三維螺旋CT血管造影診斷顱內動脈瘤與數字減影血管造影的一致性研究

【摘要】目的 研究三維螺旋CT血管造影（3D-CTA）診斷顱內動脈瘤與數字減影血管造影（DSA）的一致性。方法 回顧性分析2021年1月至2022年7月曹縣人民醫院接收的106例疑似為顱內動脈瘤患者的臨床資料。106例患者均接受3D-CTA、DSA檢查，統計患者的檢查結果，并對比3D-CTA、DSA檢查的瘤體最大徑、瘤頸徑；以DSA為“金標準”，分析3D-CTA診斷顱內動脈瘤的診斷效能及其與DSA之間的一致性。結果 在106例患者中，DSA共檢出83例顱內動脈瘤，3D-CTA共檢出84例顱內動脈瘤。以DSA為“金標準”進行分析，發現3D-CTA診斷顱內動脈瘤的診斷敏感度為97.59%、特異度為86.96%、準確度為95.28%、漏診率為2.41%、誤診率為13.04%。3D-CTA檢查的瘤體最大徑、瘤頸徑與DSA對比，差異無統計學意義（均Pgt;0.05）。對于顱內動脈瘤檢出及測量的判讀，3D-CTA與DSA之間判讀一致性為優。結論 在顱內動脈瘤診斷中，3D-CTA具有較高的敏感度、特異度和準確度，且3D-CTA診斷與DSA診斷具有較高的一致性。

【關鍵詞】顱內動脈瘤；三維螺旋CT血管造影；數字減影血管造影；診斷效能；一致性

中圖分類號：R739.41 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.10.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.10.032

顱內動脈瘤是指腦動脈內腔的局限性異常擴大造成動脈壁的一種瘤狀突出，多由腦動脈管壁局部的先天性缺陷、腔內壓力增高所致，是引起自發性蛛網膜下腔出血最常見的病因[1-2]。顱內動脈瘤可發生于任何年齡段，其中以40～66歲為高發年齡，患者以自發腦出血、腦血管痙孿、動眼神經麻痹等為主要臨床表現[3-4]。由于顱內動脈瘤會引起蛛網膜下腔出血，臨床致殘率、死亡率較高，故對疑似為顱內動脈瘤患者早期診斷、準確評估、積極治療具有重要意義。近年來，隨著影像學技術的進一步發展，顱內動脈瘤的影像學診斷方法較多，例如三維螺旋CT血管造影（3D-CTA）、數字減影血管造影（DSA）[5]。DSA作為顱內動脈瘤的診斷“金標準”，其具有較高的診斷準確率；3D-CTA因具有無創、安全等優點常被作為顱內動脈瘤的首選檢查方法。基于此，本次研究選取2021年1月至2022年7月曹縣人民醫院接收的106例疑似為顱內動脈瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，以研究3D-CTA診斷顱內動脈瘤與DSA的一致性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2022年7月曹縣人民醫院接收的106例疑似為顱內動脈瘤患者的臨床資料。106例患者的一般資料：男性59例，女性47例；年齡28～77歲，平均年齡（51.39±12.18）歲；入院時Hunt-Hess分級[6]：Ⅰ級37例，Ⅱ級28例，Ⅲ級19例，Ⅳ級17例，Ⅴ級5例；病程：lt;24 h共51例，24～72 h共43例，gt;72 h共12例。曹縣人民醫院醫學倫理委員會已批準本次研究開展。納入標準：①經磁共振血管造影初步懷疑為顱內動脈瘤；②臨床資料完整；③影像學圖像質量合格；④3D-CTA、DSA檢查間隔時間lt;7 d。排除標準：①有腦梗死、高血壓、腦出血等腦部疾病既往史者；②合并其他惡性腫瘤者；③合并血液系統疾病者；④處于妊娠期或哺乳期女性；⑤研究依從性差或中途轉院者。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器 ①3D-CTA：GE 寶石 Discovery CT；②DSA：西門Atis zee III floor。

1.2.2 檢查方法 106例患者均接受3D-CTA、DSA檢查，檢查前告知患者及其家屬檢查的目的及意義、檢查方法和時間、相關檢查注意事項，以爭取患者及其家屬的最大配合。具體檢查方法如下：①3D-CTA。掃描參數：電流250 mA，電壓120 kV，層厚1.0 mm，螺距1.0 mm，速度0.27 s/轉。掃描范圍：顱頂致主動脈弓。經高壓注射器予以患者靜脈注射非離子型碘造影劑，注射速度為4.0～5.0 mL/s，注射劑量為50～70 mL，延遲時間為17～21 s。檢查時間為5 min。掃查完成后將獲取的原始數據上傳至工作站進行容積再現、多平面重建、最大密度投影重建等處理。②DSA：在頸外動脈、頸內動脈、椎動脈進行插管血管造影，每支血管均行標準正位、側位、斜位攝影，同樣經高壓注射器予以患者靜脈注射非離子型碘造影劑，注射速度為3.0～3.5 mL/s，注射劑量為16～18 mL，掃描時間5 s，行240°旋轉掃描。掃查完成后將獲取的原始數據上傳至工作站進行圖像重建。③影像學圖像判讀：由2名具備6年以上放射科檢驗工作的專業醫師對每一位患者的圖像進行獨立判讀，并測量顱內動脈瘤的瘤體最大徑、瘤頸徑，若出現不一致的判讀則進行討論后共同給出結論。

1.3 觀察指標 ①統計106例患者的3D-CTA、DSA檢查結果，并對比3D-CTA、DSA檢查的瘤體最大徑、瘤頸徑。②以DSA為“金標準”，分析3D-CTA診斷顱內動脈瘤的診斷效能，診斷效能主要計算敏感度[真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%）]、特異度[真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數×100%]、準確度[（真陽性+真陰性）例數/總例數]、漏診率[假陰性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%]、誤診率[假陽性例數/（假陽性+真陰性）例數×100%]。③分析3D-CTA與DSA不同技術之間的一致性，一致性判定標準：K=0.81～1.00為一致性優，K=0.61～0.80為一致性良，K=0.41～0.60為一致性中等，K=0.21～0.40為一致性差，K=0.01～0.20為一致性很差，K=0為無一致性。

1.4 統計學分析 利用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料采用[例（%）]表示，行χ2檢驗，一致性分析采用Kappa檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 106例患者的檢查結果 在106例患者中，DSA共檢出83例顱內動脈瘤（89個病灶），3D-CTA共檢出84例顱內動脈瘤（91個病灶）。以DSA為“金標準”進行分析，發現3D-CTA診斷顱內動脈瘤的診斷敏感度為97.59%、特異度為86.96%、準確度為95.28%、漏診率為2.41%、誤診率為13.04%，見表1。

2.2 對比3D-CTA、DSA檢查的瘤體最大徑、瘤頸徑 3D-CTA檢查的瘤體最大徑、瘤頸徑與DSA對比差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 3D-CTA與DSA之間判讀的一致性 對于顱內動脈瘤檢出及測量的判讀，3D-CTA與DSA之間判讀的一致性為優（K=0.801～0.896），見表3。

3 討論

顱內動脈瘤具有起病隱匿、發病迅速等特點，在血流動力學的負荷下動脈瘤會逐漸擴張并膨出，隨著動脈瘤的體積增大，破裂出血的風險越高[7-8]。當顱內動脈瘤破裂出血時，會對患者的生命安全構成極大威脅，早診斷、早治療可降低致殘率、死亡率[9]。

目前，3D-CTA、DSA是顱內動脈瘤的常用影像學診斷技術，也是現階段臨床研究熱點[10-11]。故本次研究在106例疑似為顱內動脈瘤患者中實施了3D-CTA、DSA檢查，并以DSA為“金標準”。結果顯示，在106例患者中，DSA共檢出83例顱內動脈瘤（89個病灶），3D-CTA共檢出84例顱內動脈瘤（91個病灶）。以DSA為“金標準”進行分析，發現3D-CTA診斷顱內動脈瘤的診斷敏感度為97.59%、特異度為86.96%、準確度為95.28%、漏診率為2.41%、誤診率為13.04%。該結果提示，3D-CTA在顱內動脈瘤的診斷中具有較高的診斷效能。這一結果與王曉慧等[12]學者研究結果相似，其研究發現3D-CTA在顱內動脈瘤診斷中的敏感度、特異度、準確率分別為95.57%、88.89%、95.28%。同時，本次研究還發現，3D-CTA檢查的瘤體最大徑、瘤頸徑與DSA對比差異無統計學意義。該結果提示，3D-CTA能準確測量顱內動脈瘤體積。

DSA是一種通過旋轉掃描采集三維血管立體圖像，將采集圖像處理后獲得血管壁透明化圖像的技術，能清晰、動態顯示顱內動脈瘤的具體位置、大小、數量、形態等，是現階段診斷顱內動脈瘤的“金標準”[13-14]。在顱內動脈瘤診斷中，DSA具有較多優點：①DSA圖像質量佳，能清晰顯示動脈瘤、載瘤動脈及周圍血管等；②能有效顯示載瘤血管的血流動力學情況、有無斑塊等[15]；③DSA圖像具有立體性，可進行360°多方位旋轉掃查及任意放大圖像[16]；④在lt;3 mm的動脈瘤中DSA具有更高的敏感性。雖然DSA作為顱內動脈瘤診斷“金標準”具有諸多優勢，但該檢查技術具有創傷性、操作復雜、檢查時間長、會產生X線輻射等缺點，極易給患者造成不必要的損傷[17]。3D-CTA是一種基于多層螺旋CT技術基礎上發展而來的新型腦血管造影技術，予以患者注射造影劑后通過多層螺旋CT采集圖像，并進行圖像重建處理，能形成三維立體的顱骨結構、腦血管圖像，使診斷醫師能以立體、多方位觀察動脈瘤的具體情況[18-19]。在3D-CTA檢查下，能清晰顯示顱內動脈瘤和顱骨空間結構的解剖關系，利于動脈瘤的位置、大小、數量、形態及其與周圍血管關系的準確判斷[20]。同時，3D-CTA能有效避免血管彎曲、大血管遮蓋、血管壁鈣化等的影響。近年來，在3D-CTA技術的不斷發展、應用下，3D-CTA能否代替DSA成為了臨床研究爭議的熱點。而本次研究通過觀察3D-CTA與DSA之間的判讀一致性發現，對于顱內動脈瘤檢出及測量的判讀，3D-CTA與DSA之間判讀一致性為優（K=0.801～0.896）。該結果提示，在顱內動脈瘤診斷中，3D-CTA診斷與DSA診斷具有較高的一致性。而相較于DSA，3D-CTA具有無創、檢查時間短、操作簡便等優點，加之本次研究發現3D-CTA在顱內動脈瘤中具有較高的敏感度、特異度和準確度，故本次研究認為3D-CTA能作為顱內動脈瘤的有效診斷方法。此外，雖然3D-CTA在顱內動脈瘤中的診斷價值較高，但經過本次研究實踐發現，3D-CTA依舊存在一些缺點：①進行圖像處理時，相關信息容易丟失，極易導致血管圖像失真、扭曲；②對神經末梢顯示較差；③無法顯示顱內動脈血流動力學情況；④對lt;3 mm動脈瘤的敏感度較低，對較小的動脈瘤極易造成漏診。因此，建議針對顱內動脈瘤患者，應先行3D-CTA檢查，若3D-CTA診斷難以明確則再行DSA檢查，以保證診斷的準確性，并減少不必要的創傷。

綜上所述，在顱內動脈瘤診斷中，3D-CTA具有較高的敏感度、特異度和準確度，且3D-CTA診斷與DSA診斷具有較高的一致性。但由于本次研究選取的樣本量僅為106例，樣本量少導致獲取的數據存在一定局限性，后續還需更大樣本量的研究進行進一步驗證。

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