鼻內(nèi)鏡下鼻后神經(jīng)切斷術(shù)聯(lián)合循證護(hù)理干預(yù)在變應(yīng)性鼻炎患者中的應(yīng)用研究

【摘要】目的 分析鼻內(nèi)鏡下鼻后神經(jīng)切斷術(shù)聯(lián)合循證護(hù)理干預(yù)對變應(yīng)性鼻炎（AR）患者的臨床療效，及其炎癥因子、生活質(zhì)量的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 選取2021年7月至2022年7月廣安市人民醫(yī)院收治的AR患者82例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（41例，常規(guī)功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)+循證護(hù)理）和研究組（41例，鼻內(nèi)鏡下鼻后神經(jīng)切斷術(shù)+循證護(hù)理），術(shù)后隨訪3個月。觀察對比兩組患者臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況，以及術(shù)前、術(shù)后3個月炎癥指標(biāo)、臨床癥狀及生活質(zhì)量評分變化。結(jié)果 研究組患者總有效率高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組；與術(shù)前比，術(shù)后3個月兩組患者鼻腔鼻竇結(jié)局測試-20量表（SNOT-20）、鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量調(diào)查問卷（SNOT-20）評分均降低，且研究組低于對照組；血清可溶性細(xì)胞間黏附因子-1（sICAM-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平均降低，且研究組低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下鼻后神經(jīng)切斷術(shù)配合循證護(hù)理應(yīng)用于AR患者中，能夠提高臨床療效，改善臨床癥狀，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，且并發(fā)癥少，患者術(shù)后生活質(zhì)量更高。

【關(guān)鍵詞】變應(yīng)性鼻炎 ; 鼻內(nèi)鏡 ; 鼻后神經(jīng)切斷術(shù) ; 循證護(hù)理

【中圖分類號】R765.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.09.0112.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.09.037

鼻炎是臨床常見病、多發(fā)病，好發(fā)于季節(jié)轉(zhuǎn)變時，而變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis， AR）又被稱為過敏性鼻炎，機(jī)體在接觸到粉塵、螨蟲等過敏原后，會由免疫球蛋白E（IgE）介導(dǎo)機(jī)體免疫活性細(xì)胞引起鼻黏膜損傷炎癥反應(yīng)疾病，給患者正常工作和日常生活帶來了許多不利的影響，如何治療AR成為棘手的公共衛(wèi)生問題。手術(shù)能夠徹底切除病灶，緩解并控制患者的臨床癥狀，常規(guī)功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)方法能有效去除病變黏膜，并改善鼻竇通氣引流功能，但部分患者治療后癥狀不能快速緩解[1]。鼻內(nèi)鏡下鼻后神經(jīng)切斷術(shù)是當(dāng)下AR治療的新方法，術(shù)中通過分離并切斷鼻后神經(jīng)和蝶腭動脈及其分支血管，能有效減輕其所支配的鼻腔黏膜過敏反應(yīng)，獲得良好的治療效果[2]。 AR手術(shù)難度較高，對周圍組織的損傷大，術(shù)后并發(fā)癥較多，循證護(hù)理以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，提出問題、尋找實(shí)證，運(yùn)用實(shí)證，制定并實(shí)施護(hù)理，能夠提高整體手術(shù)治療效果并促進(jìn)患者恢復(fù)[3]。鑒于此，本研究分析鼻內(nèi)鏡下鼻后神經(jīng)切斷術(shù)聯(lián)合循證護(hù)理干預(yù)對AR患者炎癥因子、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2022年7月廣安市人民醫(yī)院收治的82例AR患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（41例）和研究組（41例）。對照組患者中男性24例，女性17例；年齡42～76歲，平均（59.63±5.14）歲；病程1～10年，平均（5.43±1.28）年；螨特異性免疫球蛋白E（IgE） 9～16 kU/L，平均（12.38±1.79） kU/L；BMI 19～24 kg/m2，平均（21.28±0.77） kg/m2；合并哮喘5例。研究組患者中男性23例，女性18例；年齡41～77歲，平均（60.34±5.28）歲；病程1～11年，平均（5.63±1.32）年；螨特異性IgE 9～16 kU/L，平均（12.35±1.77） kU/L；BMI 19～24 kg/m2，平均（21.26±0.75） kg/m2；合并哮喘8例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）》 [4]中關(guān)于AR的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，且經(jīng)血清螨特異性IgE檢查確診；經(jīng)規(guī)范化藥物治療和/或免疫治療，癥狀無改善者；臨床癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，具有手術(shù)指征者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能衰竭、惡性腫瘤疾病者；合并其他肺部疾病者，包括支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等；合并全身感染性疾病者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)與護(hù)理方法

1.2.1 手術(shù)方法 對照組患者接受常規(guī)功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，根據(jù)患者鼻腔的解剖學(xué)位置及具體病情制定個性化手術(shù)方案，包括鼻中隔偏曲矯正術(shù)或部分中鼻甲切除術(shù)[5]。研究組患者接受鼻內(nèi)鏡下鼻后神經(jīng)切斷術(shù)：患者取仰臥體位，全麻后進(jìn)行插管，使用腎上腺素鹽水對鼻黏膜進(jìn)行沖洗收縮，并借助鼻內(nèi)鏡于鼻甲附著處尾部前作縱行切口，將腭骨篩嵴暴露并用咬骨鉗咬除，仔細(xì)辨認(rèn)蝶腭神經(jīng)血管束，使用纖維鉤針分離鼻后神經(jīng)，利用雙極電凝刀切斷腭鞘管內(nèi)的蝶腭動脈及腭鞘神經(jīng)，觀察無異常情況后使用醫(yī)用棉球?qū)πg(shù)腔進(jìn)行充分止血、復(fù)位鼻黏膜，采用膨脹海綿充填中鼻道，術(shù)后靜滴抗生素1～2 d，于術(shù)后3 d取出海綿。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組患者均接受循證護(hù)理。①循證護(hù)理小組：成立護(hù)理小組，合理劃分安排工作任務(wù)，開展各項(xiàng)研究工作。②循證問題確認(rèn)：提前查閱國內(nèi)外相關(guān)資料，并查閱院內(nèi)病例資料，總結(jié)手術(shù)成功患者的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合患者性格特征制定針對性護(hù)理方案。③心理護(hù)理：積極主動和患者溝通與交流，掌握患者的心理狀態(tài)問題進(jìn)行心理干預(yù)，并指導(dǎo)患者掌握放松情緒的小技巧，同時鼓勵患者書寫治療日記，穩(wěn)定患者情緒。④健康教育：根據(jù)患者受教育情況選擇合適的健康教育方式，包括微信健康教育、視頻宣教、手冊宣教等，為患者提供豐富完善的健康教育內(nèi)容，并通過示范教育讓患者掌握清理鼻腔黏膜、鼻部護(hù)理等方法，提高患者對疾病及治療方案的認(rèn)知，主動、堅(jiān)持接受治療。⑤飲食護(hù)理：飲食方案主要以流質(zhì)易消化食物為主，降低硬物咀嚼造成的疼痛感，而手術(shù)患者術(shù)后以流質(zhì) - 半流質(zhì) - 普通食物為原則開展飲食護(hù)理，增加新鮮蔬菜、水果的攝入。

1.3 觀察指標(biāo) ①于術(shù)后3個月評估療效，患者打噴嚏、鼻塞、流清水樣涕等癥狀基本消失，鼻黏膜無充血現(xiàn)象，能夠正常工作和生活為顯效；臨床癥狀得到顯著改善，鼻黏膜輕度充血，日常生活并未受到影響為有效；治療后癥狀無改善，鼻黏膜充血現(xiàn)象仍然明顯，影響工作和生活為無效[4]。總有效率=顯效率+有效率。②分別于術(shù)前和術(shù)后3個月評估癥狀和生活質(zhì)量，鼻腔鼻竇結(jié)局測試-20（SNOT-20）量表[6]共20個條目，總分80分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量調(diào)查問卷（RQLQ） [7]包括7個維度，28個問題，每項(xiàng)評分范圍為0～6分，以28個問題的平均分為最終RQLQ評分，分值越高，生活質(zhì)量越低。③分別于術(shù)前和術(shù)后3個月采集患者空腹靜脈血2 mL，離心（3 000 r/min，10 min）分離提取血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清可溶性細(xì)胞間黏附因子-1（sICAM-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平。④記錄患者治療過程中鼻腔粘連、疼痛、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀和生活質(zhì)量比較 與術(shù)前比，術(shù)后3個月兩組患者SNOT-20、RQLQ評分均降低，研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥指標(biāo)比較 與術(shù)前比，術(shù)后3個月兩組患者血清sICAM-1、IL-6、IL-8水平均降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

AR疾病屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病，病變主要發(fā)生在鼻黏膜，根據(jù)發(fā)病情況分為常年性與季節(jié)性，均屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，鼻黏膜表面的細(xì)胞膜接觸變應(yīng)原后，IgE與變應(yīng)原橋連會釋放組胺，導(dǎo)致副交感神經(jīng)興奮，鼻黏膜分泌增多，阻力血管收縮或血容量擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加，黏膜水腫情況嚴(yán)重。臨床常應(yīng)用單純功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療AR，但此治療方案長期療效欠佳，病情易反復(fù)，需要尋求另外一種更有效的治療方案。

鼻黏膜有大量腺體、血管、復(fù)雜神經(jīng)分布，鼻腔感覺神經(jīng)來自眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)，而上頜神經(jīng)發(fā)出的分支經(jīng)蝶腭神經(jīng)孔進(jìn)入鼻腔，因此從形態(tài)解剖學(xué)上進(jìn)行分析，鼻后神經(jīng)包括蝶腭神經(jīng)節(jié)的翼管神經(jīng)節(jié)后纖維，手術(shù)切斷鼻后神經(jīng)，切斷分布至鼻腔的副交感和交感神經(jīng)纖維及軀體傳入神經(jīng)纖維，能夠阻斷翼管神經(jīng)后鼻黏膜內(nèi)小血管收縮，促進(jìn)黏膜腫脹減退，減輕其所支配的鼻腔黏膜過敏反應(yīng)，有助于改善鼻黏膜微循環(huán)，促進(jìn)患者的臨床癥狀緩解[8]。在AR疾病發(fā)生、進(jìn)展過程中，因病情漫長，疾病反復(fù)，患者的身心健康均受到不同程度影響，且術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，因此在治療過程中配合循證護(hù)理干預(yù)，結(jié)合專科護(hù)理人員制定護(hù)理方案的護(hù)理管理模式，能夠提升護(hù)理的專業(yè)度與科學(xué)性，有助于提升治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，實(shí)現(xiàn)預(yù)防為主的原則，能夠保障手術(shù)效果，改善疾病治療結(jié)局[9]。本研究中，術(shù)后3個月，研究組患者總有效率高于對照組，SNOT-20、RQLQ評分及并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。提示鼻內(nèi)鏡下鼻后神經(jīng)切斷術(shù)配合循證護(hù)理應(yīng)用于AR患者中能夠提高臨床療效，改善臨床癥狀，且并發(fā)癥少，術(shù)后患者生活質(zhì)量更高。

炎癥因子在AR疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要作用，sICAM-1是一種單鏈糖蛋白，介導(dǎo)多種細(xì)胞間的黏附，在介導(dǎo)白細(xì)胞 - 內(nèi)皮細(xì)胞黏附中發(fā)揮重要作用，能夠使嗜酸粒細(xì)胞附著于血管內(nèi)皮，參與AR疾病的發(fā)生、進(jìn)展；IL-6主要由單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，IL-8主要由中性粒細(xì)胞與巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，兩者是誘導(dǎo)疾病發(fā)生炎癥反應(yīng)的促炎因子。本研究中，與術(shù)前比，術(shù)后3個月兩組患者血清sICAM-1、IL-6、IL-8均降低，且研究組低于對照組，提示相對于常規(guī)術(shù)式，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下鼻后神經(jīng)切斷術(shù)配合循證護(hù)理能夠減輕AR機(jī)體炎癥反應(yīng)，控制鼻部炎癥，促進(jìn)癥狀緩解。鼻內(nèi)鏡下鼻后神經(jīng)切斷術(shù)切斷了分布于鼻腔的交感神經(jīng)纖維和副交感神經(jīng)纖維，能從根本上抑制血管收縮，鼻黏膜微循環(huán)得到改善，舒張氣道平滑肌，減少黏膜分泌物滲出，中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等滲出明顯減少，避免鼻黏膜充血腫脹，有效控制患者病情，徹底清除分泌物及致敏原，減輕機(jī)體接觸過敏原后特異性免疫炎癥反應(yīng)，抑制細(xì)胞因子合成，促使炎癥指標(biāo)水平降低[10]。

綜上，鼻內(nèi)鏡下鼻后神經(jīng)切斷術(shù)配合循證護(hù)理應(yīng)用于AR患者中，能夠提高臨床療效，改善臨床癥狀，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，且并發(fā)癥少，術(shù)后患者生活質(zhì)量更高，但是本研究觀察時間較短，需要進(jìn)一步深入探討。

參考文獻(xiàn)

楊超， 曹永華， 王娟利， 等. 鼻內(nèi)鏡下鼻后神經(jīng)、咽支聯(lián)合篩前神經(jīng)切斷術(shù)治療重度變應(yīng)性鼻炎臨床效果及對患者生活質(zhì)量的影響[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2022， 51（4）： 433-436.

康堯杰， 張路， 周意， 等. 鼻內(nèi)鏡下低溫等離子刀鼻后神經(jīng)切斷術(shù)治療難治性變應(yīng)性鼻炎的療效觀察[J]. 中國內(nèi)鏡雜志， 2021， 27（4）： 20-25.

于曉平， 宋維娜， 張靜. 循證護(hù)理模式對鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除術(shù)后患者的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2020， 26（14）： 24-26.

中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組， 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組. 變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2016， 51（1）： 6-24.

戴如立. 鼻中隔偏曲矯正聯(lián)合中鼻甲部分切除術(shù)的臨床療效[J]. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2018， 13（5）： 53-56.

左可軍， 方積乾， PICCIRILLO J F， 等. 鼻腔鼻竇結(jié)局測試-20（SNOT-20）量表中文版的研制[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2008， 43（10）： 751-756.

羅嘉瑩， 胡佳晴， 陳釗， 等. PM2.5與變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量相關(guān)性研究[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2018， 32（4）： 295-297.

薛令軍， 張曉鋒， 劉衛(wèi)海， 等. 鼻內(nèi)鏡下等離子射頻鼻后神經(jīng)切斷術(shù)治療中重度變應(yīng)性鼻炎療效觀察[J]. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志， 2021， 27（4）： 395-398.

周媛， 楊丹， 付金萍， 等. 鼻內(nèi)鏡下翼管神經(jīng)切斷術(shù)手術(shù)室集束化循證護(hù)理方案的構(gòu)建與應(yīng)用效果研究[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2021， 28（21）： 246-249.

王書玉， 武瑜， 肖嵩. 鼻后神經(jīng)切斷術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2022， 28（10）： 2065-2069.