3.0TMR多序列成像技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床分析

摘要：目的 探討3.0TMR多序列成像技術(shù)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷價值。方法 選取2020年10月～2022年10月我院收治的100例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，均行3.0TMR多序列成像技術(shù)診斷，進(jìn)行核磁共振檢查（T1矢狀位，PDWI矢狀位+冠狀位+橫軸位，DWI矢狀位），以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析3.0TMR多序列成像技術(shù)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷價值。結(jié)果 PDWI診斷Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級病變正確率均顯著高于T1-se序列診斷（P＜0.05），PDWI診斷Ⅳ級病變正確率與T1-se序列診斷Ⅳ級病變正確率比較無顯著性差異（P＞0.05）；PDWI診斷的正確率、敏感度與特異度均顯著高于T1-se診斷（P＜0.05）。結(jié)論 3.0TMR多序列成像技術(shù)檢測膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)形態(tài)、厚度具有較高的診斷正確率、敏感度與特異度，臨床診斷效能顯著。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；3.0TMR多序列成像技術(shù)；診斷效能；PDWI

作為骨關(guān)節(jié)炎的常發(fā)疾病，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期以疼痛、僵硬為臨床表現(xiàn)，發(fā)生部位單側(cè)或雙側(cè)交替，在上下樓梯時患者會出現(xiàn)劇烈疼痛，以中老年為發(fā)病群體。隨著病情的進(jìn)展，患者關(guān)節(jié)軟骨會發(fā)生退變，整個關(guān)節(jié)面也會遭到損傷，若不及時進(jìn)行診斷與治療，會對患者的生活、健康造成影響[1～2]。軟骨結(jié)構(gòu)組成比較特殊，磁共振成像是顯示軟骨最有價值的影像學(xué)檢查方法[3～4]。其中，3.0TMR多序列成像技術(shù)為一種無創(chuàng)、直觀和可靠的檢查手段，根據(jù)T1+PDWI以及病變區(qū)軟骨ADC值的高低進(jìn)行分級，可直接或間接顯示軟骨早期損傷的輕微變化，為臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎提供影像依據(jù)[5～6]。本研究旨在探討3.0TMR多序列成像技術(shù)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷價值。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月～2022年10月我院收治的100例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，男52例，女48例；年齡33～59歲，平均年齡（46.02±4.11）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬自愿簽訂知情同意書加入研究；均符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查或治療確診；影像資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：專業(yè)運(yùn)動員；有高強(qiáng)度運(yùn)動訓(xùn)練史；有膝關(guān)節(jié)感染；有外傷病史、手術(shù)史；長期服藥的慢性病史；惡性腫瘤；嚴(yán)重精神異常。

1.2 檢查方法

所有患者均接受MRI檢查，并采用3.0TMR多序列成像技術(shù)進(jìn)行診斷。指導(dǎo)患者檢前3 h禁止劇烈運(yùn)動，靜坐30 min后進(jìn)行檢查，運(yùn)用3.0T超導(dǎo)磁共振，8通道膝關(guān)節(jié)線圈，指導(dǎo)患者取仰臥位，以足先進(jìn)，進(jìn)行T1矢狀位、PDWI矢狀位+冠狀位+橫軸位、DWI矢狀位檢查，常規(guī)序列為矢狀位質(zhì)子加權(quán)成像（PDWI）。掃描參數(shù)設(shè)置：層數(shù)22，層厚3.0 mm，視野160 mm×160 mm，TR為

3 600 ms，TE為17 ms，冠狀位T1-se（TR為765 ms，TE為16 ms）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圖像生成后，傳至工作站進(jìn)行觀察與測量。參照相關(guān)分級標(biāo)準(zhǔn)，將損傷程度分為4級。Ⅰ級：局限性軟骨信號異常，累及全層，但軟骨表面光滑、無缺損、無皺褶、凹陷缺損。Ⅱ級：普遍性軟骨信號異常且信號不均勻，累及全層，表面凸凹并或呈部分缺損，但凹陷厚度尚未超過局部軟骨總厚度的二分之一。Ⅲ級：軟骨信號為普遍性全層異常改變，且信號不均勻，軟骨缺損厚度超過局部軟骨總厚度的二分之一，無游離軟骨存在，可伴有或不伴軟骨下骨質(zhì)信號異常。Ⅳ級：軟骨信號為彌漫性異常，可見全層性軟骨缺損改變，伴有軟骨游離、下骨質(zhì)信號異常。

（2）采用DWI序列，利用軟件測量ADC圖像，記錄股骨內(nèi)側(cè)面、股骨外側(cè)面、脛骨內(nèi)側(cè)面、脛骨外側(cè)面、髖骨面的ADC值。由2名經(jīng)驗豐富的影像診斷研究方向主任醫(yī)師共同評估圖像綜合質(zhì)量，并采用Kappa檢驗評估2位醫(yī)生對圖像質(zhì)量的主觀一致性，K值≤0.40表明一致性較差，0.40＜K值≤0.60表明中度一致性，0.60＜K值≤0.80表明一致性較高，K值＞0.80表明有極好的一致性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 初步診斷結(jié)果

根據(jù)T1+PDWI（軟骨形態(tài)、厚度，軟骨下骨髓水腫范圍——級別越高，形態(tài)越不規(guī)整，厚度減低明顯，ADC值升高明顯）及病變區(qū)軟骨ADC值的高低進(jìn)行分級，診斷出330處病變，其中Ⅰ級病變97個、Ⅱ級病變78個、Ⅲ級病變90個、Ⅳ病變65個。

2.2 不同MR序列的診斷分級正確率比較

PDWI診斷Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級病變正確率均顯著高于T1-se序列診斷（P＜0.05）；PDWI診斷Ⅳ級病變正確率與T1-se序列診斷Ⅳ級病變正確率比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

2.3 不同MR序列診斷的正確率、敏感度與特異度比較

PDWI診斷的敏感度88.13%與特異度68.05%，顯著高于T1-se診斷的敏感度83.05%與特異度64.15%，（P＜0.05）；PDWI診斷的正確率、敏感度與特異度均顯著高于T1-se診斷（P＜0.05）。見表2。

3討論

膝關(guān)節(jié)是人體最為重要的一個承重關(guān)節(jié)，構(gòu)造復(fù)雜，膝關(guān)節(jié)的炎癥性、非炎癥性關(guān)節(jié)病變、外傷以及年齡、性別、遺傳、內(nèi)分泌等因素可不同程度地影響關(guān)節(jié)軟骨的代謝，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退變或破壞[7～8]。骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨損傷和骨質(zhì)增生為特點的非炎癥性慢性退行性疾病，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床中常見的一種病癥，以關(guān)節(jié)軟骨損害為主要特征，容易累及整個關(guān)節(jié)組織，多發(fā)于中老年人，伴隨病情進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、功能障礙，患者常伴有活動受限，生活質(zhì)量嚴(yán)重受到影響，增加家庭及社會負(fù)擔(dān)，也是中老年人致殘的主要因素。隨著臨床藥理學(xué)和治療方法改進(jìn)，延緩軟骨的退變、修復(fù)已損傷軟骨，甚至自體軟骨移植已成為可能[9～10]，這就要求臨床診斷要準(zhǔn)確。目前X線平片、CT已經(jīng)不能滿足臨床的診斷需要。

MRI具有較高的軟組織分辨率，能夠直接顯示關(guān)節(jié)軟骨。MRI常規(guī)序列掃描層較厚，對軟骨較小范圍的損傷容易遺漏，而且對早期軟骨輕微損傷改變，MRI信號并不能及時反映出來[11～13]。3.0TMR多序列層厚較薄，可以進(jìn)行多平面重建，觀察軟骨更加全面、仔細(xì)、準(zhǔn)確，為臨床提供更為精準(zhǔn)、可靠的治療依據(jù)。同時，3.0TMR多序列成像技術(shù)作為一種無創(chuàng)、直觀且可靠的檢查手段，通過對患者做核磁（T1矢狀位，PDWI矢狀位+冠狀位+橫軸位，DWI矢狀位），根據(jù)T1+PDWI（軟骨形態(tài)、厚度，軟骨下骨髓水腫范圍——級別越高，形態(tài)越不規(guī)整，厚度減低明顯，ADC值升高明顯）以及根據(jù)病變區(qū)軟骨ADC值的高低進(jìn)行分級，可在骨性關(guān)節(jié)炎治療中發(fā)揮輔助作用[14～17]。

本研究結(jié)果顯示：根據(jù)T1+PDWI（軟骨形態(tài)、厚度，軟骨下骨髓水腫范圍——級別越高，形態(tài)越不規(guī)整，厚度減低明顯，ADC值升高明顯）及病變區(qū)軟骨ADC值的高低進(jìn)行分級，診斷出330處病變，其中Ⅰ級病變97個、Ⅱ級病變78個、Ⅲ級病變90個、Ⅳ病變65個。PDWI診斷Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級病變正確率均顯著高于T1-se序列診斷（P＜0.05），PDWI診斷Ⅳ級病變正確率與T1-se序列診斷Ⅳ級病變正確率比較無顯著性差異（P＞0.05）；PDWI診斷的正確率、敏感度與特異度均顯著高于T1-se診斷（P＜0.05）。由此可見，3.0TMR多序列成像技術(shù)可作為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的輔助診斷技術(shù)。

綜上所述，3.0TMR多序列成像技術(shù)可較為準(zhǔn)確地檢測膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)形態(tài)、厚度變化，影像結(jié)果較為直觀、可靠，臨床診斷效能顯著。

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