心血管疾病的“雙心治療”

楊大爺兩年前因頻繁的心絞痛住院做了冠脈造影，由于血管狹窄程度比較嚴重，在術中植入了2枚支架。出院后，他按照醫生的囑咐規律吃藥，戒煙限酒，卻依然覺得胸口沉悶、透不過氣，也不敢像以前一樣買菜、做飯和鍛煉身體，擔心一活動支架“就跑了”。漸漸的，楊大爺覺得氣短、乏力感越來越重，渾身上下都不舒坦，性格也變了，容易受到驚嚇、愛發脾氣。家人很擔心，帶楊大爺去了數次醫院，心電圖、心臟超聲、胸片、頭顱CT等檢查做了幾遍，均沒有發現嚴重的問題；又復查了兩次冠脈造影，證實原先植入的支架完全通暢，冠脈血管沒有發生再狹窄、閉塞等情況。但奇怪的是，楊大爺的不適感卻一點也沒減輕，反而覺得是因為放了支架才讓自己變得這么難受，想把支架取出來才安心。

楊大爺真得了疑難雜癥嗎

事實并非如此。在臨床工作中，經常會遇見類似的患者，曾經經歷過嚴重心肌缺血、急性心肌梗死、休克甚至猝死等危重狀態，經過復蘇、手術干預后成功得到了救治。但是，他們在治療后期依然會出現一系列多樣性的癥狀表現，如無法解釋的胸悶、心慌、軀體疼痛及各種描述不清的不適感，伴多慮、緊張、煩躁、敏感等情緒變化，甚至會同時出現失眠、多汗、厭食、尿頻、腹瀉等自主神經功能紊亂表現。經過檢查，并沒有發現原有疾病加重或新發疾病的客觀證據。像這類與基礎疾病特點不相符、不相關的軀體不適癥候群，僅僅通過單純的對癥藥物治療，并不能有效減輕患者的痛苦。此時，有經驗的心臟科醫生會善意提醒患者與家屬，可能需要轉換一下診療思路，重點關注患者的心理狀態。

心血管病患者的心理狀態

當代的新型醫療理念，已轉變為“生物-心理-社會”的綜合性診療模式。人是情緒豐富的個體，軀體疾病帶來的痛苦感受，以及患病后對工作、家庭等生活上的影響，都會潛移默化地改變患者的心理狀態。有研究顯示，心血管疾病患者焦慮、抑郁等情緒障礙發生率遠高于一般人群；同時，存在心理疾病患者也會比一般人群更容易產生心血管疾病，或加重原有疾病的進展，產生不良后果。究其原因可能在于：患病期間，患者會因明顯的軀體不適而產生一系列復雜的負性情緒體驗，包括對疾病的恐懼，以及對于未知預后的焦慮與擔憂；同時可能還要面對醫療帶來的經濟壓力、生活及工作能力下降、承受偏見或被孤立等社會性問題，情緒長期處于亞健康狀態。而情緒、心理狀態的異常波動，會進一步影響人體的交感神經與迷走神經系統的調節能力，不僅會出現多汗、乏力、惡心、肢體麻木或疼痛感等軀體不適感，還會因心率、血壓出現波動，造成再發心肌缺血，出現心律失常或心功能惡化等原有心臟疾病加重的表現，而軀體疾病的惡化又將加重負面情緒，形成惡性循環。

“雙心”醫學模式

完整的心血管疾病治療，要求醫生不僅要關注“心臟”這個器官，更要重視心臟背后的“人”。從1995 年起，中國著名的心臟病學專家胡大一教授便開始探索并全力推動“雙心醫學模式”。他指出：在控制、緩解軀體疾病的同時，更要兼顧患者的精神心理狀態，尊重其主觀感受，倡導真正意義上的健康，即心身的全面和諧統一，最終目標是通過實現軀體與心理的同步康復，改善預后。

目前，存在“雙心”問題的患者日益增多，對于“雙心”醫療模式的探索也在不斷地推進與轉變中。有些醫院已經開設“雙心門診”，配有兼具心臟科與心理治療專業的醫護團隊，可為患者進行心血管疾病的綜合管理，并進行心理評估與有效疏導；有些心臟中心的住院病房中還開展了“雙心查房”，在患者住院期間就開始關注其心理健康狀態，做好預防性工作。有效的“雙心”干預措施，需從以下幾方面著手進行：

（1）加強醫患之間的溝通，使患者在診療期間對醫護人員保持信任，心理上產生足夠的安全感，并積極配合診療工作。

（2）讓患者對疾病的起因、治療方案、預后等方面獲得客觀、全面、正向的了解，去除不必要的憂慮與恐懼感，建立對抗疾病的信心。

（3）在對基礎疾病進行有效、規范化的治療過程中，注意患者在軀體癥狀、情緒管理與生活能力方面的變化。通過專業的心理測評量表，了解患者的心理健康狀態，早期積極給予心理疏導，并配合適當的運動康復治療，促進身體機能恢復，提高自主神經系統的調節能力。必要時，還可配合使用專業的心理治療藥物，及早控制心理障礙的進展，逐步改善軀體癥狀。

（4）在心理干預過程中，來自患者親人及朋友的關愛是必不可缺的。親朋好友的理解、耐心與溫情陪伴，能為患者營造出更安全、更陽光的生活氛圍，有助于放松情緒，提升抗病信念，保證治療配合度及長期管理的依從性。

當楊大爺的家人聽說了心理干預的建議后，便帶他來到了“雙心門診”。結合他這兩年的治療經過，醫生評估了心臟基礎疾病的控制情況，并進行了心理狀態測評，判斷楊大爺的心臟病情很穩定，身體的不適感主要是由于中度抑郁狀態引發的軀體化障礙。醫生首先為楊大爺講解了冠心病的支架手術及長期規范治療方面的知識，消除了他對心臟支架治療的誤解，同時安排了2個月的專業心理疏導，聯合使用抗抑郁藥物，此外還為他制定了為期1年的“雙心門診”隨訪計劃。調整治療后，楊大爺的身體不適感幾近消失，情緒變得平穩，生活興趣也得到了明顯的提高，又開始和老伙伴們一起跳舞、下棋、外出旅游。