舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在肥胖患者無痛胃腸鏡檢查麻醉中的效用研究

【摘要】目的 分析舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在肥胖患者無痛胃腸鏡檢查麻醉中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年6月至2022年6月來曹縣人民醫(yī)院進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查的肥胖患者114例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（57例）與對照組（57例），其中對照組采用舒芬太尼進(jìn)行麻醉，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用復(fù)合丙泊酚，對比兩組應(yīng)用效果。結(jié)果 研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，麻醉起效時間、完全睡眠時間、麻醉恢復(fù)時間和蘇醒時間短于對照組，蘇醒后疼痛程度數(shù)字評估量表（NRS）評分低于對照組（均Plt;0.05）。麻醉前，兩組患者平均動脈壓（MAP）和心率（HR）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；麻醉結(jié)束，兩組患者M(jìn)AP及HR均降低，且研究組均低于對照組（均Plt;0.05）。麻醉前，兩組患者PaCO2、SaO2水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；麻醉結(jié)束，兩組患者PaCO2水平均降低，SaO2水平均升高，且研究組PaCO2水平低于對照組，SaO2水平高于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 在肥胖患者無痛胃腸鏡檢查麻醉中實施舒芬太尼復(fù)合丙泊酚能夠有效提高麻醉質(zhì)量和蘇醒質(zhì)量，改善患者血流動力學(xué)和肺通氣功能，并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼；丙泊酚；無痛胃腸鏡檢查；麻醉質(zhì)量；蘇醒質(zhì)量

中圖分類號：R614 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.10.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.10.039

出現(xiàn)上腹部疼痛、反酸和燒心、消化不良及排便不適等情況懷疑消化道疾病時，采取及時準(zhǔn)確的檢查方式能夠明確疾病及病情進(jìn)度，有利于后續(xù)治療和恢復(fù)健康。當(dāng)下我國門診主要通過胃腸鏡檢查進(jìn)行肥胖患者消化系統(tǒng)疾病的臨床初步診斷，方法雖然有效，且門診診斷效率較高，但傳統(tǒng)胃腸鏡檢查往往使患者有一定程度的惡心嘔吐、腹痛等不適反應(yīng)和抵觸心理，進(jìn)而影響患者診治依從性。為此，有研究提出了以舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉為基礎(chǔ)的無痛胃腸鏡檢查的臨床方案[1]。舒芬太尼作為阿片受體激動劑，具有顯著血流動力學(xué)穩(wěn)定和麻醉恢復(fù)促進(jìn)效果，同時丙泊酚麻醉起效和藥物成分代謝快，麻醉不良反應(yīng)少，二者聯(lián)用能夠有效穩(wěn)定患者生命體征。鑒于此，本研究對2020年6月至2022年6月來曹縣人民醫(yī)院進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查的肥胖患者114例進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2022年6月來曹縣人民醫(yī)院進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查的肥胖患者114例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（57例）與對照組（57例）。研究組患者男31例，女26例；年齡28～39歲，平均年齡（33.50±3.50）歲；BMI 28.20～31.60 kg/m2，平均BMI（29.30±0.40）kg/m2。對照組男患者33例，女24例；年齡27～40歲，平均年齡（33.00±3.00）歲；BMI 28.40～31.30 kg/m2，平均BMI（29.40±0.50）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)曹縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所納入患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合臨床胃腸鏡檢查指征；②無檢查禁忌證、藥物過敏反應(yīng)和明顯的意識障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙；②存在嚴(yán)重心腦血管疾病；③存在造血系統(tǒng)疾病；④存在肝、腎功能障礙；⑤存在嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

1.2 麻醉方法 檢查前需禁食、禁飲6 h，檢查時取仰臥位，開放右上肢靜脈，并使用麻醉機(jī)面罩吸氧3 L。兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后，首先建立靜脈通道，以10 mL/（kg·h）的速率輸注醋酸鈉林格注射液（湖北多瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163331，規(guī)格：500 m L∶氯化鈉3.0 g，醋酸鈉1.90 g，氯化鉀0.15 g，氯化鈣0.1 g），麻醉誘導(dǎo)結(jié)束。對照組靜脈注射0.05 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg/支），1 min后，研究組在對照組基礎(chǔ)上復(fù)合1.5 mg/kg的丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990282，規(guī)格：20 mL∶200 mg）靜脈推注，待患者進(jìn)入睡眠后進(jìn)行胃腸鏡檢查，同時密切觀察患者血壓、心率等血流動力學(xué)指標(biāo)及血氧飽和度等，適當(dāng)補(bǔ)用麻醉藥物，如MAP下降超過基礎(chǔ)值的20%時，酌情追加麻黃堿8～10 mg。HR低于60次/min時，酌情迫加阿托品0.3～0.5 mg。

1.3 觀察指標(biāo) ①不良反應(yīng)：包括頭暈惡心、皮疹、呼吸抑制等。②麻醉質(zhì)量：采用針刺法對兩組麻醉平面進(jìn)行測量，記錄麻醉起效時間、完全睡眠時間和麻醉恢復(fù)時間。③蘇醒質(zhì)量：觀察并記錄兩組患者蘇醒時間，采用疼痛程度數(shù)字評估量表（NRS）[2]進(jìn)行疼痛指數(shù)評價，NRS評分采用0～10級標(biāo)準(zhǔn)，評級越高說明疼痛反應(yīng)越強(qiáng)烈。④血流動力學(xué)：以麻醉注藥完畢為計時開始，評估兩組患者血流動力學(xué)，包括麻醉前及麻醉結(jié)束時的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。⑤動脈血氣指標(biāo)：采用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（西門子公司，型號：Advia centaur XP）于檢查前后1 h抽取兩組靜脈血0.5 mL，經(jīng)3 000 r/min離心后放置在-40 ℃的環(huán)境中進(jìn)行集中低溫保存，由專業(yè)醫(yī)師檢測動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和動脈血氧飽和度（SaO2），PaCO2水平越高，SaO2水平越低表明血液供氧不足。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析結(jié)果，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較 研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者麻醉質(zhì)量比較 研究組患者麻醉起效時間、完全睡眠時間和麻醉恢復(fù)時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者蘇醒質(zhì)量比較 研究組蘇醒時間短于對照組，蘇醒后NRS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較 麻醉結(jié)束，兩組患者M(jìn)AP及HR均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者血氣指標(biāo)比較 麻醉結(jié)束，兩組患者PaCO2水平均降低，SaO2水平均升高，且研究組PaCO2水平低于對照組，SaO2水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表5。

3 討論

消化內(nèi)鏡檢查是門診診斷消化系統(tǒng)疾病的常用方法，但是傳統(tǒng)的胃腸鏡檢查作為一種侵入性操作，極易在檢查過程中引發(fā)肥胖患者疼痛、惡心嘔吐、腸胃不適等反應(yīng)。無痛化胃腸鏡檢查即是通過藥物麻醉患者，進(jìn)而在其鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進(jìn)行胃腸道檢查，以此擺脫檢查過程中患者表現(xiàn)出的不適反應(yīng)，但這也使有關(guān)麻醉藥物的選擇極其重要。麻醉藥物使用得當(dāng)不僅能夠顯著提高檢查效率，還能改善患者蘇醒質(zhì)量，同時減少對肥胖患者心血管指標(biāo)的影響[3-4]。

臨床上，肥胖患者無痛胃腸鏡檢查多采用以舒芬太尼為代表的阿片受體激動劑類藥物進(jìn)行麻醉。舒芬太尼與中樞特異性受體結(jié)合并相互作用，降低血漿中兒茶酚胺、β-內(nèi)啡肽和抗利尿激素的水平，進(jìn)而影響下丘腦運動中樞和交感神經(jīng)興奮性，因此產(chǎn)生全身麻醉的效果；同時，在麻醉過程中誘導(dǎo)迅速，對呼吸道無刺激，操作便捷且無污染，因此被廣泛應(yīng)用于胃腸鏡無痛化檢查中[5-6]。然而，隨著對麻醉方式研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)舒芬太尼雖然可以使患者相對舒適的情況下達(dá)到理想的麻醉效果，但是其仍存在一定的局限性，如會使患者出現(xiàn)麻醉不良反應(yīng)和心血管指標(biāo)變化，加重蘇醒期的躁動情緒；麻醉的可控性和個體適應(yīng)性也相對較差，對于肥胖患者的體質(zhì)要求較高，且麻醉深度依賴于患者的臨床表現(xiàn)和麻醉醫(yī)師的用藥經(jīng)驗，不利于肥胖患者麻醉后心血管功能的恢復(fù)[7]。丙泊酚是一種鎮(zhèn)靜催眠藥，具有麻醉起效快、藥物成分代謝快、藥物累積量少等特點，可以有效緩解因麻醉藥物累積帶來的心血管方面的不良反應(yīng)；同時，其極易通過神經(jīng)細(xì)胞膜和血腦屏障，進(jìn)而減輕麻醉對心血管系統(tǒng)的影響，在保持充分的心肌氧供應(yīng)的基礎(chǔ)上顯著改善肥胖患者體內(nèi)的血流動力學(xué)指標(biāo)，并提高麻醉后的恢復(fù)清醒的效果。

在肥胖患者胃腸鏡無痛化檢查中，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚的方案能夠在保證麻醉效果和蘇醒質(zhì)量的基礎(chǔ)上，減少用藥量，抑制或消除患者的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步降低其血流動力學(xué)指標(biāo)，并使生命體征趨于穩(wěn)定。與此同時，舒芬太尼在同類麻醉藥物中的脂溶性較高，能夠延緩麻醉藥物的吸收速率，從而延長麻醉有效時間。由于肥胖患者不可避免地會出現(xiàn)肝腎功能減退、體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂等體征變化，再加上其體質(zhì)量過大增加了麻醉藥物的用量，這都會影響其胃腸鏡檢查后的麻醉蘇醒效果。丙泊酚可以使患者在無外界刺激的情況下迅速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，但也容易被語言刺激而喚醒，刺激消失后又可以很快進(jìn)入睡眠狀態(tài)，而在此過程中患者不會產(chǎn)生頭暈、惡心、皮疹、呼吸抑制等麻醉不良反應(yīng)，大幅度增加了檢查后麻醉喚醒的安全性和可行性[8-9]。本次研究中，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率、NRS評分低于對照組，麻醉起效時間、完全睡眠時間、麻醉恢復(fù)時間、蘇醒時間均短于對照組，表明在肥胖患者無痛胃腸鏡檢查麻醉中，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚能夠促進(jìn)患者更快進(jìn)入麻醉狀態(tài)和蘇醒，減輕患者疼痛，減少不良反應(yīng)。麻醉結(jié)束，兩組患者M(jìn)AP、HR、PaCO2均降低，SaO2水平均升高，且研究組變化趨勢均明顯優(yōu)于對照組，表明在肥胖患者無痛胃腸鏡檢查麻醉中，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚能夠顯著改善患者血流動力學(xué)和肺通氣功能。分析其原因，還是舒芬太尼復(fù)合丙泊酚的聯(lián)合麻醉方案在提高麻醉效果的同時，最大程度地降低了麻醉藥物對心肺功能的干擾，從而緩解了麻醉藥物對患者血流動力學(xué)和血氣指標(biāo)的影響程度，相關(guān)指標(biāo)的降低更有利于保證患者生命體征趨于正常。通過二者的搭配使用，既做到了麻醉時間的延長與麻醉恢復(fù)的促進(jìn)，又減少了藥物累積，避免肥胖患者因受到過度抑制而產(chǎn)生不良反應(yīng)[10]。由此可見，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚的應(yīng)用不僅可以達(dá)到理想的麻醉效果，還可以顯著提高麻醉質(zhì)量，延長患者麻醉與鎮(zhèn)靜時間，進(jìn)而最大程度地改善肥胖患者麻醉后的蘇醒質(zhì)量，有效避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，在肥胖患者無痛胃腸鏡檢查麻醉中，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚的應(yīng)用可達(dá)到更好的麻醉效果，并能夠在改善患者蘇醒質(zhì)量的同時減輕其不良反應(yīng)的發(fā)生，改善血流動力學(xué)和肺通氣功能，進(jìn)一步促進(jìn)麻醉后恢復(fù)。

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