輸尿管結石行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術結合圍術期綜合護理干預的效果

【摘要】目的 探析輸尿管軟鏡鈥激光碎石術聯合圍術期綜合護理干預對輸尿管結石患者臨床相關指標、炎癥因子、一次性取石成功率的影響。方法 選取宜興市官林醫院2021年1月至12月收治的100例輸尿管結石患者，以隨機數字表法分為對照組（50例，采用經皮腎鏡取石術治療）與研究組（50例，采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療），均于治療期間進行圍術期綜合護理干預。比較兩組患者臨床相關指標，術前、術后3 d血清炎癥因子水平，以及術后并發癥發生情況、一次性取石成功率。結果 研究組患者術中出血量少于對照組，臨床指標（肛門排氣、住院、手術、首次下床時間）均短于對照組；與術前比，術后3 d兩組患者炎癥因子水平均升高，但組間比較，研究組患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-10（IL-10）、白細胞介素-6（IL-6）水平更低；與對照組比，研究組患者術后并發癥總發生率更低，一次性取石成功率更高（均Plt;0.05）。結論 輸尿管結石患者應用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術聯合圍術期綜合護理治療，可縮短臨床癥狀改善時間，抑制炎癥反應，同時可提高一次性取石成功率，且安全性較高。

【關鍵詞】輸尿管結石 ; 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術 ; 經皮腎鏡取石術 ; 炎癥因子

【中圖分類號】R693+.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.09.0109.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.09.036

輸尿管結石是泌尿系統常見的疾病之一，患者癥狀多表現為血尿、惡心嘔吐、急性腎絞痛等，嚴重者可出現感染性休克，若治療不及時，極易誘發腎積水，影響腎功能。目前臨床對于輸尿管結石的治療，除了需要緩解疼痛外，更需要找到輸尿管結石的發病原因，以保護腎臟功能。經皮腎鏡取石術屬于微創術式，患者出血量較少，可保護患者腎臟，但該術式無法發現腎盞內細小結石，難以進入腎集合系統各個部位，會影響結石清除率[1]；而輸尿管軟鏡鈥激光碎石術可彌補經皮腎鏡取石術的不足，其中輸尿管軟鏡的靈活性強且可彎曲，便于進入腎盞內對結石進行探查，且對人體組織的穿透力較弱，安全性較高[2]。相關研究顯示，手術治療輸尿管結石時輔以圍術期護理更利于患者病情康復；圍術期綜合護理是針對患者的實際情況實施優質的護理服務，可在術前、術中、術后對患者進行針對性護理，為手術奠定良好基礎，保障患者術后恢復，提高其生活質量[3]。鑒于此，本文旨在探討輸尿管軟鏡鈥激光碎石術聯合圍術期綜合護理干預對輸尿管結石患者的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取宜興市官林醫院2021年1月至12月收治的100例輸尿管結石患者，以隨機數字表法分為對照組與研究組。對照組（50例）患者中男性27例，女性23例；結石直徑0.5～4.3 cm，平均（2.12±0.14） cm；上段結石27例，中下段結石23例；年齡30～80歲，平均（55.50±3.67）歲。研究組（50例）患者中男性25例，女性25例；結石直徑0.5～4.3 cm，平均（2.11±

0.13） cm；上段結石28例，中下段尿路結石22例；年齡30～80歲，平均（55.45±6.27）歲。兩組患者性別、結石直徑、結石位置、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。納入標準：與《常見泌尿系統疾病診治新方略》 [4]中輸尿管結石的診斷標準相符；通過血常規、結石成分分析、X線片等檢查確診者；臨床癥狀包含尿頻、血尿、低位腰痛者；患側腎積水≥ 1.5 cm者等。排除標準：合并其他泌尿疾病者；不符合經皮腎鏡取石術、輸尿管軟鏡鈥激光碎石術指征者；合并嚴重傳染病、感染病以及惡性腫瘤疾病者；凝血功能障礙者；臟器功能（心、肺、肝、腎等）障礙或衰竭者等。患者及家屬均簽署知情同意書，且本次研究方案已通過院內醫學倫理委員會批準。

1.2 手術與護理方法

1.2.1 手術方法 對照組患者行經皮腎鏡取石術：全身麻醉，將管道經輸尿管插至患者腎盂處，并做好固定，協助其取俯臥位，墊高腹部，確定結石位置在B超輔助下進行，選擇11肋間或12肋下于腋后線與肩胛線之間作為穿刺點，選取l8號腎穿刺針進行穿刺，并導入0.889 mm的斑馬導絲，沿導絲用擴張器將穿刺點逐步擴張至F14～16，留置塑料薄膜，為工作通道做準備，于留置的薄膜中置入腎鏡，使用灌注泵沖洗，并尋找結石，采用氣壓彈道將結石擊碎，若一期可取凈結石，可將輸尿管拔除，并置入F14～16硅橡膠微創腎造瘺管和雙J導管。若一期取石后未取凈碎石，術后3～5 d需再次進行取石，術后置留雙J管。

研究組患者行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術：患者行硬膜外麻醉，取截石位，經尿道插入F8.0/9.8的輸尿管腎鏡，直至膀胱，置入斑馬導絲（于患側輸尿管開口處），斑馬導絲引導下，探查結石，出現結石后，將鈥激光碎石機在輸尿管軟鏡的幫助下置入結石下方，進行碎石，設置鈥激光碎石機功率為12～25 W，使用異物鉗將碎石取出，根據患者實際情況調整壓力與灌注泵流量。若一期可取凈結石，患者只需逆行置入F5雙J導管。若一期取石后還存有少量碎石，可在留置的雙J管下進行體外震破碎石術，或再次進行輸尿管鏡手術，直至取盡。兩組患者術后均需根據各自病情發展，適當拔管，并常規抗炎處理。

1.2.2 護理方法 兩組患者均開展圍術期綜合護理。①術前護理：護理人員術前積極主動接觸患者，普及輸尿管結石發生原因與相關護理措施、注意事項等。②術中護理：手術過程中協助患者采取正確體位，密切監測患者生命體征變化，可借助保溫床墊，做好術中保暖工作。③術后護理：術后常規放置雙腔尿道管，妥善固定尿管，保持導管引流通暢；及時向家屬講解雙J導管的注意事項，避免結石黏附于雙J管上，造成拔管困難；及時預防血尿、膀胱痙攣、逆行感染、輸尿管穿孔等并發癥的發生，密切觀察患者術后引流情況和生命體征變化；告知患者置管期間可進行適當的運動鍛煉，防止結石再生，利于結石排出。

1.3 觀察指標 ①臨床指標。記錄兩組患者肛門排氣、住院、手術、首次下床等時間，同時統計術中出血量。②炎癥因子。采集患者術前、術后3 d空腹靜脈血5 mL，經3 500 r/min轉速離心15 min，取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-10（IL-10）、白細胞介素-6（IL-6）水平。③并發癥。比較術后兩組患者尿路感染、腰痛、血尿、尿路刺激征等并發癥發生情況。④一次性取石成功率。術后3 d復查患者殘留結石直徑，若無結石殘留或殘留結石直徑 lt; 3 mm則為一次取石成功，并計算一次性取石成功率

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，本研究臨床指標、炎癥指標等計量資料均符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗；并發癥總發生率、一次性取石成功率等計數資料以[ 例（%）]表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床相關指標比較 與對照組比，研究組患者肛門排氣、住院、手術、首次下床時間更短，術中出血量更少，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 與術前比，術后3 d兩組患者血清炎癥因子水平均升高，與對照組比，研究組升高幅度較小，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥和取石情況比較 與對照組比，研究組患者并發癥總發生率更低，一次性取石成功率更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

輸尿管結石大多是由石屑在排出體外時堆積、停留于輸尿管導致，極少數原發于輸尿管。輸尿管結石并不會引起明顯癥狀，大部分患者早期癥狀不明顯，通常患者在就診時，結石已嵌入輸尿管內，從而引起輸尿管擴張積水，導致梗阻的一側腎功能無法正常運轉，因此選擇有效的治療方式對輸尿管結石患者尤為重要。對于輸尿管結石患者常有以下幾種治療措施，如經皮腎鏡取石術、輸尿管軟鏡鈥激光碎石術及體外沖擊波碎石術等，隨著臨床微創技術不斷創新與發展，微創經皮腎鏡被廣泛應用于治療輸尿管結石中，可通過筋膜擴張器擴張穿刺道，于超聲引導下穿刺腎盞，將微創腎鏡置入，具有損傷小、取石快的優勢，但在建立經皮腎通道時，會損傷腎臟，存在腎出血風險，限制了該手術方式在臨床中的應用[5]。

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術被廣泛應用于輸尿管結石中，該手術具有取石成功率高、術后恢復快、安全性高、創傷性小、適應范圍廣等優勢。由于大部分輸尿管結石患者結石停留于輸尿管時間較長，故周邊組織極易出現粘連或肉芽包裹等情況，甚至由于輸尿管迂曲或狹窄，而造成結石長期停留于輸尿管狹窄處。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的輸尿管鏡體較為纖細且柔軟，具有較清晰的視野，手術創傷程度輕微；另外軟鏡頭端能連續雙向大角度的扭轉，可使術中觀察角度更加全面，同時能夠順利進入輸尿管及腎臟腎盞各處，將體內殘留結石一次性完全清除，提高手術效果，縮短了手術時間，促進患者術后康復[6]；再有輸尿管軟鏡鈥激光碎石術能夠綜合考慮結石具體所在位置，根據患者體內結石情況開展碎石治療，適當調整輸尿管軟鏡彎曲度，確保手術碎石后清除率。在輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的基礎上聯合圍術期綜合護理干預，可在術后及早預防血尿、膀胱痙攣、逆行感染等并發癥的發生，有利于縮短患者住院時間[7]。本研究結果發現，與對照組比，研究組患者肛門排氣、住院、手術、首次下床時間更短，術中出血量更少，并發癥總發生率更低，一次性取石成功率更高，說明輸尿管軟鏡鈥激光碎石術聯合圍術期綜合護理干預治療輸尿管結石患者，可顯著縮短住院時間，改善臨床癥狀，同時有利于提高一次性取石成功率，且術后安全性較高。

手術創傷會引發患者強烈的應激反應，造成患者體內分泌大量的炎癥因子，其中血清TNF-α、IL-6、IL-10是創傷性損傷敏感的標志物，當手術創傷越嚴重時，其水平越高[8]。輸尿管軟鏡末端可雙向彎曲，其彎曲度高達270°，易通過輸尿管狹窄段，獲得最佳手術視角，減少器械進出造成的損傷，從而可減少炎癥因子的釋放；同時鈥激光是一種脈沖式激光，能夠減少對周圍組織的損傷，更好處理殘余結石，創傷較小，也可抑制炎癥反應，促進患者病情恢復[9]。圍術期綜合護理干預期間護士會向患者家屬講解雙J導管的注意事項，避免結石黏附于雙J管上，也進一步減輕了對患者的傷害，從而減輕了炎癥反應[10]。本研究結果發現，與對照組比，研究組患者術后3 d炎癥因子均更低，提示輸尿管軟鏡鈥激光碎石術聯合圍術期綜合護理干預治療輸尿管結石患者，有利于減輕患者術后炎癥反應。

綜上，輸尿管結石患者使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術聯合圍術期綜合護理進行治療，可縮短臨床癥狀改善時間，減輕炎癥損傷，同時可提高一次性取石成功率，且手術方法安全性較高，在臨床中具有較高的應用價值。

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