太極拳治療神經系統疾病的研究進展

摘要：太極拳作為一種傳統的運動療法，在神經系統疾病的康復治療中得到了日益廣泛的研究。通過檢索中國知網（CNKI）和Webof Science（SCI）數據庫，作者系統地整理了太極拳在步態異常、失眠、癡呆、抑郁、頸椎病等方面的干預治療與作用機制的研究文獻與資料，結果發現，規律性的太極訓練，在改善身體平衡、睡眠質量、認知功能、抑郁情緒、頸椎健康等生活質量方面均具有顯著的效果。但是以往的有關研究從試驗設計，評估方法，樣本容量等方面尚存在不足，今后研究要著力提高太極拳介入神經系統疾病的循證研究質量。

關鍵詞：太極拳" 神經系統疾病" 綜述

太極拳是我國傳統的氣功運動，最早于明末清初開始，從特點來看，該項運動身體動作輕柔，結合冥想、配合呼吸完成。整個運動動作中，結合了中醫的經絡學、陰陽五行，鍛煉時注意意、氣、形、神相互協調，形成的一種內外兼修、剛柔并濟的拳術。因此，它不僅僅是一個簡單的練拳項目，同時，也可以幫助人體有效預防和治療一些疾病。近年來，太極拳在臨床治療與康復方面的作用逐漸受到重視，涉及各系統疾病康復機制的研究成果不斷出現，本文將從太極拳對神經系統疾病干預作用的角度出發，在臨床上對神經系統功能改善方面進行探討分析。資料來源：采用文獻法查閱有關文獻資料并整理歸納。

1、太極拳對姿勢、步態的影響

神經系統疾病或其他系統疾病常見姿勢和步態異常（posture and abnormalities），明顯者一望而知，行走是出生后逐漸形成的基本運動模式，通過脊髓—中腦—間腦水平進行綜合調整。人類腦干的行動區可能受大腦皮質中樞的控制，行走的平衡，要依靠高度敏感的姿勢反應（postural reflexes）和翻正反射，依靠周圍的牽張反射和中樞（前庭小腦）的共同控制，保持身體平衡。在太極拳訓練過程中，人體重心不斷進行多方位的緩慢運動，通過控制與支撐面相關的身體重心獲得身體平衡。通過太極拳鍛煉，肌肉力量與身體協調性均可增加。Gao等在對相關患者進行隨訪研究中證明，太極拳訓練半年后，平衡功能提升，跌倒次數與時間明顯減少。李琳等以輕中度帕金森病患者80例，分為太極拳組（42例）和對照組（38例）。其中，太極拳組每周進行3次太極拳訓練，連續4個月，記錄兩組患者進行UPDRSIII評分、步態分析和穩定極限測試等指標數值，分別于研究前1次，研究后1次。結果顯示，與治療前相比，太極拳組治療后步幅、步速有明顯增加；步幅變異度、UPDRSIII、壓力中心移動面積、壓力中心移動距離和壓力中心移動速有明顯減少；最終在結論中表明，太極拳訓練能夠對中輕度帕金森患者的異常步態進行改善，控制其步行姿勢，是帕金森患者值得選擇的運動訓練方式。

Chen等研究顯示，太極拳、瑜伽動作單腿訓練姿勢能提高平衡表現，然而，單腿站立姿勢時大腦皮層的激活和搖擺參數之間的相關性仍然是未知的，這種改善的機制還不甚明了。

2、太極拳對睡眠的影響

世界衛生組織調查顯示，全球有27%的人口存在睡眠問題。根據中國睡眠研究會調查發現，在我國成年人中，失眠的發病率為38.2%，大約有5億成年人有失眠問題。睡眠障礙與心理因素、軀體疾病及外部環境等有關，失眠程度常隨年齡而增加，老年人主要是易醒、早醒，年輕人以入睡困難居多。另外，睡眠疾病還會誘發多種身心疾病的發生，比如焦慮或者抑郁情緒、高血壓、冠心病、腦血管疾病、內分泌紊亂等。睡眠（sleep）是生命的自然現象和非常復雜的生理過程，是機體24h生理節律的一部分和人類生活必不可少的階段。睡眠—覺醒周期是機體的主動過程，24h生理節律的神經中樞存在于下丘腦腹側前區，特別是視交叉以上的神經核，通過交感—腎上腺髓質系統使之產生晝夜節律活動，這就是我們所說的“生物鐘”。由于這種周期性變化，使得人體各臟器功能得以調整，從而保證了正常的生理功能。失眠障礙（dyssomnia，sleepdisorders）是睡眠的數量、質量或時間發生紊亂。張軼丹在研究中納入失眠患者60例，按照隨機方式將其中30例納入對照組，另外30例納入治療組，其中對照組每天臨睡前口服棗仁安神膠囊一次，治療組在對照組的基礎上加入太極拳進行干預，每天練習1次，每次40min，持續2周。研究結果發現，治療組患者PSQI總分的提高明顯優于對照組患者，特別是睡眠質量，睡眠長度和睡眠效率維度顯著提高。葉丹運用因子分析的方法，在香港特別行政區篩選30例失眠癥患者，采用楊氏太極拳進行干預，每次40min，持續訓練16周，使患者心率能夠達到靶心率范圍并持續時間至少達到8min，結果證實，楊氏太極拳通過動靜結合、剛柔并濟的動作訓練，讓患者的睡眠質量得到有效提升。王秀娟等以匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）為睡眠質量檢測指標，將80例失眠癥患者，根據干預方式不同，分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組給予睡眠衛生教育法進行干預，觀察組在四十八式太極拳的基礎上進行干預，2組均進行為期兩個月的干預。結果表明：經過干預治療，觀察組在入睡時間，睡眠質量，睡眠時間，睡眠效率和睡眠障礙等方面均有改善，日間功能和PSQI顯著好于對照組。故此得出結論：太極拳介入能有效延長失眠患者的睡眠時間，提高他們的睡眠質量。

3、太極拳對癡呆綜合征的影響

癡呆（dementia）是一種以記憶、視空間功能、認知等精神系統持續性受損為特征的獲得性、嚴重認知功能障礙綜合征，對患者的意識內容造成嚴重影響，從而降低患者的生活水平與社會職業功能。癡呆綜合征（dementia syndrome）是一組由于慢性或進行性大腦疾病導致的記憶、思維、定向、理解、計算、學習能力、語言及判斷等高級皮質功能障礙，患者無意識障礙，可伴情感障礙、社交行為衰退，生活不能自理等。Burgener等采用重復測量的隨機設計方法，將43例癡呆患者，按照干預方式的不同將其分為對照組（19例）與治療組（24例），治療組患者采用多模式干預（太極運動、認知行為療法和支持小組）治療，對照組接受注意力控制教育計劃，兩組患者均干預治療20周和40周。結果顯示，在為期20周的干預后，治療組患者的認知功能，平衡能力得到改善。在40周時，治療組患者的抑郁癥和身體健康的穩定性也很明顯。對于癡呆早期發病的患者而言，太極拳是一種可以替代藥物治療的方式，根據現階段關于癡呆干預研究的結果顯示，在癡呆患者中采取慢跑、有氧操等運動干預，不僅可以讓患者提高認知能力、行為能力，從而提高生活能力，還可以對患者的精神行為癥狀加以改善，控制病情發展。但是，也有研究結果顯示，在認知方面來看，癡呆患者與正常人運動訓練干預前后，未發現有明顯區別，日常生活能力與精神行為癥狀方面均未發現改變。

絕大多數研宄及理論支持表明通過運動干預能夠增強患者的體質，預防因少動導致的體能下降、不良情緒、智能衰退等，尤其對合并肢體功能障礙的癡呆患者，但由于不同的研究采用的運動干預方式、納入的受試者等方面存在不一致，故可能導致出現不同的研宄結果。根據現有的理論研究和實驗研究提示，運動療法作為非藥物療法有著廣闊的前景，仍在探索階段。

4、太極拳對焦慮及抑郁的影響

當今社會競爭激烈、節奏快、效率高，必然會造成人們的緊張和壓力。從生理心理學的觀點來看，人如果在很長的一段時間內、重復在超生理強度緊張，容易出現急躁，興奮，煩躁等情緒，嚴重時會出現神經功能紊亂。焦慮在初級醫療保健及專業醫療機構中都是最常見的。英國的一項調查顯示，40%以上的人群在某一時期發生過焦慮（anxiety），約5%終生處于焦慮狀態，焦慮障礙的終生患病率約25%。同樣，抑郁癥（depression）在臨床中相當常見，幾乎每個人都有過抑郁心境或沮喪失望感，調查顯示美國約16.2%的成人一生中至少出現一次抑郁癥發作，2%-4%的人罹患抑郁癥。抑郁癥發病率高，對身心健康存在負面影響。Lavretsky等采用隨機對照試驗，招募了112名年齡在60歲以上的老年重度抑郁癥（MDD）患者，所有符合條件的受試者都接受抗藥物艾司西酞普蘭10mg/d治療，參與者被隨機分配到10周的補充性干預：每周2h的太極拳或每周2小時的健康教育。根據漢密爾頓疾病評定量表（HAMD）得分，實驗結果顯示，服用艾司西酞普蘭與服用艾司西酞普蘭并參加太極拳的人的抑郁癥狀嚴重程度下降得更多。徐霞選擇武漢體育中心方艙醫院收治的213例新型冠狀病毒肺炎患者作為研究對象，引導他們做太極拳練習，采用9條目病人健康問卷抑郁量表（PHQ-9）和Herth希望量表（HerthHopeIndex，HHIndex）分別在干預前后評價并比較病人的抑郁水平及希望水平?；颊哌M行太極拳運動一周后，PHQ-9評分為（4.29±1.12），低于干預前的（9.29±1.23）分（P＜0.05），希望水平是（39.63±3.61）分，高于干預前的（32.05±6.69）分（P＜0.05）。結果表明：太極拳能有效減輕方艙醫院新冠肺炎患者心理壓力，減輕他們的抑郁情緒，提升他們的希望水平，促使患者用積極的態度去正視疾病，接受治療。2019年的一項Meta分析納入了7個臨床研究，共調查了325名參與者，表明太極拳運動有效改善了在校大學生的抑郁情緒，具有較好的可持續性。

5、太極拳對勁椎病的影響

頸椎病（cervical spondylosis or cervical spine syn-drome）是中年以后的頸椎退行性變綜合征，是頸椎骨關節改變與繼發椎間關節退行性變導致脊髓、神經和血管損害。隨著年齡增長可發生椎間盤變性及椎間關節反應性骨質增生，神經根受壓引起神經根病（radiculopathy），脊髓受壓引起脊髓病（myelopathy），兩者并存導致脊髓神經根病變（myeloradiculopathy）。吳銘芳對79例符合“納入標準”要求的病人按隨機平行對照方法分成觀察組（39例）與對照組（40例），對照組接受基礎治療，觀察組在此基礎上增加楊氏十六氏太極拳鍛煉計劃，采取每周五次40min的運動方式，為期3個月。觀察組和對照組兩組患者治療后進行組內對比，從癥狀、VAS評分以及頸椎健康狀況總評分來看，楊式十六式太極拳鍛煉配合基礎治療頸椎病效果要顯著好于單純基礎治療，在頸椎病癥狀、體征、日常生活動作、疼痛程度等方面有顯著改善。劉德昭等招募中山大學附屬第三醫院治療神經根性頸椎病60例，并將其隨機分成太極拳鍛煉組和對照組，每組30例，對照組給予口服西樂葆，并進行“米”字操的功能練習；運動組在對照組基礎上同步開展簡化陳氏太極拳鍛煉，一周四次，一次一小時，共16周。經治療后，運動組患者VAS評分，頸椎活動度積分較對照組有所下降，Lovett評分較對照組有所升高（P＜0.05）。運動組痊愈率及總有效率較治療組高。

6、太極拳對腦卒中的影響

“腦卒中”（cerebral stroke）又稱“中風”，目前，中風仍然是所有神經系統疾病中最具破壞性的疾病之一，經常導致死亡或嚴重的身體損傷或殘疾。Feigin的薈萃分析結果表明，據估計，2005年世界首發卒中人數為1600萬，有6200萬人患有卒中，2030年首發將升至2300萬，預計罹患會達到7700萬例。在中國，新發卒中患者每年大約200萬人，其中70%-80%的病人因殘疾失去獨立生活能力。太極拳因其不受產地、器材設施等方面的限制，且運動緩慢柔和，在卒中康復中發揮著日益重要的作用。楊慧馨等以系統隨機法將其分為太極組與對照組，包括太極組32人和對照組30人。太極組與對照組都給予現代綜合康復治療方法（主要采用物理療法與作業療法相結合的方式進行認知康復、心理康復以及其他康復治療）。太極組給予為期兩個月太極拳介入。集中進行練習，一周三次，一次40min。應用Fugl-Meyer運動功能評分法對病人運動功能進行評價。研究發現，隨干預時間增加，常規康復及太極拳鍛煉都能提高卒中患者的運動功能，但是太極拳組的提高更為顯著，同時還發現上肢的運動功能得到了較好的恢復。OujamaaL等人認為卒中后患者是在任務導向下反復練習，能有效地提高患肢的運動功能，其原因可能是健側皮質脊髓束的興奮性升高。本研究太極拳的動作有倒卷肱，落式，開合式，野馬分鬃，云手，攬雀尾，主要是讓病人做上肢的重復性運動，這也許就是病人上肢功能提高幅度比下肢好的緣故。

7、結語

太極拳是一項輕、中強度的有氧運用，作為一種有益于身心健康的治療手段，逐漸在國內外引起探討和應用，所涉病種廣泛，除神經系統疾病，也與腫瘤，高血壓病，冠心病，糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性疼痛等疾病相關，在疾病的預防、治療和康復方面的推廣、應用前景相當廣泛。但既往相關研究在試驗設計、評估方法、樣本容量、未能長期隨訪觀察太極拳的持續效應等方面仍存在短板，未來的研究應努力提升太極拳干預疾病循證研究的質量。

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作者簡介：趙佳（1982-），女，漢族，黑龍江伊春人，碩士研究生在讀，上海中醫藥大學，研究方向：中醫藥文化；

通訊作者：譚春雨（1972-），男，漢族，甘肅靜寧人，研究生，副研究員，研究方向：中醫藥基礎理論及中醫藥文化。