一期輸尿管軟鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療鹿角形結(jié)石合并膿腎的臨床療效

摘要：目的 探討一期輸尿管軟鏡（FURS）聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）治療鹿角形結(jié)石合并膿腎的臨床療效。方法 以2020年1月～2023年1月我院收治的60例鹿角形結(jié)石合并膿腎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，每組30例。常規(guī)組予以PCNL治療，研究組予以FURS聯(lián)合PCNL治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 治療后，研究組ALP、TBIL、SCR和BUN水平均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）；治療后，研究組MMP-9、hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組治療總有效率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組心理功能、軀體功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 一期輸尿管軟鏡聯(lián)合PCNL治療鹿角形結(jié)石合并膿腎患者的臨床效果確切，術(shù)后炎性反應(yīng)輕，患者恢復(fù)快。

關(guān)鍵詞：鹿角形結(jié)石；膿腎；一期輸尿管軟鏡；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；治療效果

鹿角形結(jié)石合并膿腎是一種十分危急的疾病。為了保障患者生命健康，臨床需及時(shí)給予有效干預(yù)[1～2]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）是臨床治療鹿角形結(jié)石合并膿腎的常見(jiàn)術(shù)式，雖然治療效果較佳，但是由于鹿角形結(jié)石結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，手術(shù)過(guò)程中需要建立多個(gè)通道完成碎石手術(shù)，會(huì)對(duì)患者造成一定的損傷，不利于預(yù)后[3]。一期輸尿管軟鏡（FURS）可在該器械的輔助下完成碎石，醫(yī)師可及時(shí)觀察到患者的病灶部位，從而減少經(jīng)皮腎鏡的通道[4]。本研究旨在探討一期輸尿管軟鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療鹿角形結(jié)石合并膿腎的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1月～2023年1月我院收治的60例鹿角形結(jié)石合并膿腎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，每組30例。常規(guī)組男14例，女16例；年齡42～48歲，平均（46.99±1.66）歲；研究組男15例，女15例；年齡43～49歲，平均（46.98±1.64）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組予以PCNL治療

首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。協(xié)助患者保持截石位，并借助膀胱鏡將F7輸尿管導(dǎo)管插入，然后幫助患者將體位調(diào)整為俯臥位。使用B超的同時(shí)，借助X射線定位患者病灶組織，而后對(duì)腎盞進(jìn)行穿刺處理。同時(shí)，建立取石通道，需要先將擴(kuò)張通道建立F26經(jīng)皮腎通道，再將輸尿管硬鏡進(jìn)行入鞘處理。應(yīng)用550 μm狄激光光纖進(jìn)行碎石，功率的參數(shù)設(shè)置為40～60 W。手術(shù)完成后，為患者留置腎造瘺管、雙J管等，并根據(jù)恢復(fù)情況，及時(shí)進(jìn)行拔除處理。

1.2.2 研究組予以PCNL聯(lián)合FURS治療

首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。指導(dǎo)患者保持合理的體位，以改良Valdivia體位為主。幫助患者將患側(cè)軀體盡可能靠近床沿，而后使用水袋，墊高背部等，確保軀干部位與床平面的角度為15°～20°，并將腰肋下方進(jìn)行懸空處理，以便對(duì)腎造瘺進(jìn)行穿刺處理。將患者兩腿放置在腿架上，并使患側(cè)上肢置于胸前，保持橫掛狀態(tài)，下肢外展。

選擇合適的輸尿管導(dǎo)入鞘，并將其放置在患者患側(cè)輸尿管處，沿著導(dǎo)絲完成。將電子輸尿管軟鏡置入患者體內(nèi)，經(jīng)鞘內(nèi)完成，確保到達(dá)患側(cè)腎盂部位。同時(shí)，可以觀察到患者腎臟內(nèi)存在渾濁膿性尿液。如腎積水表現(xiàn)相對(duì)輕微，此時(shí)需要在一期輸尿管軟鏡下對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)張集合系統(tǒng)處理，且需要注意應(yīng)緩慢灌注。在B超的引導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺單通道，以腎下盞為主。若腎積水癥狀相對(duì)較為明顯，此時(shí)需選擇腎中盞部位進(jìn)行穿刺處理。一般情況下，臨床通常選擇患側(cè)腋中線處以及肩胛旁線中間部位，十二肋下為穿刺點(diǎn)。確保穿刺針前端部位進(jìn)入集合系統(tǒng)，而后拔除針芯。若觀察到膿性尿液排出，則代表穿刺成功，并將其送檢。然后，沿著穿刺針將導(dǎo)絲進(jìn)行置入處理，確保導(dǎo)絲前端進(jìn)入腎盂內(nèi)部。同時(shí)使用一期輸尿管軟鏡管觀察，并將導(dǎo)絲前端進(jìn)行抓取處理，而后牽出體外。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將導(dǎo)絲兩端拿住，防止出現(xiàn)移位等情況。

借助球囊擴(kuò)張導(dǎo)管為患者建立F26經(jīng)皮腎通道。若患者腎盞出口被結(jié)石梗阻，則需要使用筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚恚缓髮⑤斈蚬苤萌氩⑦M(jìn)行觀察。確保已經(jīng)進(jìn)入到集合系統(tǒng)后，再使用套疊式筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚恚12標(biāo)準(zhǔn)通道外鞘置入。切勿進(jìn)行加壓灌注處理，防止腎盂內(nèi)出現(xiàn)壓力過(guò)高等情況。采用負(fù)壓隨時(shí)清石系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行碎石處理。術(shù)后留置尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組相關(guān)指標(biāo)：包括堿性磷酸酶（ALP）、總膽紅素（TBIL）、血清肌酐（SCR）和血尿素氮（BUN）。（2）比較兩組炎癥介質(zhì)水平：包括基質(zhì)金屬蛋白酶9（MMP-9）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和重組人白細(xì)胞介素-6（IL-6）。（3）比較兩組治療效果：包括顯效、有效和無(wú)效。總有效=顯效+有效。（4）比較兩組生活質(zhì)量：包括心理功能、軀體功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能，得分越高患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用ｔ檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

治療后，研究組ALP、TBIL、SCR和BUN水平均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

治療后，研究組MMP-9、hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率為100.00%，顯著高于常規(guī)組的86.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

研究組心理功能、軀體功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

鹿角形結(jié)石是臨床常見(jiàn)的泌尿系結(jié)石。據(jù)臨床調(diào)查，鹿角形結(jié)石的病灶部位以腎盂為主，其分支也會(huì)進(jìn)入腎盞。鹿角形結(jié)石結(jié)構(gòu)復(fù)雜，結(jié)石體積偏大[5]。患者主要表現(xiàn)為腎區(qū)疼痛，并且伴隨肋脊角叩痛感等。隨著病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)結(jié)石滑落等情況，引起腎區(qū)輸尿管絞痛，并伴隨血尿等癥狀。同時(shí)，患者極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，加重身心負(fù)擔(dān)。

膿腎是鹿角形結(jié)石患者較為常見(jiàn)的合并癥，主要是由于腎皮質(zhì)化膿性感染未能得到及時(shí)治療所致。從病理角度分析，患者腎臟組織會(huì)受到嚴(yán)重的破壞，且腎內(nèi)有大量的膿液充斥。鹿角形結(jié)石合并膿腎患者不僅會(huì)出現(xiàn)疼痛感，還會(huì)伴隨全身感染中毒的癥狀，如消瘦等，威脅生命安全，因此需要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。既往臨床常通過(guò)PCNL治療鹿角形結(jié)石合并膿腎，雖然可以一定程度上緩解癥狀，且術(shù)中出血量較少，但由于結(jié)石結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，且患者腎臟組織受損嚴(yán)重，單一使用該術(shù)式的治療效果不佳，術(shù)后結(jié)石殘留率相對(duì)較高[6]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，F(xiàn)URS逐漸與PCNL聯(lián)合應(yīng)用于鹿角形結(jié)石合并膿腎患者的治療中[7]。FURS聯(lián)合PCNL治療可以減少經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的通道，便于及時(shí)明確病灶情況，并可以減輕對(duì)腎臟周圍組織的損害。本研究結(jié)果表明：治療后，研究組ALP、TBIL、SCR和BUN水平均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）；治療后，研究組MMP-9、hs-CRP、TNF-α和IL-6水平均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組治療總有效率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組治療后的心理功能、軀體功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，一期輸尿管軟鏡聯(lián)合PCNL治療鹿角形結(jié)石合并膿腎的臨床效果確切，術(shù)后機(jī)體炎性反應(yīng)輕，患者恢復(fù)快。

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