哌拉西林他唑巴坦鈉與左氧氟沙星針分別聯合鹽酸氨溴索治療老年急性肺炎的臨床療效比較

【摘要】目的 比較哌拉西林他唑巴坦鈉與左氧氟沙星針分別聯合鹽酸氨溴索治療老年急性肺炎的臨床療效。方法 回顧性選取2021年2月至2022年2月安康市漢濱區第一醫院收治的老年急性肺炎患者1 000例，按照治療方法分為哌拉西林組和左氧氟沙星組，兩組各500例。哌拉西林組接受哌拉西林他唑巴坦鈉聯合鹽酸氨溴索治療，左氧氟沙星組接受左氧氟沙星針聯合鹽酸氨溴索治療。比較兩組療效、致病菌清除率、治療前后肺功能、治療前后血氣指標及不良反應發生情況。結果 治療后，哌拉西林組治療總有效率高于左氧氟沙星組（Plt;0.05）；哌拉西林組致病菌清除率優于左氧氟沙星組（Plt;0.05）；兩組患者用力肺活量（FVC）、第1秒最大呼氣容積（FEV1）、平均最大呼氣流量（MMEF）及最高呼氣流速（PEF）水平均上升，且哌拉西林組均高于左氧氟沙星組（均Plt;0.05）；兩組患者氧分壓（PaO2）、氧飽和度（SPO2）水平均上升，二氧化碳分壓（PaCO2）水平均下降，且哌拉西林組PaO2、SPO2水平均高于左氧氟沙星組，PaCO2水平低于左氧氟沙星組（均Plt;0.05）；哌拉西林組不良反應發生率為3.00%，低于左氧氟沙星組的5.60%，兩組比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 哌拉西林他唑巴坦鈉聯合鹽酸氨溴索與左氧氟沙星針聯合鹽酸氨溴索治療老年急性肺炎相比，前者更有助于增強療效，提高對致病菌的清除效果，改善患者的肺功能及血氣指標，且藥物不良反應發生風險也更低。

【關鍵詞】老年急性肺炎；哌拉西林他唑巴坦鈉；左氧氟沙星針；鹽酸氨溴索

中圖分類號：R453 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.10.000.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.10.002

急性肺炎為老年群體相對較為常見的疾病，病變部位主要存在于肺泡、肺間質及終末氣道，上述部位受呼吸道條件致病或革蘭氏陰性桿菌等感染而出現炎癥[1]。老年急性肺炎患者通常早期并未表現出特異性呼吸癥狀，往往以呼吸困難、呼吸急促為首發癥狀，此外還可表現為脫水、嗜睡、食欲減退或意識障礙等，肺部檢查可聞及濕性啰音、支氣管肺泡呼吸音等，但患者的病情發展速度較快，從而常導致漏診及誤診[2-3]。且由于老年急性肺炎患者年齡偏大，其機體免疫功能較差，機體各器官系統的功能也逐漸減退，同時我國老年人口比例近年來不斷增長，因此其發病率近年來也一直處于增長趨勢。而老年急性肺炎不僅發病率較高，多數患者還存在高血壓、糖尿病等慢性疾病，從而導致疾病治療難度加大[4]。目前臨床主要采用抗菌藥物對老年急性肺炎患者進行治療，但不同藥物的療效并不相同，為探討對老年急性肺炎效果更好的治療方案，本研究對哌拉西林他唑巴坦鈉與左氧氟沙星針分別聯合鹽酸氨溴索治療老年急性肺炎的臨床療效進行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2022年2月安康市漢濱區第一醫院收治的老年急性肺炎患者1 000例，按照不同治療方案分為哌拉西林組和左氧氟沙星組，兩組各500例。哌拉西林組中男性287例，女性213例；年齡62～83歲，平均年齡（72.51±3.63）歲；病程1～6 d，平均病程（3.28±1.32）d；合并高血壓327例，合并糖尿病313例。左氧氟沙星組男性292例，女性208例；年齡61～81歲，平均年齡（72.47±3.71）歲；病程1～7 d，平均病程（3.39±1.40）d；合并高血壓332例，合并糖尿病318例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Plt;0.05），具有可比性。本研究已獲得安康市漢濱區第一醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：符合急性肺炎臨床相關診斷標準[5]；年齡≥60歲。排除標準：①心、肝、腎等重要臟器存在功能障礙；②合并內分泌系統或免疫系統疾病；③研究藥物過敏。

1.2 治療方法 兩組患者入院確診后均接受常規對癥治療，同時均接受鹽酸氨溴索（國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字H20143385，規格：1 mL∶7.5 mg）治療，具體治療方案為取鹽酸氨溴索注射液30 mg與0.9%氯化鈉注射100 mL，兩者混合，稀釋藥物，然后通過靜脈滴注的方式輸入患者體內，2次/d。

在上述基礎上哌拉西林組聯合哌拉西林他唑巴坦鈉共同治療，具體治療方案：取注射用哌拉西林他唑巴坦鈉（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20080693，規格：2.5 g）4.5 g與0.9%氯化鈉注射100 mL，兩者混合，稀釋藥物，然后通過靜脈滴注的方式輸入患者體內，2次/d。

而左氧氟沙星組在鹽酸氨溴索上聯合左氧氟沙星針（山東威智百科藥業有限公司，國藥準字H20084255，規格：5 mL∶0.5 g）共同治療，具體治療方案：一次取左氧氟沙星針0.5 g，通過靜脈滴注方式輸入患者體內，1次/d。兩組均以7 d為1個療程。

1.3 觀察指標 ①評估兩組療效。評判標準：治愈，患者臨床癥狀消失，生命體征及實驗室檢查結果等恢復正常；顯效，患者的臨床癥狀、生命體征及實驗室檢查結果等均取得明顯改善；有效，患者的臨床癥狀、生命體征及實驗室檢查結果等均已得到緩解；無效，患者的臨床癥狀、生命體征及實驗室檢查結果均未取得任何改善，甚至加重。患者治療總有效率為治愈比例、顯效比例和有效比例三者之和。②比較兩組患者致病菌清除率。根據患者實驗室檢查結果將病菌清除程度劃分為4個等級，分別為完全清除、部分清除、替換和再感染，其中完全清除為患者所有致病菌均被清除；部分清除為患者所有致病菌中的一部分被清除；替換為患者既往的致病菌已被完全清除，但又檢測出新的致病菌；再感染為在替換基礎上，患者需要接受相關干預和治療。③比較兩組治療前后肺功能。通過檢測患者用力肺活量（FVC）、第1秒最大呼氣容積（FEV1）、平均最大呼氣流量（MMEF）和最高呼氣流速（PEF）進行評估，檢測儀器為肺功能儀（上海涵飛醫療器械有限公司，型號：as-507）。④比較兩組治療前后血氣指標，即檢測患者氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）和氧飽和度（SPO2）水平。采血前先安撫患者及做好消毒工作，采集患者橈動脈或股動脈等表淺動脈血液標本，采血過程中將針尖朝向患者心臟方向，血液標本采集完成后立即封閉送檢，然后使用動脈血氣分析儀（上海聚慕醫療器械有限公司，規格：BG-800A）進行檢測。⑤比較兩組不良反應發生情況，即比較兩組患者局部皮疹、腹瀉、靜脈炎等不良反應發生率。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效評估 哌拉西林組治療總有效率為86.00%，左氧氟沙星組治療總有效率為79.00%，哌拉西林組治療總有效率高于左氧氟沙星組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者致病菌清除率評估 哌拉西林組患者致病菌清除率優于左氧氟沙星組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后肺功能評估 治療后，兩組FVC、FEV1、MMEF及PEF水平均上升，且哌拉西林組均高于左氧氟沙星組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療前后血氣指標評估 治療后，兩組PaO2、SPO2水平均上升，PaCO2水平均下降，且哌拉西林組PaO2、SPO2水平高于左氧氟沙星組，PaCO2水平低于左氧氟沙星組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發生情況評估 哌拉西林組不良反應發生率為3.00%，低于左氧氟沙星組的5.60%，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

老年群體普遍存在身體機能減弱，抵抗力下降，因此為肺炎致病菌易感人群。同時，由于老年急性肺炎患者早期癥狀并不典型，所以容易導致患者未及時得到有效治療而病情加重，從而對患者的生命安全產生不良影響[6]。故及時予以患者有效治療對控制患者病情具有重要意義。而本研究主要對比哌拉西林他唑巴坦鈉與左氧氟沙星針分別聯合鹽酸氨溴索治療老年急性肺炎的臨床療效。

鹽酸氨溴索屬于多糖纖維類分解劑，對于糖蛋白類物質中的多糖纖維具有分解作用；同時對于纖毛運動也具有加強作用，從而促進痰液的排出，因此能夠有效幫助緩解患者的呼吸困難等臨床癥狀[7]。而左氧氟沙星為喹諾酮類抑菌藥，其可對脫氧核糖DNA螺旋酶的生物活性產生抑制作用，并對DNA的分解和凋亡也具有誘導作用，從而可有效抑制細菌DNA的復制；同時左氧氟沙星對肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和衣原體等均可產生有效抑制作用，因此抗菌譜較為廣泛；此外，左氧氟沙星進入患者機體后，在支氣管黏膜、肺內痰液中的藥物濃度均較血液濃度高，其組織滲透性較好，可有效幫助抑制和減少病原菌數量，抑制痰液分泌，從而有效改善患者的臨床癥狀[8-9]。哌拉西林他唑巴坦鈉為復方制劑，其中有效成分主要為哌拉西林和他唑巴坦鈉，其對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、厭氧菌等均有較強的抗菌作用[10]。哌拉西林為半合成青霉素類抗菌藥，因此具有強抗菌作用及廣泛的抗菌譜，其藥理作用主要為對病原菌的細胞壁合成具有抑制作用，從而對病原菌形成有效抑制作用，對肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯氏菌、銅綠假單胞菌等均可發揮抑制作用。研究結果顯示，哌拉西林組治療總有效率高于左氧氟沙星組，結果提示哌拉西林他唑巴坦鈉聯合鹽酸氨溴索更有助于提高對老年急性肺炎的治療效果。其可能與哌拉西林他唑巴坦鈉聯合鹽酸氨溴索更有助于促進對患者機體病原菌的抑制作用，從而有利于加快患者病灶的吸收速度，增強患者的治療效果有關，同時也可能與此聯合方案的廣譜性、高效性有關。研究結果還顯示：治療后，哌拉西林組致病菌清除率優于左氧氟沙星組；兩組患者FVC、FEV1、MMEF及PEF水平均上升，且哌拉西林組高于左氧氟沙星組；兩組患者PaO2、SPO2水平均上升，PaCO2水平均下降，且哌拉西林組PaO2、SPO2水平高于左氧氟沙星組，PaCO2水平低于左氧氟沙星組。上述結果進一步表示哌拉西林他唑巴坦鈉聯合鹽酸氨溴索對老年急性肺炎患者的抑菌效果更好，更有助于改善患者的肺功能。哌拉西林他唑巴坦鈉具有較廣泛的抗菌譜，因此對于患者病灶內致病菌的清除和抑制作用較強，從而幫助減少痰液釋放并促進排出，達到改善氣道順應性的作用，進而可幫助改善患者的肺功能，調節患者血氣指標。而老年急性肺炎患者肺功能及血氧水平得到改善，有利于維持患者正常的新陳代謝，從而促使患者機體的能量供應得到恢復，最終有利于提高患者自身對致病菌的清除能力，促進患者恢復。此外，哌拉西林組不良反應發生率為3.00%，低于左氧氟沙星組的5.60%，結果表現，哌拉西林他唑巴坦鈉相較于左氧氟沙星，與鹽酸氨溴索聯合使用的安全性更好。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯合哌拉西林他唑巴坦鈉治療老年急性肺炎的效果較與左氧氟沙星聯合的效果更好，前者更有助于增強治療效果，加強對致病菌的清除作用，從而幫助促進患者肺功能的恢復，同時藥物治療安全性也較好。

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