基層中醫(yī)藥健康服務標準體系初步研究

摘 要：中醫(yī)藥是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體系的特色和優(yōu)勢，標準是經(jīng)濟活動和社會發(fā)展的重要技術支撐。中醫(yī)藥標準化作為國家標準化的重要組成部分，在促進中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展中發(fā)揮著重要的引領和支撐作用。本文在對當前基層中醫(yī)藥健康服務現(xiàn)狀和問題分析的基礎上，結(jié)合平邑縣中醫(yī)藥健康服務工作實踐成果，開展基層中醫(yī)藥健康服務標準體系研究，以期為基層開展中醫(yī)藥健康服務工作提供規(guī)范和指引，助推基層中醫(yī)藥健康服務網(wǎng)絡的健全和服務能力的提升。

關鍵詞：基層，中醫(yī)藥健康，標準體系

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.24.013

0 引 言

中醫(yī)藥事業(yè)是我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。黨和國家高度重視中醫(yī)藥工作，特別是十八大以來，黨中央把中醫(yī)藥工作擺在更加突出的位置，制定了一系列政策措施，推動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展取得了顯著成就。2021年10月，《國家標準化發(fā)展綱要》印發(fā)實施，首次將標準化工作上升為國家戰(zhàn)略，明確指出標準是經(jīng)濟活動和社會發(fā)展的技術支撐，是國家基礎性制度的重要方面[1]。中醫(yī)藥標準化是國家標準化的重要組成部分，習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上對中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展提出了四個建立健全的重要指示，其中一個就是要求建立健全適合中醫(yī)藥發(fā)展的評價體系和標準體系。加快建立中醫(yī)藥的標準體系，全面推進中醫(yī)藥標準化工作，發(fā)揮好標準在促進中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展中的引領和支撐作用。因此本文以臨沂市平邑縣中醫(yī)院（三甲醫(yī)院）為例，依據(jù)GB/T 24421-2023系列標準要求，深入開展基層中醫(yī)藥健康服務標準體系建設研究，為健全和完善基層中醫(yī)藥健康服務網(wǎng)絡、提升中醫(yī)藥一體化健康服務能力提供有力的借鑒和參考。

1 現(xiàn)狀分析

1.1 中醫(yī)藥健康服務發(fā)展現(xiàn)狀

中醫(yī)藥是我國重要的衛(wèi)生資源、經(jīng)濟資源、科技資源、文化資源和生態(tài)資源，在經(jīng)濟社會發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。改革開放以來，國家高度重視中醫(yī)藥工作，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)總體規(guī)模不斷擴大，發(fā)展水平和服務能力逐步提高[2]。據(jù)《中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展藍皮書（2022年）》顯示，截至2021年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（包括中醫(yī)類醫(yī)院、中醫(yī)類門診部、中醫(yī)類診所及隸屬于衛(wèi)生部門的中醫(yī)類研究機構(gòu)）超7.7萬個。每千人口公立中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)達到0.68張，每千人口衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達到0.48人[3]。中醫(yī)藥傳承發(fā)展能力不斷增強，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系持續(xù)完善。

當前，中醫(yī)藥已傳播到196個國家和地區(qū)，中藥類商品進出口貿(mào)易總額大幅增長，并且中醫(yī)藥在新冠疫情防控救治過程中發(fā)揮了重要作用。但是面對人民群眾日益增長的健康需求，中醫(yī)藥發(fā)展仍然存在總體發(fā)展不平衡、服務資源總量不足、基層服務能力薄弱、中醫(yī)藥專業(yè)人才匱乏、中醫(yī)傳承和創(chuàng)新能力欠缺等一系列問題，迫切需要中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展不斷提質(zhì)升級[3]。

1.2 中醫(yī)藥健康服務標準化發(fā)展現(xiàn)狀

國際標準制定情況。一是國際標準化組織/中醫(yī)藥技術委員會（ISO/TC 249）中醫(yī)藥標準制定情況，自ISO/TC 249成立至今，共出版中醫(yī)藥標準93項，其中中藥相關標準60項，包括中藥材質(zhì)量、提取制備等；中醫(yī)診療方面標準33項，包括醫(yī)療器械等方面。二是世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會（WFCMS）標準制定情況，目前已發(fā)布中醫(yī)藥相關國際標準22項，涵蓋中藥處方、調(diào)劑、中醫(yī)診療技術等多個方面[4]。

國家標準制定情況。目前可受理和發(fā)布中醫(yī)藥相關國家標準的 TC 有全國中醫(yī)標準化技術委員會（TC 478）等10余家，共發(fā)布實施強制性國家標準150余項[5]，主要集中在中藥領域，發(fā)布推薦性國家標準107 項，主要包括中藥材種子（種苗）、中醫(yī)臨床診療、中藥炮制機械等方面[4]。

行業(yè)、地方標準制定情況。中醫(yī)藥行業(yè)標準主要由國家中醫(yī)藥管理局及其他相關部委組織制定，地方標準由各省、自治區(qū)、直轄市中醫(yī)藥主管部門及標準化行政主管部門制定。根據(jù)全國標準信息公共服務平臺的檢索結(jié)果顯示，截至2023年8月中醫(yī)領域行業(yè)標準已發(fā)布11項，中藥領域行業(yè)標準已發(fā)布45項，中醫(yī)領域地方標準已發(fā)布77項，中藥領域地方標準已發(fā)布314項。

團體標準制定情況。團體標準是由社會團體按照規(guī)范的標準制定程序自主制定發(fā)布，由社會自愿采用的標準。目前中醫(yī)藥行業(yè)團體組織已發(fā)布4835項團體標準，主要集中在中藥材種植領域[4]。通過制定中醫(yī)藥團體標準，及時填補了國家標準、行業(yè)標準和地方標準的空白，有效滿足了社會和市場需求。

總體來看，我國中醫(yī)藥標準化建設取得了令人矚目的成績，為行業(yè)整體發(fā)展水平的提升提供了重要技術支撐。然而，在建設優(yōu)質(zhì)高效中醫(yī)藥健康服務體系，特別是在提升基層中醫(yī)藥健康服務能力、建設高素質(zhì)中醫(yī)藥人才隊伍等方面，還存在著標準體系建設不夠完善、標準研究不夠充分、標準化作用發(fā)揮不夠突出等問題。因此，本文將以提升基層中醫(yī)藥健康服務能力和水平為目標，開展中醫(yī)藥健康服務標準體系研究，進一步發(fā)揮標準化對于提升和完善基層中醫(yī)藥健康服務體系的規(guī)范和促進作用。

2 基層中醫(yī)藥健康服務標準體系構(gòu)建

2.1 中醫(yī)藥健康服務標準體系總體框架

以平邑縣中醫(yī)院為例，按照目標導向、系統(tǒng)全面、層次科學的原則，結(jié)合體系覆蓋范圍及GB/ T24421-2023系列標準的相關要求，本著促進中醫(yī)藥行業(yè)有序發(fā)展，提高中醫(yī)藥服務能力和質(zhì)量、規(guī)范服務行為、保障服務安全、提升服務滿意度的建設目標，建立起涵蓋服務通用基礎標準、服務提供標準、服務保障標準以及崗位標準的綜合標準體系。體系內(nèi)所有標準都是在標準化法規(guī)、標準化方針目標及相關的國家法律法規(guī)的指導下形成。中醫(yī)藥健康服務標準體系框架圖如圖1所示。

2.2 服務通用基礎標準體系

服務通用基礎標準體系是指對中醫(yī)藥健康服務直接或間接適用，同時又具有廣泛指導作用的標準。主要涉及標準化工作標準、術語與縮略語標準、符號與標志標準等。

2.3 服務提供標準體系

服務提供標準體系是中醫(yī)藥健康服務標準體系建設的核心。標準體系重點圍繞中醫(yī)醫(yī)療服務、中醫(yī)預防保健服務、中藥服務三大板塊開展標準體系建設。服務提供標準體系的建立和實施，對健全基層中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡，規(guī)范服務行為、優(yōu)化服務流程、提升服務質(zhì)量和滿意度起到重要的支撐和引導作用。

服務提供標準體系包括服務實現(xiàn)標準子體系、運行管理標準子體系以及服務評價與改進標準子體系等三部分。服務實現(xiàn)標準子體系又包括中醫(yī)醫(yī)療服務實現(xiàn)標準、中醫(yī)預防保健服務實現(xiàn)標準、中藥服務實現(xiàn)標準等方面。其中，中醫(yī)醫(yī)療服務實現(xiàn)標準包含門診預約診療服務、導醫(yī)服務、急診服務、分級診療服務、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務、名醫(yī)下鄉(xiāng)、遠程會診、名醫(yī)專家共享、中醫(yī)處方共享、中醫(yī)病歷書寫規(guī)范、中醫(yī)診療人員行為規(guī)范以及中醫(yī)診療系列技術操作規(guī)范等方面的標準；中醫(yī)預防保健服務實現(xiàn)標準包括中醫(yī)康復護理服務、治未病健康體檢服務、物理康復服務、床旁康復服務、中醫(yī)健康保健服務、中醫(yī)藥健康教育宣傳、中醫(yī)康復人員行為規(guī)范以及中醫(yī)康復護理系列技術規(guī)范和中醫(yī)治未病健康干預系列技術規(guī)范等方面的標準；中藥服務實現(xiàn)標準包括中藥膏方加工服務、中藥煎藥服務、中藥急煎服務、中藥代煎服務等方面的標準。

運行管理標準子體系包括中醫(yī)醫(yī)療服務運行管理標準、中醫(yī)預防保健服務運行管理標準以及中藥服務運行管理標準，其中中醫(yī)醫(yī)療服務運行管理標準包括縣級醫(yī)院中醫(yī)診室和病房的設置與運行管理標準、鎮(zhèn)（街道）精品國醫(yī)堂建設與運行標準、村（社區(qū)）中醫(yī)藥特色衛(wèi)生室建設與運行標準以及中醫(yī)醫(yī)療服務質(zhì)量控制標準。中醫(yī)預防保健服務運行管理標準包括中醫(yī)康復診室和病房的運行管理標準、中醫(yī)適宜技術推廣中心運行管理標準以及中醫(yī)預防保健服務質(zhì)量控制標準等。中藥服務運行管理標準包括中藥房基本標準、藥庫管理標準、中藥飲片炮制基地管理標準、中藥飲片質(zhì)量控制標準、中藥飲片同質(zhì)化采購管理標準等。

服務評價與改進標準子體系主要對中醫(yī)醫(yī)療服務、中醫(yī)預防保健服務、中醫(yī)護理服務、中醫(yī)代煎服務等開展服務評價并制定服務改進措施，以及對中醫(yī)藥醫(yī)護服務人員進行考核評價，并制定考評指標體系。

2.4 服務保障標準體系

服務保障標準體系作為中醫(yī)藥健康服務標準體系建設的重要組成部分，重點圍繞環(huán)境與能源、安全與應急、職業(yè)健康、信息管理、財務與審計、設施設備與用品、人力資源管理、法務與合同管理等方面開展相關標準制定。其中，環(huán)境與能源標準主要涉及醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境與消毒管理、中醫(yī)相關技術操作感染預防與防控管理、中醫(yī)藥相關診室清潔和消毒管理等方面。安全與應急管理標準主要包括消防安全管理，對醫(yī)療服務機構(gòu)、設施、用品和人員的安全管理，中藥安全性監(jiān)測管理、毒麻中藥飲片管理，以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理，應對突發(fā)停水、停電管理等。信息管理標準主要包括電子病歷共享管理、中藥飲片招標采購系統(tǒng)運行管理、中醫(yī)藥服務檔案管理等。對于中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方面，建立人力資源管理標準，主要包括中醫(yī)藥人才的引進、招聘和遴選標準、中醫(yī)藥適宜技術推廣培訓標準以及中醫(yī)藥專業(yè)人才培養(yǎng)標準等。

2.5 崗位標準體系

崗位標準是中醫(yī)藥健康服務提供標準和服務保障標準能夠有效落地實施的關鍵組成部分。中醫(yī)藥健康服務崗位標準體系縱向上覆蓋縣、鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）三級中醫(yī)藥醫(yī)療服務機構(gòu)，橫向上涵蓋中醫(yī)醫(yī)療、中醫(yī)預防保健、中藥服務以及各內(nèi)部保障科室，確保每個崗位都有自己的工作標準。崗位標準體系具體包括決策層崗位標準子體系、管理層崗位標準子體系和操作層崗位標準子體系。

3 結(jié) 語

“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃明確指出要在基層建設優(yōu)質(zhì)高效中醫(yī)藥服務體系，提升基層中醫(yī)藥健康服務能力，建設高素質(zhì)中醫(yī)藥人才隊伍。本文在對當前基層中醫(yī)藥健康服務現(xiàn)狀和問題分析的基礎上，結(jié)合平邑縣中醫(yī)藥健康服務工作實踐成果，開展基層中醫(yī)藥健康服務標準體系研究，借助標準化技術手段，持續(xù)規(guī)范中醫(yī)藥服務行為、優(yōu)化服務流程、改善就醫(yī)環(huán)境、強化中醫(yī)藥專業(yè)人才培養(yǎng)。進一步提升基層中醫(yī)藥健康服務能力、提高中醫(yī)藥健康服務的滿意度和獲得感，助力構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體。

參考文獻

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作者簡介

楊全勇，碩士，工程師，研究方向為現(xiàn)代服務業(yè)標準化、社會管理與公共服務標準化。

相吉利，碩士，工程師，研究方向為標準化管理。

王亞楠，碩士，工程師，研究方向為標準化綜合研究。

滿艷艷，本科，高級經(jīng)濟師，研究方向為人力資源管理。

趙洪霞，本科，衛(wèi)生管理副研究員，研究方向為中醫(yī)藥事業(yè)管理。

（責任編輯：袁文靜）