右美托咪定適度鎮靜在重癥呼吸衰竭患者中的應用觀察

摘要：目的 觀察右美托咪定適度鎮靜在重癥呼吸衰竭無創通氣患者中的應用效果。方法 選取2021年4月～2023年4月入住我院ICU的70例呼吸衰竭患者分成參照組和觀察組，每組各35例。所有患者均接受常規治療干預，參照組給予右美托咪定常規劑量鎮靜，試驗組給予右美托咪定個體化劑量鎮靜，比較兩組鎮靜效果、血流動力學指標差異、右美托咪定使用劑量、無創通氣時間以及心血管不良事件發生率。結果 兩組鎮靜成功率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。試驗組鎮靜起效時間、停藥喚醒時間、ICU住院時間以及無創通氣時間均短于參照組（P＜0.05）。連續治療24 h后，兩組患者HR、MAP、RR與本組治療前比較均得到一定的改善，且試驗組各指標改善程度明顯優于參照組（P＜0.05）。參照組右美托咪定使用劑量為（486.80±7.17）g，試驗組右美托咪定使用劑量為（352.16±6.20）g，兩組比較差異顯著，P＜0.05。參照組出現4例心率減慢、3例低血壓，調整右美托咪定使用劑量后均較快得到改善，心血管不良事件發生率為20.00%；試驗組用藥期間未出現心血管不良事件。兩組心血管不良事件發生率比較差異顯著，P＜0.05。結論 重癥呼吸衰竭患者無創通氣治療過程中給予右美托咪定適度鎮靜，可有效維持良好的鎮靜效果，縮短無創通氣時間，降低心血管不良事件發生率，臨床應用價值顯著。

關鍵詞：ICU；呼吸衰竭；無創通氣；鎮靜治療；鎮靜效果

無創通氣（NPPV）是當前臨床醫治呼吸衰竭疾病的常用手段之一，有助于減少患者的氣管插管需求，降低院內病死率，縮短ICU住院時間，更好地控制醫療支出。既往有報道指出[1]，入住ICU的呼吸衰竭患者病情危急、進展快速，自身存在著不同程度的缺氧、二氧化碳潴留等狀況，對中樞神經造成一定損傷，進而增加并發肺性腦病等嚴重疾病的風險，進一步損害身體健康，甚至危及生命安全，以致很多患者出現躁動不安、精神亢奮、譫妄等異常表現，并且因為NPPV面罩對面部產生一定壓迫，使患者主觀上不適感較多，以致他們對NPPV的依從性降低，影響整體治療效果。鑒于以上情況，NPPV治療過程中對患者進行安全、適宜、有效的鎮靜干預具有很大現實意義，以確保臨床治療活動順利進行，取得預期療效。當前臨床可供選擇的鎮靜類藥物較多，右美托咪定就是其一，其有鎮痛、抗焦慮、抗交感等多重藥效，并且不會產生呼吸抑制，可以用在NPPV的鎮靜治療領域[2]。本研究旨在探討右美托咪定適度鎮靜的臨床應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月～2023年4月入住我院ICU的70例呼吸衰竭患者分成參照組和觀察組，每組各35例。參照組男21例，女14例；年齡47～78歲，平均年齡（71.25±2.07）歲；體質量指數（BMI）19～25 kg/m2，平均體質量指數（22.07±0.27） kg/m2。試驗組男19例，女16例；年齡45～79歲，平均年齡（71.41±2.22）歲；體質量指數BMI 19～26 kg/m2，平均年齡（22.14±0.30） kg/m2。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會批準通過。

納入標準：呼吸衰竭均符合臨床診斷標準[3]，經檢查獲得確診；患者家屬知曉并同意參與本研究。

排除標準：不耐受NPPV治療者；預計生存期＜24 h者；重度昏迷狀態者；同時參與其他臨床研究者；臨床資料不完整或中途無故退出者。

1.2 方法

兩組患者均接受常規重癥監護、心電圖、血壓監測、控制感染、糾正電解質及酸堿紊亂、營養支持、平喘、化痰等基礎支持治療。同時給予NPPV治療：運用偉康 Bi PAP Harmony 呼吸機，吸氣相、呼氣相壓力范圍分別是12～22 cmH2O、4～6 cmH2O，漸進式增加壓力，達到患者主觀感覺舒適的壓力水平，吸氧濃度5～8 L/min，經調控后使PaO2保持在90%，建議患者盡可能長時間使用呼吸機，進食、飲食或者排痰時要取下面罩。參照組給予右美托咪定常規劑量鎮靜：給予鹽酸右美托咪定注射液0.6 μg/㎏·h經微量泵持續泵入，將鎮靜Ramsay評分2～4分[4]設定成控制目標，維持至患者撤機。試驗組給予右美托咪定個體化劑量鎮靜：起始劑量0.6 μg/㎏·h，在NTI監測下調整劑量，一般維持在0.1～0.5 μg/㎏·h，NTI分級在B2～C1之間。

1.3 觀察指標

比較兩組鎮靜效果（鎮靜成功率，鎮靜起效、停藥喚醒、ICU住院時間、無創通氣時間）、血流動力學指標差異[心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）]、右美托咪定使用劑量以及心血管不良事件發生率。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組鎮靜效果比較

兩組鎮靜成功率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。試驗組鎮靜起效時間、停藥喚醒時間、ICU住院時間以及無創通氣時間均短于參照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血流動力學指標比較

連續治療24 h后，兩組患者HR、MAP、RR與本組治療前比較均得到一定的改善，且試驗組各指標改善程度明顯優于參照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組右美托咪定使用劑量比較

參照組右美托咪定使用劑量為（486.80±7.17）g，試驗組右美托咪定使用劑量為（352.16±6.20）g，兩組比較差異顯著，P＜0.05。

2.4 兩組心血管不良事件發生率比較

參照組出現4例心率減慢、3例低血壓，調整右美托咪定使用劑量后均較快得到改善，心血管不良事件發生率為20.00%；試驗組用藥期間未出現心血管不良事件。兩組心血管不良事件發生率比較差異顯著，P＜0.05。

3討論

ICU內救治的大部分重癥患者存在著不同程度的呼吸衰竭問題，一般會運用呼吸機進行機械通氣治療[5]。經面（鼻）無創通氣（NPPV）規避了傳統有創通氣引起的相關并發癥，較好地保留患者正常吞咽、自主咳嗽功能，并且可以結合現實需求間歇性進行通氣治療。另外，NPPV操作簡單、撤離便捷、治療成功率高。但NPPV治療過程中同樣會對患者產生一定壓迫，影響患者治療舒適度，容易出現疼痛、胃腸脹氣等情況，不適感不能及時消除且會持續加重，很容易造成部分患者躁動不安、過度憂慮等，部分患者甚至自行摘掉面罩，影響療效[6]。因此，在患者接受NPPV治療過程中使其維持良好的配合狀態具有明顯的必要性。

理想的鎮靜狀態不僅要消除患者心理及生理應激、減輕疼痛及抑制躁動表現，盡可能地維持相對安靜舒適的狀態，而且不能抑制患者神經、呼吸及咳嗽反射。給予有效的鎮靜藥物進行鎮靜干預，可促進NPPV治療安全、有效、順利地進行。右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動劑，自身有高選擇性，其發揮鎮靜作用的機制是結合藍斑及脊髓的α2腎上腺素受體，生成的復合體能對機體分泌去甲腎上腺素的行為產生抑制作用，進而發揮劑量依賴性的鎮靜、催眠與抗焦慮等作用。右美托咪定生成鎮靜作用的主要位置不是腦皮質，無需激活氨基丁酸（GABA）系統。

右美托咪定用藥期間對患者通氣帶來的影響小，不會產生呼吸抑制變[7]。主要通過以下幾個方面發揮作用：一是顯著延長呼吸衰竭患者的帶機時間，提高主觀耐受性，增加治療依從性，進而使NPPV治療作用發揮到最大化。二是通過發揮鎮靜、鎮痛劑抗焦慮作用，顯著降低人體的應激水平，降低耗氧量，明顯改善患者的呼吸狀態，進而改善血流動力學狀態。三是通過發揮抗交感神經的作用減少血漿兒茶酚胺含量，取得更好的降壓效果，減緩心律，降低心肌細胞的收縮性，進一步減少心肌耗氧量，通過延長舒張期明顯增加左心室冠脈血流，對心肌細胞功能起到良好的維護作用[8]。本研究結果顯示，兩組鎮靜成功率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。試驗組鎮靜起效時間、停藥喚醒時間、ICU住院時間以及無創通氣時間均短于參照組（P＜0.05）。連續治療24 h后，兩組患者HR、MAP、RR與本組治療前比較均得到一定的改善，且試驗組各指標改善程度明顯優于參照組（P＜0.05）。參照組右美托咪定使用劑量高于試驗組，P＜0.05。兩組心血管不良事件發生率比較差異顯著，P＜0.05。

綜上所述，重癥呼吸衰竭患者無創通氣治療過程中給予右美托咪定適度鎮靜，可有效維持良好的鎮靜效果，減少無創通氣時間，降低心血管不良事件發生率，臨床應用價值顯著。

參考文獻：

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[8]黃婕.右美托咪定在AECOPD合并精神癥狀無創機械通氣患者的臨床應用[J].交通醫學，2018，32（1）：65-67.