規范化護理干預對體外循環術后法洛四聯癥患兒康復的影響

摘 要：目的：分析規范化護理干預對體外循環術后法洛四聯癥患兒康復的影響。方法：選取2021年6月—2022年6月廣西醫科大學第一附屬醫院收治的80例法洛四聯癥患兒，以隨機抽簽法，分為觀察組（n =40）和對照組（n =40）。對照組采用常規護理法，觀察組實施規范化護理。對比護理效果。結果：觀察組各項對比指標均優于對照組（P＜0.05）。結論：規范化護理干預安全實用且經濟性特點突出，在臨床工作中發揮著十分重要的作用。對術后法洛四聯癥患兒應用規范化護理干預，能夠有效縮短患兒監護室停留時間和住院時間，從一定層面來說為患兒家庭減輕了不少的醫療負擔。同時，規范化護理干預更加全面、更加精細化，可提高患兒術后舒適度，減少術后并發癥發生率，對優化臨床治療效果有積極影響，是法洛四聯癥術后康復護理的未來發展趨勢。

關鍵詞：規范化護理干預，體外循環術后法洛四聯癥患兒，康復影響

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.24.056

法洛四聯癥是一種先天性心臟畸形，屬于危重癥類型，病理特征主要包括四點，即主動脈騎跨、室間隔缺損、肺動脈狹窄和右室肥厚。該疾病需要及時治療，否則會危及患兒的生命安全[1]。心臟手術是治療法洛四聯癥的重要手段，由于患兒各項機能比較薄弱，耐受性差，故而該項手術容易對患兒的免疫系統、內分泌系統、循環系統以及各臟器功能帶來負面影響，且術后容易出現并發癥，如呼吸功能不全、肺部感染等。大量研究表明[2]，科學全面的康復護理干預，可以有效降低術后并發癥發生率，提高患兒術后心肺功能和運動能力，促使其術后生存質量獲得顯著改善。本文研究和探討了規范化護理干預對體外循環術后法洛四聯癥患兒康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年6月廣西醫科大學第一附屬醫院收治的80例法洛四聯癥患兒，以隨機抽簽法，分為觀察組（n =40）和對照組（n =40）。觀察組，男20例，女20例，年齡0.3～2.9歲，平均（1.5±0.53）歲。對照組，男18例，女22例，年齡0.6～3.5歲，平均（1.61±0.71）歲。分組資料對比，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預，包括術后心電監護、對癥治療、術后并發癥處理等內容。觀察組實施規范化護理干預，內容如下：（1）預防感染。由于患兒身體素質比較差，再加上手術帶來的創傷，增大了感染發生風險。對此，治療期間限制陪護人數（1人），并禁止其他人探視。為了減少醫患糾紛，護理人員應向患兒家屬做好相應的解釋工作，以獲得家屬的主動配合。定時開窗通風，保證病房內空氣的流通，在此期間，護理人員要給患兒做好保暖措施，以免受涼。另外，各項護理操作均要嚴格執行無菌原則，密切觀察創口引流管是否存在感染情況，及時更換敷料。（2）機械通氣護理。護理人員根據患兒體重及呼吸情況，對呼吸機參數進行合理設置。對于模式的選擇，可選擇容量控制或壓力調節的容量控制。明確呼吸機管道的連接是否存在異常，防止管道發生受壓、扭曲等不良情況。呼吸機使用期間，要對患者的生命體征進行密切觀察，明確聽診雙肺呼吸音是否清晰一致，以保證呼吸機治療的有效性。采用膠布等物品對導管進行固定處理。為了避免管道脫出、插入過深或過淺，要對氣管導管開口至門齒的距離進行實時記錄?；純侯^部過仰或過屈，都有可能導致導管移位或脫出。如果在聽診時發現一側呼吸音降低或消失，應考慮氣管插管是否出現了移位。氣管插管移位的話，應及時對氣管插管位置做出正確調整。由于患兒依從性比較差，為了避免患兒自行拔管，插管期間，可給予患兒一定量的嗎啡、多美康等鎮靜劑，目的是避免患兒手腳亂動。法洛四聯癥患兒普遍存在肺動脈狹窄，其分枝多伴有發育不良，雖然術后患兒肺動脈口擴大，但分枝發育不良的情況仍未得到有效改善，以至于大多患兒術后容易出現缺氧的現象，且這種現象通常發生于呼吸機停用后。因此，應結合患兒的實際病情，合理延長呼吸機的使用時間，不要過早拔管。（3）用藥護理。合理使用抗生素。許多家屬認為長期使用抗生素可有效預防感染，事實并非如此，抗生素使用不當只會適得其反，甚至會給患兒帶來不良影響。使用抗生素期間，護理人員要密切觀察患兒是否出現腹瀉、口腔白斑等情況。另外，還要密切觀察患兒的尿量，并做好準確記錄，便于觀察用藥療效及病情變化。（4）呼吸道護理。由于患兒呼吸道的排出能力在術后會變弱，容易在呼吸道內形成痰液積聚，導致患兒呼吸不順暢。因此，呼吸道護理尤為緊要。每天定時給患兒翻身扣背，協助其將痰液排出。由于排痰動作容易引起患兒哭鬧，這個時候應叮囑家屬不必過于憂心，適宜的哭鬧可刺激咳嗽，有助于排痰。必要情況下，可使用霧化吸入。霧化吸入期間，針對不能很好配合的患兒，可采用多種方式轉移其注意力，或在患兒熟睡時進行霧化，以保證霧化效果。（5）飲食護理。術后待患兒病情穩定后，可逐漸恢復飲食，堅持少量多餐，有助于減輕心臟的負擔。禁止給患兒食用刺激性食物，每次進食應保持七八分飽。多給患兒吃一些營養物質豐富的食物，切不可根據患兒的喜好想吃什么就吃什么，飲食不合理容易導致患兒消化不良、腹脹、肝大。對于嬰幼兒，要合理控制喂奶次數，以間隔3小時喂奶一次為宜。喂奶后，不要將患兒直接放在病床上，而是讓患兒直立，并輕輕叩拍其背部，可以防止誤吸、吐奶等情況的發生。如果患兒因飲水飲食過多而哭鬧不止，可根據患兒實際體重，給予其合適劑量的多巴胺+5%葡萄糖+呋塞米，可有效緩解患兒不適癥狀。（6）運動護理。手術創傷會給患兒帶來一定程度的疼痛，再加上留置引流管的不適，常常使患兒哭鬧不止。這種情況下，許多家屬選擇尊重患兒的意愿，更不敢讓患兒活動，這對患兒術后恢復不利。要知道，合理的活動，有助于促進腸蠕動，改善患兒食欲，從而提高患兒機體代謝能力，對患兒術后康復大有裨益。因此，應當根據患兒術后恢復情況，適當做一些被動性活動，如讓患兒坐起、給患兒肢體按摩等，有助于增強患兒心肌收縮力，且有助于促進血液循環，提高心臟的泵血功能。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患兒圍術期指標；（2）對比兩組患兒血氣指標；（3）對比兩組患兒并發癥發生率。1.4 統計學分析以SPSS 22.0軟件對比數據。（ ）為計量方式，檢驗值為t；n（%）為計數方式，以χ2檢驗。Plt;0.05，對比有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患兒圍術期指標對比

觀察組各維度指標均優于對照組（P＜0.05），詳細數據見表1。

2.2 兩組患兒血氣指標對比

觀察組各項指標均優于對照組（P＜0. 05），詳細數據見表2。

2.3 兩組患兒并發癥發生率對比

觀察組并發癥發病率較對照組高（P＜0.05），詳細數據見表3。

3 討 論

治療法洛四聯癥最為直接有效的方法就是行心臟手術。由于該項手術對患兒的身體造成的創傷比較大，需要很長的恢復時間。在此期間，由于患兒的機體免疫功能比較差，身體抵抗能力弱，很容易出現術后并發癥，給患兒造成二次痛苦，延長患兒的住院時間[3]。如何降低手術風險，提高患兒術后舒適度，最大程度縮減患兒的住院時間，是洛四聯癥術后康復護理的重點研究方向。研究顯示[4]，科學有效的護理干預在臨床治療工作中發揮著顯著優勢，能夠有效降低術后并發癥發生率，加快患兒身體的康復速度。

常規護理干預強調的是對患者術后病情的監測，便于及時了解和發現臟器功能的恢復情況及各種突發癥狀，及時采取相應的對癥治療措施。不過，常規護理干預存在很大的局限性，無法對各種癥狀的發生機理進行全面識別，故而難以為臨床治療工作高質量開展提供實質性幫助[5]。規范化護理干預貫徹了整體護理、循證護理及“以人為本”的理念，強調的是“讓病人早日康復”[6]。通過對影響法洛四聯癥患兒術后康復的因素進行分析與總結，結合患兒的實際情況，為其制定個性化且極具針對性的護理方案，給予患兒全面的護理干預，包括生理、心理、飲食、運動等內容，不僅提高了手術治療的遠期療效，而且有效縮減了患兒的住院時間和醫療費用，具有較好的經濟效益和社會效益。本研究結果顯示，實施規范化護理干預的觀察組，其各項圍術期指標及血氣指標的改善情況明顯優于對照組。觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組。說明該護理模式對優化手術治療效果起到積極影響，在法洛四聯癥術后康復護理中的優勢十分突出。

綜上所述，規范化護理干預安全實用經濟，在臨床工作中發揮著十分重要的作用。在法洛四聯癥患兒術后應用規范化護理干預，可提高患兒術后舒適度，減少術后并發癥發生率，對優化臨床治療效果有積極影響，能夠有效縮短患兒監護室停留時間和住院時間，從一定層面為患兒家庭減輕了不少的醫療負擔。規范化護理干預更加全面、更加精細化，是法洛四聯癥術后康復護理的未來發展趨勢。

參考文獻

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作者簡介

何小萍，本科，主管護師，研究方向為心胸外科護理。

（責任編輯：劉憲銀）