小兒急性闌尾炎注意事項

小兒急性闌尾炎是臨床常見的一種急腹癥，會對患兒的健康造成嚴重影響，甚至威脅其生命安全。

發病原因及分類

小兒急性闌尾炎的主要病因是闌尾腔堵塞和病原菌感染。根據病理情況，小兒急性闌尾炎可分為急性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎。一般來說，急性單純性闌尾炎的臨床癥狀和體征比較輕，病變多只局限于黏膜和黏膜下層；急性化膿性闌尾炎常由單純性闌尾炎發展而來，闌尾腫脹比較明顯，漿膜高度充血，表面有膿性的滲出物，患者的臨床癥狀和體征比較重；壞疽性以及穿孔性闌尾炎是一種重型的闌尾炎，闌尾的管壁壞死穿孔，且炎癥擴散可以引發急性彌漫性腹膜炎。

癥狀

小兒急性闌尾炎最常見、最早出現的癥狀是腹痛。對于年齡比較小的患兒，會因腹痛出現比較典型的煩躁不安、哭鬧不停等，若出現拒奶或者嗜睡等，表明癥狀加重。此外，患兒還可能出現不同程度的腹痛、發熱、胃腸道、壓痛和反跳痛、腹肌緊張等癥狀。

（1）腹部疼痛：急性闌尾炎早期疼痛是一種內臟神經反射性痛，主要存在于上腹部或腹部周圍，隨著時間的推移，疼痛轉移到右下腹部。有資料顯示，70%～80%患兒有典型的右下腹部轉移病史。但也有部分患兒由于病情進展迅速，在最初的時候右下腹部就會疼痛。

單純性闌尾炎的癥狀可能是陣發性脹痛或鈍痛。如果出現持續疼痛，一般說明是壞疽性闌尾炎，并影響到腹部中下或兩側。有時候，闌尾壞疽穿孔可致神經末梢失去感受和傳導功能，或者因為腔內壓力驟降，腹痛會緩解。但是，這種現象只是暫時的，其他伴隨的癥狀和體征并沒有得到改善，還會出現加重的情況。因此，要根據患者不同的臨床表現進行分析。

（2）胃腸道癥狀：單純性闌尾炎患者初期會出現惡心、嘔吐癥狀，主要因為反射性胃痙攣。有可能是由于直腸周圍炎癥引起的，如盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔；伴有腹膜炎、腸麻痹的患者會有腹脹、持續性嘔吐等癥狀；高燒通常是由于闌尾壞疽、穿孔或腹膜炎所引起。

（3）發熱：一般只有低熱，無寒戰，化膿性闌尾炎一般亦不超過38 ℃。高熱多見于闌尾壞疽、穿孔或已并發腹膜炎。患者伴有寒戰和黃疸，則提示可能并發化膿性門靜脈炎。

（4）壓痛及反跳痛：患者腹部有壓痛，說明腹壁受到炎性刺激。闌尾炎的壓痛點一般在麥氏點，也就是右側上棘突和肚臍連接的中1/3和外側之間。根據闌尾切除術的位置不同，壓痛點也會發生變化，但最重要的是要在右側腹部有一個固定的壓痛點。疼痛的大小和幅度通常與發炎的嚴重性有關，反射性疼痛又被稱為布隆伯格征象。對于肥胖癥患者或盲腸癥患者，壓痛可能較輕，但有明顯的反跳痛。

（5）腹肌緊張：當闌尾化膿時就會出現這種癥狀，尤其是壞疽穿孔合并腹膜炎時會更加明顯。但如果是老年或肥胖患者，就需要做對側腹肌的檢查，這樣才能確定是否存在腹肌緊張的情況。

檢查

（1）血常規：急性闌尾炎患者血液中白細胞明顯增加，比例為90%左右，這對臨床診斷有很大幫助。正常情況下，應該在（10～15）×109/L左右。白細胞數會隨著炎癥的加劇而升高，達到20×109/L以上。但如果患者年齡較大、體質較差、免疫力低下，則不會出現白細胞數增加的情況。隨著白細胞數量的增加，中性粒細胞數量也會隨之增加。如果疾病進展到一定階段，出現了嚴重的癥狀，或者本來很高的白細胞數驟然下降，一般為膿毒癥的征兆，這是一種危象，應引起足夠的重視。

（2）尿常規：為了排除與闌尾炎相似的泌尿系疾病，（如輸尿管結石等），進行尿常規檢查是有必要的。有時，闌尾遠端發炎并與輸尿管或膀胱粘連，在尿液中可有少量的紅細胞和白細胞，不能和結石混為一談。

（3）B超：在超聲波下，闌尾充血、水腫、滲出，表現為一種高強度、高強度、低回聲的管狀組織，其橫截面為同心圓形，直徑≥7 mm，為典型的急性闌尾炎。結果表明，該方法的檢出率為90%～96%，靈敏度、特異度均為90%。但如果是壞疽性闌尾炎或已經發展成腹膜炎，則會出現大量的腹腔滲液及腸道內的脹氣，影響超聲的顯示。由于抽搐的盲腸充當了一個透聲窗口，所以可以通過超聲波檢查發現盲腸后位闌尾炎。

（4）腹腔鏡檢查：它是急性闌尾炎最可靠的檢查。在下腹部做腹腔鏡，可以直接看到闌尾是否有炎癥，還可以判斷是否有與闌尾有類似癥狀的其他疾病，不僅可以明確診斷，還可以在同一時間進行治療。

治療

根據患兒的具體癥狀和發展程度進行針對性治療。如果癥狀比較輕微，可采用保守療法進行治療，主要是通過靜脈滴注的方式控制炎癥，從而使疾病得到緩解；同時，在飲食上少吃寒涼、辛辣刺激的食物。如果患兒出現比較典型的急性惡性發作，如持續性的右下腹部疼痛或者壓痛、反跳疼痛等，同時伴有惡心、嘔吐等相關消化道癥狀，需要在第一時間采取手術切除病灶。

注意事項

在對小兒急性闌尾炎治療和護理過程中，有諸多注意事項需要了解，這樣才能保證治療效果，盡快促進患兒康復。

（1）在急性期內，如果患兒出現比較嚴重的消化道癥狀，如腹瀉、腹痛、嘔吐、惡心等，絕對不能進食。此時病情往往處于比較嚴重的階段，特別是出現化膿性闌尾炎時，如果強行進食極有可能導致患兒腸胃負擔進一步加重，加劇闌尾穿孔的風險，出現更為嚴重的急腹癥，甚至危及生命。此外，在這個階段不能飲水，即使癥狀輕微，或消化道臨床癥狀不是特別明顯時。（2）謹慎、合理應用止痛藥物。患兒一旦出現嚴重的疼痛，要謹慎應用或者不用相關止痛藥物。因為患兒具體的疼痛原因尚不能明確，或因為闌尾出現炎癥影響周邊神經，或因闌尾炎炎癥導致腹膜出現比較明顯的刺激反應。如果沒有經過嚴格細致的檢查便隨意應用止痛藥物，極有可能導致患兒闌尾炎的炎癥反應進一步加劇，并不斷擴散。雖然應用止痛藥后，患兒的疼痛癥狀可能減輕，但其根本原因沒有得到解決，反而會掩蓋病情，造成嚴重的后果。因此，患兒一定要在醫生的指導下用藥，絕對不能在沒有探究患兒具體癥狀和根本原因的情況下隨意用藥。（3）如果采取保守治療方法，應在飲食上一定要高度關注，以便患兒得到充分的營養支持。飲食確保以低膽固醇、低脂、低鹽、易消化為主，吃一定量的蔬菜，特別是綠葉蔬菜，避免加重患兒胃腸道負擔，不能吃過于辛辣刺激或者油膩的食物。（4）急性闌尾炎患兒在癥狀緩解后，需要保持臥床休息一段時間，避免劇烈運動，確保機體免疫力得到增強，從根本上提升抗感染效果。（5）針對手術的急性闌尾炎患兒，通常情況下要在術前6～8 h禁食禁水，防范可能出現的手術麻醉風險。術后，要確保患兒適當離床活動，盡可能慢一些、舒緩一些，以促進其腸蠕動，以便更加順利地排便排氣，有效避免腸道粘連或者腸梗阻等問題發生。