第二產程行標準化會陰按摩聯合分娩球運動在初產婦自然分娩中的應用效果

摘 要：目的：研究分析第二產程行標準化會陰按摩聯合分娩球運動在初產婦自然分娩中的應用效果。方法：選取2021年5月—2023年5月期間在本院進行分娩的初產婦84例，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用常規方法待產，觀察組在第二產程行標準化會陰按摩聯合分娩球運動輔助分娩；比較兩組產婦第二產程的會陰撕裂程度、會陰疼痛程度、各項生產指標及護理后的滿意度情況。結果：觀察組的會陰撕裂發生率更低（P lt;0.05）；觀察組第二產程的會陰疼痛程度更輕（P lt;0.05）；觀察組產婦的各項生產指標均顯著優于對照組（P lt;0.05）；觀察組的總滿意率更高（P lt;0.05）。結論：在初產婦自然分娩的第二產程中行標準化會陰按摩聯合分娩球運動，對促進第二產程的分娩具有重要價值，值得推廣。

關鍵詞：第二產程，標準化會陰按摩，分娩球運動，初產婦，自然分娩

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.24.057

分娩是自然的生理現象，但很多初產婦在自然分娩時會出現會陰撕裂等癥狀，以至于引發一系列并發癥，且在分娩過程中要承受很大的痛苦，使得產婦的產程時間變長，這對產婦及新生兒都有很大的影響。所以，自然分娩需對產婦進行有效干預，可以減少產婦的分娩痛苦[1]。目前，有很多輔助分娩的方法，對于減輕產婦產程中疼痛具有顯著效果。其中分娩球運動能引起產婦身體重力的變化，引導產婦靈活地使用腹部肌肉，有助于骨盆的活動，促進分娩；而標準化會陰按摩是通過輕柔按摩產婦會陰以增加會陰彈性，從而減少或防止分娩時會陰的撕裂和側切，減輕產婦疼痛[2-3]。為此，本次研究通過對在蚌埠醫學院第一附屬醫院自然分娩的84例初產婦進行研究，探討行標準化會陰按摩聯合分娩球運動在第二產程分娩中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2023年5月期間在蚌埠醫學院第一附屬醫院進行分娩的初產婦84例，隨機分為對照組和觀察組，每組各42例。其中對照組產婦年齡為23～35歲 ，平均（27.36±1.64）歲，妊娠38～42周，平均孕周（39.04±0.96）周；對照組產婦年齡為22～36歲 ，平均（27. 88±1. 12）歲，妊娠37～41 周，平均孕周（38.02± 0.98）周。對比兩組的一般資料，差異無統計學意義（P gt;0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規方法進行待產，主要是要觀察產婦的分娩過程，指導產婦如何在宮縮期間鍛煉以及在宮縮之間休息，并嚴格評估產婦分娩時的會陰狀況。產后2 h內，還要嚴格觀察產婦的子宮收縮和陰道惡露情況，如果沒有異常，則讓產婦進入產房休息。觀察組在第二產程行標準化會陰按摩聯合分娩球運動輔助分娩。（1）會陰按摩：助產士應指導孕婦穿寬松的衣服，修剪指甲并進行消毒，排空膀胱，伸展雙腿，在會陰周圍涂上按摩油（杏仁油、橄欖油），并將雙拇指蘸上按摩油浸入陰道內距離5厘米處，沿直腸方向按摩會陰組織；同時將兩側壓在一起，慢慢拉伸外陰，直至感到輕微麻木、有刺痛感，并保持相同力度繼續按摩陰道1分鐘后放松；然后用食指和中指輕壓會陰部以外的皮膚，采用按摩的方法，前后移動按摩陰道，同時，將拇指勾入陰道，朝陰道口方向慢慢移動，直至刺痛感消失；每次拉伸陰道組織并按摩3～5分鐘，間隔1分鐘，如此重復3次，1周按摩3～4次；按摩時注意不要壓迫尿道，觸摸尿道，如果疼痛劇烈，請立即停止按摩。（2）分娩球運動：在第二產程胎兒頭部暴露前，每次會陰按摩結束后，引導產婦離開產床，跨坐在分娩球上，在宮縮時左右、上下搖動骨盆，并上下彈坐；助產士在一旁保護和協助產婦，在產婦宮縮期間，可以將雙手放在產婦的下腰部進行按摩，然后在宮縮間歇時讓產婦趴在扶手上休息，分娩球運動的持續時間是每次20分鐘，整個第二產程可以做2～3次[4]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組產婦第二產程的會陰撕裂程度分別為會陰完整、會陰1度撕裂、會陰2度撕裂。撕裂發生率=[（會陰1度撕裂+會陰2度撕裂）/總例數]×100%。（2）比較兩組產婦第二產程的會陰疼痛程度分為0級：無痛，1級：輕度疼痛，2級：中度疼痛，3級：重度疼痛。（3）比較兩組產婦的各項生產指標，包括第二產程時間、產時及產后2 h出血量、產后住院時間、產后第1天會陰疼痛、產后焦慮及產后抑郁情況。（4）比較兩組產婦護理后的滿意度情況。

1.4 統計學方法

將本研究數據送入SPSS 24.0 統計學軟件進行分析，進行χ2和t檢驗，分別采用%和（ ）表示，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦第二產程的會陰撕裂程度對比

觀察組的會陰撕裂發生率更低（P lt;0.05），詳細數據見表1。2.2 兩組產婦第二產程的會陰疼痛程度對比觀察組在第二產程的會陰疼痛程度更輕（Plt;0.05），詳細數據見表2。

2.3 兩組產婦的各項生產指標對比

觀察組的各項生產指標顯著優于對照組（Plt;0.05），詳細數據見表3。

2.4 兩組產婦護理后的滿意度情況對比

觀察組產婦的總滿意率高于對照組，組間差異顯著（Plt;0.05），詳細數據見表4。

3 討 論

對于初產婦來說，分娩是一個特殊的生理過程。由于產婦對分娩過程缺乏了解，往往容易產生焦慮、緊張、恐懼的情緒，導致體內兒茶酚胺增多，中樞神經系統功能增強，使得在分娩中出現子宮收縮乏力、異常分娩、難產、產后出血率增加等問題，以至于引起宮內缺血、缺氧，對于產婦及新生兒均有很大的傷害，如造成產婦的會陰撕裂，新生兒窒息等[5-6]。所以，在初產婦自然分娩中，應對產婦進行積極有效的干預，以保證產婦的順利生產。

隨著醫療水平的進步和對產婦分娩疼痛減輕的關注和重視，出現了很多有效的分娩干預方式。有研究表明，會陰按摩和分娩球運動都對產婦的分娩具有積極的作用[7]。其中，會陰按摩是指在第二產程時，按摩會陰部，同時施加壓力，陰道的擴張增加了會陰皮膚和肌肉形成皮膚的靈活性和彈性，使肌肉獲得全面伸展，這樣也就使會陰不易撕裂或出血，以此改善會陰完整性，減輕撕裂傷的嚴重程度，減少側切的概率；同時，能反射性地收縮肛提肌，讓產婦更能用力，促進胎頭下降，縮短第二產程時間[8-9]。而分娩球運動是指使用柔軟并且很有彈性的大型球不斷活動產婦的身體，通過改變產婦的體位，調整胎兒的位置，促使胎頭下降，以此來緩解陣痛不適，可以有效加快分娩過程；在第二產程中，產婦繼續蹲在分娩球上，進一步擴大骨盆空間并減輕分娩時的疼痛；待到分娩正式開始時，產婦在做分娩球運動的同時，還要調整姿勢，助產士可以播放舒緩的音樂，讓產婦更加放松，引導產婦合理呼吸，并科學使用力量，配合并接受助產士的幫助，最終順利生產[10-11]；另外，這種分娩方式與傳統分娩方式不同，產婦使用分娩球運動進行分娩，不會壓迫生殖器，保持了腹部、大腿、臀部的彈性，讓產后身體恢復得更快，更容易恢復苗條身材。本次研究通過對蚌埠醫學院第一附屬醫院自然分娩的84例初產婦進行研究，結果顯示，觀察組產婦在第二產程的會陰撕裂發生率更低、會陰疼痛程度更輕，且第二產程時間及產后住院時間更短、產時及產后2 h出血量更少，以及產后焦慮及產后抑郁評分更低，相比對照組，組間差異具有統計學意義（Plt;0.05）。這主要是因為通過標準化會陰按摩聯合分娩球運動進行輔助分娩，不僅可以減輕胎頭壓迫會陰所帶來的疼痛，還可以促進局部血液循環，松弛陰道周圍結締組織，增加陰道伸展性，以促進胎兒順利娩出；而分娩球運動的配合使用，能夠改善女性的呼吸，磨煉骨盆肌肉的韌帶，尤其是在分娩球上進行搖晃時，可以幫助孕婦放松身體，加速胎頭的下降，從而縮短第二產程時間，減輕產婦的疼痛，讓分娩更加輕松[12-13]。

綜上所述，對進行自然分娩的初產婦，在第二產程中行標準化會陰按摩聯合分娩球運動，能有效幫助產婦降低會陰撕裂和會陰疼痛程度，并改善產婦臨床的各項指標，縮短第二產程時間，積極促進產婦順利生產，值得臨床推廣應用。

參考文獻

吳先華，阮永蘭，黃春華，等.會陰按摩輔以外陰熱敷在初產婦第二產程中的應用效果[ J ] .護理實踐與研究，2020，17（12）：102-105.

張卓玲，徐淑容.會陰按摩對降低產婦自然分娩會陰損傷程度的效果評價[ J ] .實用婦科內分泌電子雜志，2021，8（21）：99-101.

李丹，羅水平，曾洪，等.指法按摩會陰體對初產婦分娩會陰撕裂傷程度的影響[J].中國現代醫生，2022，60（10）：59-61.

林岸蕓，蕭玉瑩，劉會云.分娩球合并滾輪按摩器在初產婦分娩中的應用[J].廣州醫科大學學報，2020，48（4）：89-91+98.

堵敏芳，陳慧娟，張薇，等.第二產程會陰按摩對初產婦分娩結局的影響[J].臨床護理雜志，2022，21（2）：23-25.

牛永梅.自由體位助產配合分娩球運動待產促進自然分娩的臨床效果觀察[J].中國實用醫藥，2018，13（23）：57-59.

汪春英.會陰按摩在初產婦第二產程中應用效果觀察[J].天津護理，2018，26（5）：577-579.

趙海艷，于雪娟，董慧，等.自由體位助產聯合分娩球運動在初產婦足月分娩中的應用價值[J].河北醫藥，2019，41（22）：3518-3520.

羅琪，陳潔，鮑雪釵.音樂情緒舒緩結合會陰按摩對自然分娩產程進展及分娩結局的影響[ J ] .中國婦幼保健，2020，35（19）：3698-3700.

劉紅虹，張景芳.第二產程會陰按摩聯合外陰熱敷在初產婦分娩中的應用效果觀察[J].醫藥高職教育與現代護理，2021，4（3）：250-252.

陳小玉.自由體位配合分娩球運動應用于自然分娩中的效果評價[J].中國社區醫師，2021，37（7）：24-25.

李俊利.產時會陰按摩在單胎足月初產婦陰道分娩中的應用效果[J].臨床醫學，2022，42（7）：59-61.

王平.凱格爾運動聯合會陰按摩對順產產婦會陰裂傷及會陰側切率的影響[J].中醫外治雜志，2022，31（5）：8-9.

作者簡介

楊瑞瑞，本科，護師，研究方向為第二產程護理。

（責任編輯：劉憲銀）