尊嚴(yán)療法在宮頸癌晚期患者中的規(guī)范化應(yīng)用研究

摘 要：目的：探討尊嚴(yán)療法在宮頸癌晚期患者中的規(guī)范化應(yīng)用效果。方法：選取湖南省某三級(jí)甲等醫(yī)院婦科收治的84例宮頸癌晚期患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各42例；對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組實(shí)施尊嚴(yán)療法。應(yīng)用中文版患者尊嚴(yán)量表、醫(yī)院焦慮抑郁量表比較兩組干預(yù)前后自尊水平及心理狀況。結(jié)果：干預(yù)前，對(duì)照組和研究組尊嚴(yán)水平得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組和研究組焦慮及抑郁情緒得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者的尊嚴(yán)水平得分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者的焦慮抑郁得分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：將尊嚴(yán)療法應(yīng)用于宮頸癌晚期患者，能有效地提高患者的尊嚴(yán)水平、生存質(zhì)量水平，降低患者焦慮抑郁情緒。這一療法值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：尊嚴(yán)療法，宮頸癌，尊嚴(yán)水平，生存質(zhì)量，規(guī)范應(yīng)用

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.24.061

宮頸癌是指發(fā)生在子宮陰道部以及宮頸管的惡性腫瘤，為女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[1]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)告，隨著疾病的進(jìn)展，大多數(shù)宮頸癌晚期患者因心理痛苦、社會(huì)及精神方面的壓力增加，而導(dǎo)致患者尊嚴(yán)感嚴(yán)重受挫，還會(huì)伴隨著高度焦慮、抑郁情緒，嚴(yán)重者甚至?xí)ド嬉庠竅2]。尊嚴(yán)療法通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化、簡(jiǎn)短的心理治療干預(yù)，從而增強(qiáng)患者尊嚴(yán)，提高患者人生意義、價(jià)值感，降低患者精神和心理負(fù)擔(dān)的療法[3-4]。本研究將尊嚴(yán)療法規(guī)范化應(yīng)用于晚期宮頸癌患者，旨在觀察其對(duì)患者尊嚴(yán)及心理狀態(tài)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

便利選取湖南省某三甲醫(yī)院婦科收治的84例宮頸癌晚期患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各42例?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為宮頸惡性腫瘤，根據(jù)TNM分期為Ⅲ期或Ⅳ期；（2）年齡≥18歲；（3）意識(shí)清醒，能表達(dá)自己的主觀意愿；（4）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；（2）語(yǔ)言或認(rèn)知功能障礙。

1.2 研究方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施尊嚴(yán)療法，包括：（1）建立尊嚴(yán)干預(yù)訪(fǎng)談提綱：內(nèi)容如下：1）請(qǐng)介紹一些關(guān)于您人生歷程的事情，尤其是您記憶深刻或認(rèn)為重要的人生經(jīng)歷是什么？2）您覺(jué)得您一生中什么時(shí)候過(guò)得最快樂(lè)？3）您與您家人的關(guān)系對(duì)您的生活有什么影響？4）您有哪些事想讓家人了解或記住嗎？5）在生活中您承擔(dān)過(guò)的最重要角色是什么？在這些角色中，您認(rèn)為最重要和最有意義的成就是什么？6）您認(rèn)為您的家人最為您感到驕傲的事情是什么？7）您最欣賞您家人哪些方面？8）您有什么特別的事情想要感謝您的家人嗎？9）您有什么特別的事情想要請(qǐng)求家人原諒或提供寬恕嗎？10）您在生活中有哪些人生建議及忠告想告知您的子女、配偶、父母或他人嗎？11）您對(duì)您自己、您的家人或愛(ài)的人未來(lái)有什么期望或夢(mèng)想嗎？12）您還有其他特別重要的內(nèi)容想要記錄在這份文檔里嗎？（2）實(shí)施尊嚴(yán)療法：1）責(zé)任護(hù)士在訪(fǎng)談前向患者介紹尊嚴(yán)療法的目的、意義、訪(fǎng)談提綱內(nèi)容及過(guò)程。2）責(zé)任護(hù)士按擬定好的訪(fǎng)談提綱對(duì)患者實(shí)施訪(fǎng)談，并同步錄音。訪(fǎng)談過(guò)程中注意溝通方式靈活，語(yǔ)氣溫和，尊重患者，獲得患者信任與配合。3）訪(fǎng)談結(jié)束后，訪(fǎng)談?wù)邔浺艮D(zhuǎn)錄成文本。4）訪(fǎng)談結(jié)束后2周，征得患者同意后，由干預(yù)團(tuán)隊(duì)人員組織患者及其家庭成員召開(kāi)家庭分享會(huì)議，并鼓勵(lì)家庭成員進(jìn)行溝通交流。

1.3 評(píng)價(jià)工具

1.3.1 一般資料問(wèn)卷

自行設(shè)計(jì)，包括患者的年齡、文化程度等。

1.3.2 中文版患者尊嚴(yán)量表

采用曹艷梅等[5]修訂的中文版患者尊嚴(yán)量表，共包括癥狀困擾、心理狀況、依賴(lài)性、精神安寧和社會(huì)支持5個(gè)維度，25個(gè)條目。每個(gè)條目采用 Likert5 級(jí)計(jì)分，1～5分依次為“無(wú)困擾～非常嚴(yán)重困擾”?？偡址秶鸀?5～125分，得分越高，說(shuō)明患者尊嚴(yán)感水平越差。量表的總體 Cronbach'sα為0.924。

1.3.3 醫(yī)院焦慮抑郁量表

采用夏艷婷[6 ]修訂的中文版醫(yī)院焦慮抑郁量表，共包括14個(gè)條目，其中抑郁條目（7個(gè)），焦慮條目（7個(gè)），各條目采用Likert4級(jí)評(píng)分法，無(wú)癥狀：0～7分，癥狀可疑：8～10分，肯定存在癥狀：11～21分。量表的總體Cronbachα系數(shù)為0.862。

1.4 資料收集方法

分別于干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月，由責(zé)任護(hù)士通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)或電話(huà)進(jìn)行資料收集，評(píng)估兩組宮頸癌晚期患者在干預(yù)前及干預(yù)后的尊嚴(yán)水平及心理狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述，組間比較行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（ ）進(jìn)行描述，組間比較行t檢驗(yàn)或方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組宮頸癌患者一般資料比較

對(duì)照組患者平均年齡（42.67±5.43）歲，研究組患者平均年齡（43.14±4.92）歲；對(duì)照組患者小學(xué)及以下文化程度3例、初中9例、高中7例、大專(zhuān)及以上23例；研究組患者小學(xué)及以下文化程度4例、初中10例、高中6例、大專(zhuān)及以上22例。其余一般資料比較（P ＞0.05），具可比性。

2.2 兩組患者干預(yù)前后尊嚴(yán)水平得分比較

干預(yù)前，對(duì)照組和研究組尊嚴(yán)水平得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者的尊嚴(yán)水平得分低于對(duì)照組（P＜0. 05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁得分比較

干預(yù)前，對(duì)照組和研究組焦慮及抑郁情緒得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0 . 0 5）；干預(yù)后，研究組患者的焦慮抑郁得分低于對(duì)照組（P＜0.0 5），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 尊嚴(yán)療法能有效提高宮頸癌患者的尊嚴(yán)水平

尊嚴(yán)療法是一種個(gè)體化的心理治療干預(yù)，主要通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行尊嚴(yán)訪(fǎng)談，使其正視生活的意義和價(jià)值，減輕悲傷情緒，降低精神和心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)尊嚴(yán)感水平，最終達(dá)到身心的舒適與平和[7]。本研究整合了與尊嚴(yán)相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)，擬定以患者為中心的尊嚴(yán)訪(fǎng)談提綱，并通過(guò)實(shí)施尊嚴(yán)訪(fǎng)談，建立傳承文檔、家庭會(huì)議等方式，促進(jìn)患者與家人共同回顧日常生活中的重要經(jīng)歷，幫助患者完成與親人之間的“道謝、道愛(ài)、道歉、道別”情感的表達(dá)，讓患者在最后的生命時(shí)光里，減少心理和精神上的痛苦[8]。研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者尊嚴(yán)水平得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者干預(yù)后尊嚴(yán)水平得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組患者在接受尊嚴(yán)干預(yù)后，尊嚴(yán)得分明顯降低，尊嚴(yán)水平提升，說(shuō)明將尊嚴(yán)療法規(guī)范化應(yīng)用于宮頸癌晚期患者，能有效提高患者的尊嚴(yán)水平。

3.2 尊嚴(yán)療法能有效降低宮頸癌患者的焦慮、抑郁情緒

據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，隨著疾病進(jìn)展，大多數(shù)腫瘤終末期患者心理痛苦，社會(huì)及精神方面的壓力會(huì)增加，并伴隨著高度抑郁、焦慮、絕望等負(fù)性情緒[9]。本研究將尊嚴(yán)療法應(yīng)用于宮頸癌患者，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施簡(jiǎn)單、易行的半結(jié)構(gòu)尊嚴(yán)訪(fǎng)談治療，并召開(kāi)家庭會(huì)議，鼓勵(lì)患者及家庭主要照顧者溝通交流，激發(fā)患者真實(shí)想法和情感表達(dá)，減少內(nèi)心壓抑痛苦，使患者盡可能以更加平和的心態(tài)坦然面對(duì)疾病，降低焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的影響[10-13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者焦慮、抑郁得分情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組焦慮、抑郁得分均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明將尊嚴(yán)療法規(guī)范地應(yīng)用于宮頸癌患者，能有效降低患者的焦慮、抑郁水平。

4 結(jié) 論

綜上所述，將尊嚴(yán)療法規(guī)范化應(yīng)用于宮頸癌晚期患者，能有效地提高患者尊嚴(yán)水平，降低患者焦慮抑郁情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介

凌嘉，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)閶D科護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）