右美托咪定+舒芬太尼在創傷骨科患者術后鎮痛中的應用效果研究

摘要：目的 探討右美托咪定+舒芬太尼在創傷骨科患者術后鎮痛中的應用效果。方法 選取2021年1月～2022年12月我院收治的80例創傷骨科患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組40例。對照組應用舒芬太尼治療，研究組應用舒芬太尼+右美托咪定治療，比較兩組血流動力學、鎮痛效果、鎮靜效果、認知功能和不良反應發生情況。結果 用藥后，研究組HR、RR、MAP及SpO2指標水平均顯著優于對照組（P＜0.05）；術后1、6、12、48 h，研究組VAS疼痛評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；術后1、6、12和48 h，研究組Ramsay評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組定向力、語言能力、記憶力及回憶能力評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 右美托咪定+舒芬太尼應用于創傷骨科術后鎮痛中可維持良好的鎮痛效果，有效穩定患者血流動力學狀態，對患者認知功能影響小，且不良反應發生率較低。

關鍵詞：右美托咪定；舒芬太尼；骨科；血流動力學；鎮靜鎮痛；不良反應

創傷骨科病癥具有起病急、進展快、預后差等特征。患者主要表現為疼痛、活動障礙及局部腫脹等，若未得到及時診治，將嚴重影響正常生活[1]。手術是創傷骨科中常見的治療方法。然而，由于手術應激性、刺激性較強，部分患者術后疼痛耐受度差，影響術后康復，且術后并發癥較多[2]。因此，以穩定血流動力學、提高鎮靜鎮痛效果為目標，給予患者對癥用藥十分重要。本研究旨在分析右美托咪定+舒芬太尼在創傷骨科患者術后鎮痛中的應用效果。

1資料和方法

1.1 基線資料

選取2021年1月～2022年12月我院收治的80例創傷骨科患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組40例。對照組男23例，女17例；年齡23～65歲，平均（42.26±2.41）歲；創傷原因：車禍11例，高處墜落17例，跌倒12例；ASA分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級13例；BMI值19～26 kg/m2，平均（23.44±0.25） kg/m2；關節置換術26例，骨折復位術14例；合并癥：骨質疏松11例，糖尿病9例，高血壓10例，冠心病10例。研究組男22例，女18例；年齡22～64歲，平均（42.15±2.38）歲；創傷原因：車禍10例，高處墜落16例，跌倒14例；ASA分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級13例；體質量指數（BMI）19～26 kg/m2，平均（23.38±0.27） kg/m2；關節置換術26例，骨折復位術14例；合并癥：骨質疏松11例，糖尿病9例，高血壓10例，冠心病10例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：有骨科手術指征、擇期手術；ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；術前認知正常；能正常溝通；年齡為22～65歲；臨床資料完整。排除標準：伴腦外傷、呼吸疾病；惡性腫瘤；手術禁忌證、用藥過敏；凝血障礙、免疫缺陷；精神異常；中途退出研究。

1.2 方法

麻醉誘導：給予患者面罩吸氧5 min，靜脈注射0.3 μg舒芬太尼、0.04 mg咪達唑侖、0.6 mg/kg羅庫溴銨，快速經口氣管插管。麻醉維持：靜脈注射0.2 μg/（min·kg）瑞芬太尼、右美托咪定，0.1 mg/kg羅庫溴銨給予間斷注射，與呼吸機連接完成間歇正壓通氣。結束手術前30 min、肌肉松弛藥停用、待患者肌力恢復≥4級、意識清醒后，脫氧觀察5 min，血氧飽和度≥95%，脈搏穩定后送回病房觀察。

鎮痛方法：對照組應用舒芬太尼，0.9%氯化鈉注射液100 mL+1.5～2 μg/（kg·d）舒芬太尼；研究組應用舒芬太尼+右美托咪定，舒芬太尼劑量同對照組，同時給予1.5 μg/（kg·d）右美托咪定，結束手術前5 min、首次負荷量給予4 mL后提供自控泵鎮痛，以2 mL/h為背景劑量，0.5 mL/次，鎖定時間為15 min。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組血流動力學指標：利用監護儀監測兩組心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動脈壓（MAP）及血氧飽和度（SpO2）。（2）比較兩組鎮痛效果：參考視覺模擬評分法（VAS）進行評估，分值為0～10分，0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛，7～9分為劇烈疼痛，10分為劇痛。（3）比較兩組鎮靜效果：參考Ramsay鎮靜評分標準進行評估，1分為清醒、煩躁不安，2分為安靜合作，3分為嗜睡、對指令反應敏捷，4分為淺睡眠、能快速喚醒，5分為對呼叫反應遲鈍、入睡，6分為深入睡眠、對呼叫無反應，分值越高，鎮靜效果越好。（4）比較兩組認知功能：參考簡易智能量表（MMSE）進行評估，包括定向力、語言能力、記憶力及回憶能力，各維度總分均為100分，分值越高，患者認知功能越強。（5）比較兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組血流動力學比較

用藥后，研究組HR、RR、MAP及SpO2指標水平均顯著優于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組鎮痛效果比較

術后1、6、12、48 h，研究組VAS疼痛評分均顯著低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 鎮靜效果

術后1、6、12、48 h，研究組Ramsay評分均顯著低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組認知功能比較

研究組定向力、語言能力、記憶力及回憶能力評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應發生情況比較

研究組不良反應發生率為5.00%，顯著低于對照組的20.00%（P＜0.05）。見表5。

3討論

舒芬太尼為阿片類受體激動劑，是一種常見的麻醉用藥，具有見效快、分布容積小及清除率快等優勢，可穿過人體血-腦脊液屏障，縮短藥效發揮時間[4～5]。右美托咪定為α腎上腺素受體興奮劑，用藥后可對α2腎上腺素能受體起到激動作用，抑制背根神經節神經元痛覺的信號通路，從而抑制活化小膠質細胞、星形膠質細胞的形成，使致痛物質表達下降，充分發揮抗焦慮、抗交感及鎮痛鎮靜效果，具有結合蛋白質率高、半衰期長等優勢[6]。

以二室模型作為藥物動力學變化模型，右美托咪定可抑制去甲腎上腺素的釋放，使血漿中兒茶酚胺濃度下降，從而抑制中樞交感神經，增強迷走神經活性，減緩交感神經張力，繼而達到增強術后鎮痛效果的目的[7]。同時，右美托咪定可對血管的內皮細胞起到保護作用，促進早期恢復腸道動力，改善腸道微循環，并對NF-KB等機體炎癥通路的激活產生一致性，從而拮抗細胞的凋亡，促進線粒體的融合，減緩患者術后組織器官缺血再灌注的損害，保護患者心、肝、腎、胃腸道等組織器官，安全性較高。因此，舒芬太尼、右美托咪定聯合用藥可在治療過程中發揮各自的優勢，達到預期用藥作用，促進患者術后早期康復[8]。

本研究結果顯示：用藥后，研究組HR、RR、MAP及SpO2指標水平均顯著優于對照組（P＜0.05）；術后1、6、12、48 h，研究組VAS疼痛評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；術后1、6、12、48 h，研究組Ramsay評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組定向力、語言能力、記憶力及回憶能力評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。說明舒芬太尼、右美托咪定聯合用藥對創傷骨科患者的治療效果顯著。

綜上所述，右美托咪定+舒芬太尼應用于創傷骨科術后頜痛中，可有效穩定患者血流動力學，維持良好的鎮痛效果，對認知功能影響小，且患者不良反應發生率較低。

參考文獻

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