基于玄府學說運用瑤藥中風通絡洗劑治療中風偏癱患者的臨床觀察

摘要：目的 基于玄府學說，探討運用瑤藥中風通絡洗劑治療中風偏癱的臨床療效。方法 選取2020年4月～2022年4月醫院收治的194例中風后偏癱屬風痰瘀阻證患者為研究對象，隨機分成觀察組101例，對照組93例。對照組采用西醫常規治療及運動療法，觀察組在對照組基礎上加用中風通絡洗劑洗浴治療，比較兩組臨床療效、神經功能缺損情況和復發率。結果 觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組

（P＜0.05）；治療后，觀察組神經功能殘損程度顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組復發率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 基于玄府學說，運用瑤藥中風通絡洗劑洗浴配合常規治療及運動療法治療中風偏癱的療效較為顯著，有助于改善患者神經功能，降低復發率。

關鍵詞：中風；偏癱；玄府學說；瑤藥

中風又稱卒中，以猝然昏仆、不省人事或突然發生口眼喁斜、半身不遂、言語不利為主要癥狀。是一種中老年人的常見病，發病率、致殘率及死亡率都很高，對患者、家庭及社會均有巨大影響[1～2]。玄府理論認為，玄府是分布在機體各處的、無所不在的極其細微的組織結構，廣泛分布在五臟六腑及大腦中，主要起到流通氣液、運行神機、主神和主志的作用。有研究認為，中風發生的關鍵是“玄府的開通失司”，主要是由于外感六淫、情志內傷、年老外傷等引起氣血津液運行不暢，導致玄府閉塞、神機不遂[3～4]。因此，只有開通玄府才能恢復氣血津液和神志的正常運轉。據瑤族民間經驗，瑤藥可通過藥液的溫煦作用調節經絡系統，起到補虛瀉實、扶正祛邪的作用，從而使臟腑、陰陽、氣血平衡[5～6]。本研究基于玄府學說，探討運用瑤藥中風通絡洗劑治療中風偏癱的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月～2022年4月醫院收治的194例中風后偏癱屬風痰瘀阻證患者為研究對象，隨機分成對照組93例和觀察組101例。對照組：男47例，女46例；年齡55～72歲，平均（63.95±7.83）歲。觀察組：男55例，女46例；年齡55～71歲，平均（63.37±7.41）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》中關于中風、證候的診斷標準[7]；經CT證實中風；簽署知情同意書。排除標準：痙病、厥證、癇病；合并有心、肝、腎、血液系統等的嚴重疾病；精神病；妊娠及哺乳期婦女和過敏體質；不配合研究；伴有皮膚潰瘍或壓瘡。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用西醫常規治療及運動療法

按照《中國腦血管病防治指南》給予患者西醫常規治療，如抗血小板聚集、改善腦循環等。基礎疾病的處理包括控制血壓、血糖，調節血脂，并配合運動療法。1周為1個療程，持續干預2周2個療程。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上采用中風通絡洗劑洗浴治療

在西醫常規治療的基礎上加用中風通絡洗劑。中風通絡洗劑藥物組成：麻骨鉆12 g、半楓荷12 g、千斤拔12 g、五爪風12 g、走馬胎12 g、扁擔藤12 g、九節風12 g、葛根12 g、朱砂根9 g、廣西海風藤9 g、豆豉姜9 g、夏枯草6 g。將上述藥材煮沸后30 min，取藥液放入浴盆中，根據不同患者的病情進行洗浴。中風患者肌力在0～1級者，給予床邊熱敷、擦浴，水溫可兌成50 ℃～60 ℃，不斷熱敷及擦浴，持續加入熱水，使洗劑水溫維持在50 ℃～60 ℃，熱敷或擦浴20～30 min，以偏癱側皮膚微紅為佳。中風患者肌力在2～3級者，可進行浴間坐洗、熱敷及擦浴，同時給予足部泡洗；水溫50 ℃～55 ℃，洗浴20～30 min，以偏癱側皮膚微紅為佳。中風患者肌力在4級以上者，可進行浴桶的坐浴、擦浴，水溫在40 ℃左右，時間20～30 min，以偏癱側皮膚微紅為佳。注意避免洗浴時間過長或過短，以免導致脫水或不能發汗等，避免受風寒。1次/d，以1周為1個療程，連續治療2個療程。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效：使用改良Ashworth評分表分級方法，將肢體痙攣分0、1、1+、2、3、4級，每級分別計0～5分。基本痊愈，Ashworth評分減少91 % ～100 %，，病殘情況為0級；顯著進步，Ashworth評分減少46%～90%，病殘情況為1～3級；進步，Ashworth評分減少18%～45% ；無變化，Ashworth評分減少17%及以下；惡化，Ashworth評分升高18%以上。

（2）比較兩組神經功能缺損情況：使用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者神經功能缺損情況，評分范圍為0～42分，分數越高，神經受損越嚴重。0～1分，正常或近乎正常；2～4分，輕度卒中/小卒中；5～14分，中度卒中；15～20分，中、重度卒中；21～42分，重度卒中[8]。

（3）比較兩組復發率。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率為82.18%，顯著高于對照組的67.74%（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組神經功能缺損情況

治療前，兩組神經功能缺損情況比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組NIHSS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組復發率比較

觀察組復發率為20.79%，顯著低于對照組的34.41%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

中風是由于多種因素的作用，患者腦血管受損、腦組織出現局灶性或整體性損害，從而引起一系列臨床癥狀[9～10]。雖然醫療技術的改進降低了死亡率，但中風后偏癱等后遺癥的發生率仍然居高不下，嚴重影響其生活質量，給患者及其家庭帶來了嚴重的負擔[11～12]。因此，緩解中風偏癱患者病情的有效手段，對改善其生活質量非常必要。

《黃帝內經》中第一次提出了“玄府”的說法，指出“汗液色玄，從空而出，以汗聚于里，故謂之玄府”。《素問·調經論》中也指出：“上焦不通利……玄府不同，衛氣不得泄越，故外熱。”表明，在當時“玄府”主要是指皮膚的汗孔。學者王明杰認為，“玄府”為經絡系統最細小的分化，是中醫學關于人體結構最深入的層次。周學海學者則認為“玄府”和絡病應相提并論。劉完素認為玄府是人體中最細微的結構，對玄府的含義做了很大的擴展。該學者在研究中指出，中風病患者多有玄府閉塞、氣血不通、神機不遂的情況，從而可出現腎水虛衰不能制之，陰虛陽實之狀況，熱氣郁積、心神昏冒，筋骨不用，故而出現卒倒情況。隨著現代醫學的發展，逐漸發現，在中醫藏象理論中，玄府是一種微觀結構，人所有的生命活動包括大腦活動都與玄府的宣通有關。《醫易一理》曰：“頭居人身之高巔，人神之所居，十二經脈三百六十五絡之氣血皆匯集于頭”。有研究表明，腦內微循環系統、血腦屏障的功能以及離子通道等，可能是腦內玄府的表現方式。如果腦內玄府發生病變，使氣血津液運行不暢，神機的運轉出現障礙，在臨床上則會出現言語謇澀、肢體麻木、偏癱甚至神昏等中風的癥狀，因此防治中風的關鍵是開通玄府。

瑤醫藥浴主要是采用大瑤山深處的特色瑤藥進行泡浴（瑤浴），其藥物與人體皮膚直接接觸，藥物依次經過腠理之玄府、三焦之玄府、經絡之玄府最終到達臟腑之玄府，起到疏通臟腑氣機、調整臟腑功能的作用。方中麻骨鉆、廣西海風藤（大紅鉆）共為主藥，能通達經絡、驅風化痰、活血化瘀掃除患者痰瘀的病邪；半楓荷、千斤拔、五爪風、走馬胎、扁擔藤、九節風、粉葛為配藥，具有祛風除濕、活血散瘀、理氣消腫止痛之功，同時還能益氣健脾、疏通筋脈，緩解患者偏身感覺異常、局部疼痛、語言艱澀、舌體萎軟、神疲乏力等次要癥狀；朱砂根、夏枯草、豆豉姜共為引路藥，將藥效引入筋脈發揮作用，起到通利關節、活血散結、祛風化痰、舒筋通絡、行氣止痛的目的。諸藥合用，共奏通達經絡、活血化瘀、驅風化痰、透利關節的作用。

綜上所述，基于玄府學說運用瑤藥中風通絡洗劑洗浴配合治療中風偏癱的療效較為顯著，有助于改善患者神經功能，降低復發率。

參考文獻

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