩組患者SV、CO、CI均升高，且相比于對照組，觀察組較高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者血脂水平比較 治療后兩組患者血清TC、TG、LDL-C水平均較治療前降低，且較對照組，觀察組更低；血清HDL-C水平均較治療前升高，且較對照組，觀察組更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

心絞痛發病原因主要是心肌供血的絕對或者相對不足引起心肌缺血、缺氧，導致心肌細胞產生代謝產物，刺激心臟神經，使患者出現放射性疼痛。西醫主要應用藥物降低心肌耗氧、減少血小板聚集、擴張血管來達到治療的目的，但服用后心絞痛仍會復發，遠期療效欠佳。

中醫認為，冠心病歸屬于“胸痹”“心痛”范疇，多表現為上焦陽氣虧虛，下焦寒邪內盛，胸痹心痛主要病理基礎為氣機失調引起血行失常，該病病位在心，心主血脈，心系病變則血脈運行受阻，易導致血脈瘀滯，且該病發生涉及多個臟腑，與肝、脾、腎關系密切相關，腎陽虛衰，脾失健運及肝病疏泄功能失常均會導致氣滯血瘀、痰濁內生，氣滯血瘀進一步造成心脈失養，不通則痛、不榮則痛，因此治療該病的應注重活血化瘀止痛、祛瘀通絡、疏肝理氣。血府逐瘀湯是由王清任創立，其具有攻補兼施、氣血同調的功效，已成為臨床常用的活血化瘀方劑，主要用于治療心、胸、肺等上焦氣血瘀滯所致的諸多病證，方劑中桃仁可潤腸通便、活血祛瘀；紅花可通經活血，活絡止痛；紫丹參可祛瘀止痛、活血調經；天麻可息風止痙、祛風通絡、平肝抑陽；赤芍可清熱涼血、散瘀止痛；當歸補血養血，具有活血祛瘀之效；川芎可理氣活血、行氣開郁、活血化瘀；牛膝具有滋補肝腎、活血通絡之效，諸藥共奏通絡止痙、散瘀活血的功效[6]。本研究中，觀察組患者臨床總有效率（96.77%）較對照組（67.74%）更高，各中醫證候積分較對照組降低幅度更大，表明血府逐瘀湯可以提高胸痹心痛患者的治療效果，緩解患者的臨床癥狀。

SV可用于表示左心室或右心室注入主動脈或肺動脈的血液量，CO指每分鐘心室射出的血液總量，CI指心臟泵出的血容量，臨床通常使用以上指標評價心絞痛患者的心功能情況。現代藥理學研究表明，紅花中的紅花黃色素和紅花苷具有抗凝、抗血栓作用，增加冠脈血流及營養心肌細胞的作用，有助于緩解心肌缺血造成的胸口疼痛[7]；川芎中的川芎嗪具有清除氧自由基，擴張血管、抗血小板聚集，以及促進血液流通等作用，可改善心肌缺血、缺氧，預防心肌細胞凋亡，還可逆轉心室重構，改善患者心臟功能[8]。本研究中，治療后觀察組患者SV、CO、CI均較對照組更高，表明血府逐瘀湯可以改善胸痹心痛患者心功能。

心絞痛與血脂代謝異常具有一定的關系，高血脂會加重動脈粥樣硬化，使血管管壁增厚，管腔變窄，易導致心臟組織缺血、缺氧，引發疼痛癥狀。TC及TG均為血脂的重要指標，其水平升高代表患者體內血脂水平較高 ；HDL-C能夠將膽固醇運輸至肝臟進行分解代謝，從而減少膽固醇在血管壁的沉積，LDL-C主要負責將肝臟生成的膽固醇運輸到身體各個器官組織中，如果其水平過高而超過巨噬細胞的清除能力時，巨噬細胞就會變成泡沫細胞沉積在血管中，最終導致動脈粥樣硬化。現代藥理學研究表明，當歸中的阿魏酸能抑制肝臟合成膽固醇，達到降低血脂，防止血脂在血管內皮沉積的目的，并能夠防止脂質過氧化，從而抗動脈粥樣硬化[9]；桃仁中的苦杏仁苷、亞麻酸甘油酯能夠減少腸道對膽固醇的吸收，并溶解膽固醇，調節血脂水平，有效防止動脈粥樣硬化，降低膽固醇[10]。本研究中，觀察組患者較對照組患者血脂指標改善幅度更大，表明血府逐瘀湯可以調節胸痹心痛患者血脂水平，促進病情好轉。

綜上，在常規西醫治療的基礎上，使用血府逐瘀湯治療胸痹心痛患者可有效緩解患者臨床癥狀，改善患者脂代謝并促進患者心功能恢復，臨床療效顯著提升，值得臨床推廣應用。

參考文獻

應萍， 趙珍， 許遠. 血府逐瘀湯聯合西藥治療心絞痛臨床觀察[J]. 新中醫， 2018， 50（8）： 40-42.

張云波. 血府逐瘀湯聯合β受體阻斷劑治療冠心病心絞痛心血瘀阻證的臨床療效觀察[J]. 山西醫藥雜志， 2020， 49（22）： 3117-3119.

葛嵐， 程曉昱. 血府逐瘀湯對冠心病穩定型心絞痛患者中醫證候及FIB、MMP-9影響[J]. 遼寧中醫藥大學學報， 2018， 20（8）： 98-101.

葛均波， 徐永建， 王辰. 內科學[M]. 9版. 北京： 人民衛生出版社， 2018： 229-234.

焦樹德， 路志正. 實用中醫心病學[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2013： 599-605.

楊琴， 唐軍， 張婧. 血府逐瘀湯加減對冠心病心絞痛患者中醫癥候積分、血脂及血液流變學的影響[J]. 四川中醫， 2021， 39（12）： 71-74.

楊凱麟， 曾柳庭， 葛安琪， 等. 基于網絡藥理學探討桃仁-紅花藥對活血化瘀的分子機制[J].世界科學技術-中醫藥現代化， 2018， 20（12）： 2208-2216.

羅仁書， 何治勇. 川芎有效成分藥理作用的研究進展[J]. 中國醫院用藥評價與分析， 2018， 18（9）： 1294-1296.

楊飛霞， 王玉， 夏鵬飛， 等. 當歸補血湯化學成分、藥理作用、臨床應用的研究進展及質量標志物的預測分析[J]. 中國中藥雜志， 2021， 46（11）： 2677-2685.

張洪源， 劉光輝， 王洋， 等. 基于數據挖掘和整合藥理學對中藥桃仁治療冠心病的分子機制探討[J]. 中華中醫藥學刊， 2019， 37（8）： 1917-1920.