王辛秋運用蘇黃止咳湯合半夏厚樸湯治療咳嗽經驗

摘要：蘇黃止咳湯為國醫大師晁恩祥教授論治肺系疾病所創，具有疏風宣肺、化痰止咳、緩急解痙之功效。半夏厚樸湯見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》篇，具有行氣降逆、燥濕化痰之功效。王辛秋師承于晁恩祥教授，深研“從風論治”咳嗽的學術思想，在長期的臨床工作中，發現部分“風咳”患者往往也兼夾痰飲之征，臨證時若單純使用疏風宣肺、緩急解痙之法，或單純溫化痰飲、降逆止咳，往往力有不逮，則風邪不能盡宣于外，而痰飲留伏于內。惟有內外同治，疏風宣肺解痙，降氣溫肺化痰。王辛秋靈活運用蘇黃止咳湯合半夏厚樸湯加減，治療風邪犯肺、痰飲內停之咳嗽，每有良效。

關鍵詞：風咳；蘇黃止咳湯；半夏厚樸湯；痰飲

咳嗽是由于感受外邪或情志內傷等多種病因導致肺的宣降功能失常，肺氣上逆作聲，或伴有咳吐痰液的一種肺系病癥[1]。咳嗽之名始記載于《內經》，《素問·宣明五氣論》認為咳嗽的根本在肺，有“肺為咳”之說。而《素問·咳論》中又有 “五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”之說，認識到咳嗽不離乎于肺，但不止于肺[2]。

咳嗽的臨床辨證大多數都尊崇《景岳全書》，分為外感和內傷咳嗽。國醫大師晁恩祥教授在長期的臨床工作中，觀察到有一種咳嗽，常常表現為突發突止，咽癢作咳，遇冷熱空氣或聞到刺激性氣味咳嗽突發，具有陣咳、攣急、嗆咳、咽癢等特點，符合中醫對于風邪致病特點的描述，故將這類咳嗽診斷為“風咳”，并提出其病因病機為感受風邪，肺氣失宣、氣道攣急、肺氣上逆作咳，形成了“從風論治”咳嗽的學術思想，創造出蘇黃止咳湯及蘇黃止咳膠囊，臨床運用療效顯著。

痰飲是呼吸類疾病常見的病理產物，又是誘發疾病的重要因素[3]。自古便有“痰生百病”“怪病多從痰治”之說。《黃帝內經》有“飲”、“飲積”之說，是中醫認識痰飲的開端，后世醫家在此基礎上形成和發展了痰飲學說。此外，痰飲與水濕，同源而異名。后世醫家認為，濕聚為水，水積成飲，而飲凝成痰[4]。

王辛秋業醫30余載，為全國第四批名老中醫藥專家學術經驗繼承人，師承于國醫大師晁恩祥教授，深研“從風論治”咳嗽的學術思想，在長期的臨床實踐中，發現部分“風咳”患者往往也兼夾痰飲之征。惟有內外同治，疏風宣肺解痙，降氣溫肺化痰。王辛秋靈活運用蘇黃止咳湯合半夏厚樸湯加減，治療風邪犯肺、痰飲內停之咳嗽，每有良效。因長期侍診王師門診，故對其治療此類咳嗽經驗總結如下。

1尊崇“風咳”中西醫鏈接體系

中醫對于咳嗽的認識，自明代張景岳之后，歷代醫家將咳嗽分為外感和內傷兩大類。外感咳嗽又辨為風寒、風熱、風燥咳嗽。若按傳統辨證論治，或散寒止咳，或清熱止咳，或潤肺止咳，往往收效不佳。

“風咳”的病因為感受風邪，主要病機為“風邪犯肺，肺氣失宣，氣道攣急”。王辛秋繼承并發揚晁老“風咳”理論，認為中醫的“風”又有廣和狹義之分。

中醫“風咳”的諸多臨床表現與現代醫學中某些診斷明確的疾病尤為相似，如咳嗽變異型哮喘（CVA）等多種慢性咳嗽。王師認為西醫慢性咳嗽中以咳嗽變異型哮喘從風論治效果最佳。

此外，臨床上還可見胃食管反流所致咳嗽，除了胃氣上逆之征，同時具備風邪犯肺之證，治療上采用疏風宣肺、降逆和胃之法，也可取得良好臨床療效。

2痰飲咳嗽之辨

痰飲之名首見于張仲景所著《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》[5～6]，書中最早提出“咳”與“飲”的關系十分密切。肺主氣，司呼吸，為水之上源。若水飲上干于肺，肺的宣降功能失司，肺氣上逆則發為咳嗽，正如仲景所說“其水揚溢，則浮咳喘逆”。仲景其人本有“支飲在胸中故也，治屬飲家”之說，說明疾病若失治誤治，可致痰飲留伏不去，則咳嗽日久難愈[7]。王師認為，痰飲的產生，總由陽氣虧虛，氣不布津，津液不化，津聚成痰，則痰飲內生，宿留于肺，導致肺氣宣發肅降功能失常；且肺為嬌臟，喜溫而惡寒，同氣相求，感寒居多。

關于痰飲的治療，仲景首提“痰飲當以溫藥和之”之說，溫陽化飲，扶正驅邪，則痰飲自去，津液調和。《太平惠民和劑局方》是宋代官方編撰的一部重要醫學方書[8]，書中治痰飲附咳嗽篇中總結了宋代以前各醫家對痰飲病的治療思路和用藥思想，在仲景“病痰飲者，當以溫藥和之”的基礎上著重使用化痰止咳藥，并重視調理肺脾[9]。慢性咳嗽反復發作的根本原因是陽氣虧虛，痰飲內生，治療上多從溫肺散寒、溫中健脾、溫腎化飲三方面著手[10]。慢性咳嗽的病機為痰飲內伏，臟腑虛衰。在溫陽化飲的基礎上辨證施治，外感風寒者加以疏風散寒，脾虛生痰者加以健脾利濕；若有痰瘀互結之征，可在溫陽化飲的同時注重配伍活血化瘀之品[11]。

3外感風邪、痰飲內停之咳嗽闡釋

王辛秋教授在長期的臨床中，發現部分咳嗽患者同時具備風咳和痰飲咳嗽的特點，認為其病因病機為宿有痰飲，引動內伏痰飲，肺氣上逆作咳。患者會出現刺激性嗆咳同時又多伴有胸悶短氣、咽部不適等痰飲內停的表現。王辛秋教授認為此時風邪在外，痰飲在內，惟有內外同治，疏風宣肺解痙，降氣溫肺化痰，臨證靈活運用蘇黃止咳湯合半夏厚樸湯加減治療，多有良效。

“蘇黃止咳湯”為晁恩祥教授在長期臨床實踐中的經驗總結。由炙麻黃、紫蘇葉、紫蘇子、苦杏仁、紫菀、前胡、五味子、牛蒡子、枇杷葉、地龍、蟬蛻等藥物組成。該方屬于辛平之劑，有疏風宣肺、化痰止咳，緩急解痙之功效。方中炙麻黃辛溫入肺與膀胱經，疏風散寒、宣肺平喘之力強。紫蘇葉辛溫歸肺、脾經；紫蘇子辛溫歸肺、大腸經為治痰逆喘咳之要藥；麻黃與紫蘇葉、蘇子相伍為君藥，麻黃善于宣肺氣，蘇葉、蘇子長于降肺氣，宣降同施，加強了疏風宣肺。苦杏仁主入肺經，為治咳喘之要藥；紫菀主入肺經，潤肺化痰；前胡辛散苦降，故痰熱喘嗽最為相宜；枇杷葉主入肺胃經，降逆止嘔之功；五味子甘溫味酸，能緩解氣道攣急；牛蒡子主入肺胃經，化痰止咳；蟬蛻甘寒入肺肝二經，既能疏散肺經風熱，又能疏散肝經風熱。地龍性寒降泄，長于清肺平喘，與蟬蛻合用可增強舒緩氣道之功。

“半夏厚樸湯”見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》篇，由半夏、厚樸、茯苓、蘇葉、生姜五味藥物組成，具有行氣降逆、燥濕化痰之功效。方中半夏辛溫入脾、胃、肺經，為燥濕化痰、溫化寒痰之要藥，并具有降逆止嘔、消痞散結之功效；厚樸味苦、辛、溫，功能燥濕消痰、為消除脹滿之要藥；半夏、厚樸兩藥相伍，降氣化痰；茯苓性平味甘，入心脾腎三經，痰無所生；紫蘇葉辛溫歸肺、清宣肺氣；生姜辛散溫通，歸肺、化痰止咳。三者共為佐藥，茯苓滲濕以助痰消，生姜溫中散寒，溫肺化痰；紫蘇葉辛香，溫散郁氣。

半夏厚樸湯本是張仲景治療婦人梅核氣之名方，王師在臨床上以此為基礎方加減用治內生痰飲、痰氣互結之咳嗽療效良好，擴大了半夏厚樸湯的治療適應范圍。而將蘇黃止咳湯與半夏厚樸湯二方合用，則外能宣散風邪，內能燥濕化痰，具有疏風宣肺解痙、降氣溫肺化痰之功效。

4驗案舉例

張某，男，53歲，2023年5月10日因感染新冠后咳嗽1月就診。患者2023年4月初感染新冠，后遺留明顯咳嗽，陣咳，遇冷空氣咳嗽，聞油煙味咳嗽加重，咳劇時胸滿氣急，咳少量白痰，咽癢，時覺咽部有痰咳吐不快，平素情志不暢，飲水不多，飲食不香，大小便大致正常。舌質暗紅，舌苔白膩，脈弦細。2023年4月15日胸部CT提示雙肺多發小結節，最大直徑約5 mm。王辛秋教授辨為風邪犯肺、肺氣失宣、痰氣郁結，治以疏風宣肺、降逆止咳、燥濕化痰。方用炙麻黃8 g，紫蘇子10 g，紫蘇葉10 g，杏仁10 g，炙枇杷葉10 g，五味子10 g，牛蒡子10 g，地龍10 g，蟬蛻8 g，姜半夏15 g，厚樸10 g，茯苓12 g，合歡花10 g，生甘草6 g，生姜3片，大棗10 g；7劑，水煎服。

2023年5月22日復診時咳嗽明顯減輕，胸滿氣急減輕，咽癢減輕，咽部有異物感減輕，仍飲食不香，情緒不高，睡眠正常，大小便正常，舌質暗紅，舌苔薄白，脈弦細。治以疏風宣肺止咳，燥濕化痰解郁。上方減牛蒡子、地龍、蟬蛻，加生白術15 g，焦山楂15 g，玫瑰花10 g。再服14劑，三診時患者咳嗽咳痰悉平，食欲有改善，情緒改善。四診時以半夏厚樸湯加焦山楂15 g，雞內金15 g，陳皮15 g，合歡花10 g，郁金10 g，菖蒲10 g等；再服2周后諸癥悉平。

患者新冠后咳嗽，陣咳，遇冷空氣和刺激性氣味咳劇，胸滿氣急，咽癢，符合外感風邪、風盛攣急的致病特點。同時，患者平素情志不暢，咽部有痰咳吐不快，不喜飲水，胸部CT提示雙肺多發小結節，均提示宿有痰飲，痰氣郁結。

方用蘇黃止咳湯疏風宣肺、緩急解痙，半夏厚樸湯降氣止咳，燥濕化痰，佐以合歡花理氣開胃，解郁安神。復診后患者咳嗽、胸滿氣急大減，咽癢減輕，考慮風邪之患已解，但情緒不高、飲食不香、咽部異物感等痰飲之癥仍具，治療上以舒肝和胃、燥濕化痰為主，佐以宣肺止咳。故減去牛蒡子、地龍、蟬蛻，加生白術、焦山楂、玫瑰花增強舒肝和胃、燥濕化痰之功。三診、四診著力舒肝和胃、行氣解郁[12～13]。

5結束語

王辛秋繼承晁老從風論治咳嗽的學術思想，但王師認為單純的風咳并不多見，臨床上有部分“風咳”患者往往夾雜有內傷之征，或氣陰虧虛，或瘀血內阻，或痰飲內停，諸多因素交織夾雜，導致咳嗽遷延難愈。若單純疏風驅邪或單純調理內傷效果往往不佳，因從疾病陰陽虛實的實際情況出發，辨證施治。王師對于外感風邪、痰飲內停之咳嗽，根據患者具體的臨床表現，或以蘇黃止咳湯為主，或以半夏厚樸湯為主，或兩方合用，臨證靈活加減，每有良效，值得推廣。

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