網球專項生肱骨外上髁炎的治療研究

摘要：肱骨外上髁炎是網球運動中最常見的損傷，因至今未明確具體的病因機制，導致治療后的復發率較高，康復難度大，對于網球專項生的健康和日常訓練影響較大。本文梳理了有關肱骨外上髁炎的發病機制、不同時期的傷病癥狀與治療方法的最新進展，對于網球專項生的肱骨外上髁炎治療與預防有一定參考意義。研究表明：肱骨外上髁炎是由于長期勞損導致肱骨外上髁腕伸肌腱附著處纖維組織變性、粘連所致的損傷，對于肱骨外上髁炎的治療可以概括為前、中、后三個時期，每個時期的治療方法存在一定區別，中期患者的治療方法更為豐富，后期頑固性肱骨外上髁炎的治療研究相對較少，其主要以手術治療和術后康復為主。多樣的治療方法讓患病的網球專項生有更多的治療方法的選擇，同時引起對于肱骨外上髁炎重視。

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前言

網球是一項優美而又激烈的運動，在我國網球運動已經有一百多年歷史，近年來網球運動得到了快速的普及與發展，我國各大高校都逐步開設了網球課程，在體育院校中選擇網球專修的學生也在逐年增加。但是網球也是相對難學好的一項體育運動項目，對于訓練者有較高的身體素質等方面的要求，肱骨外上髁炎作為網球運動中常發的一種損傷，如在日常生活訓練中不加以重視而患病，很容易對身體健康和訓練成績造成影響。肱骨外上髁炎在普通人群中的患病率約1%-3%，網球運動員發病率約7%，網球專項生因常年進行網球訓練所導致的患病率也很高。因此，本文根據現有資料，對我國肱骨外上髁炎的發病機制和治療手段進行分類綜述，讓網球專項生對肱骨外上髁炎的認識更加充分，并引起重視。

1、肱骨外上髁炎的生理機制

肱骨外上髁炎又稱網球肘、肱骨外髁癥候、肱骨外髁骨膜炎等，中醫稱之為肘勞，屬中醫學“傷筋”“痹癥”范疇，描述為肘關節因受到長期的勞損，加之風寒入侵導致的氣血不通。在現代醫學中通常認為肱骨外上髁炎是由于前臂在生活和運動中長期用力不當，導致伸腕總肌腱起點處反復牽扯而引起的局部無菌性炎癥。

通過對肘關節的解剖特征了解，可知由肱尺關節、肱橈關節和橈尺近側關節分別構成，肘關節有屈伸和旋轉運動，無內收、外展的運動。其周圍由關節囊、韌帶所組成。而與肱骨外上髁炎所相關的肌肉包括了橈側腕長伸肌、指總伸肌、小指伸肌、尺側腕伸肌及肘肌，其中橈側腕短伸肌、橈側腕長伸肌、指總伸肌、旋后肌共同構成伸肌總腱。

由于肱骨外上髁處的生理解剖存在一定的復雜性，近年來現代科學不斷發展，在對相關部位的形態學觀察、生物力學監測和臨床試驗的研究逐漸增多，同時關于肱骨外上髁炎的具體研究也引起了許多學者的關注。郭照德通過從韌帶作為切入，認為尺、橈側副韌帶作為維持肘關節穩定的重要結構，當尺側副韌帶受到疲勞損傷時會導致肘關節外翻旋轉失衡，當橈側副韌帶復合體疲勞損傷時將導致肘關節后外側旋轉功能失調，長此以往將會導致關節穩定性下降、韌帶的拉扯損傷，從而引發肱骨外上髁炎的幾率將會提升。關節囊作為肘關節的一個重要結構，董騏源在進行關節囊與橈側副韌帶和環狀副韌帶的關聯研究結果后，得出肘關節不合理的運動會導致關節囊和橈側副韌帶的撕裂，導致炎癥的發生。血管神經卡壓作為肱骨外上髁炎的發病機制假說之一，得到了一定的認可，但許多學者認為在生理情況下無論是血管還是神經并不存在明顯的卡壓，血管、神經的卡壓實際上是繼發病變，是肌腱損傷后的炎癥反應，趙亮在臨床實驗中發現肱骨外上髁炎患者的病理組織中有細胞凋亡和自噬細胞，這支撐了他對肱骨外上髁炎的成因是肌腱退化的結論，并且是區分于常規意義上的炎癥反應。目前，學術界對肱骨外上髁炎的討論中，伸肌總腱的損傷學說得到了較為廣泛的認可。同時，隨著更多的研究成果與理論的支撐，對于肱骨外上髁炎的治療研究也日漸增多，更多學者認為未來肱骨外上髁炎的研究趨勢是明確肌腱、韌帶和關節囊的纖維關聯，并進行細致的生物力學分析，明確病因，同時深入對于血管神經的研究，減少肱骨外上髁炎治療后的復發，讓其治療更加科學合理。

深入肱骨外上髁炎的研究是為把理論知識應用到實踐中來，一方面關于肱骨外上髁炎的研究成果更好地實踐到臨床治療當中，另一方面對于指導網球專修生對肱骨外上髁炎的預防與治療有著重要的意義。網球專修生作為接觸網球運動密切的一類群體，具體哪些因素還會影響到網球肘的發病，也引起了很多學者的關注。薛天慶通過對安徽省六所高校的網球專修生進行調查時發現，網球肘的發病率達到25.6%，探討了學生在訓練時技術動作的錯誤、準備活動不足等因素對于肱骨外上髁炎的發病有重要影響，王雅婷提出正手平擊球相對來說最符合肘關節的生理結構特點，最不易傷及肘關節，但由于學生在訓練時對網球肘的重視不夠，容易導致網球肘的發生。他們在平時訓練前忽視針對性的熱身活動且運動之后不對肘關節進行放松，也極易造成肘關節的損傷。還有很多學者從場地、天氣環境、心理因素等方面來探討網球肘發生的可能性。

如今關于影響網球肘的發病成因還在不斷完善，相當多的政府、學校和媒體也在積極宣傳最新的研究與理論，旨在引起更多人對網球肘的重視，但是不爭的事實在于，隨著網球運動的快速發展，網球運動人口的穩定增加，由網球運動而導致的網球肘發病率依然不低。因此，關于治療網球肘的臨床試驗研究也得到了快速的發展，更加科學合理的治療方法漸漸地出現在了我們的視野。

2、肱骨外上髁炎的治療分類

關于肱骨外上髁炎的治療經過多年的臨床試驗與研究已經得到了快速的發展，而對于如何讓肱骨外上髁炎的治療更加科學合理引起了很多學者的討論，對于肱骨外上髁炎的治療首先是根據患者的相關病理特征而采取治療方法，郭照德認為肱骨外上髁炎是由于其腕伸肌腱附著處纖維組織和相關韌帶的變性、粘連所導致的，其病理變化可分為急性和慢性兩類，從患者的病情程度可分輕度、中度和重度三類。網球運動有著較高的技術水平要求，如果不加注意會讓肱骨外上髁炎發生率提高，駱積強從網球的技術動作角度分為伸屈型網球肘與外展型網球肘來進行診斷治療。從治療的程度可分為手術治療與非手術治療兩大類，對于非手術的治療鄔強將此分為局部外固定、推拿治療、局部封閉、針灸治療、物理治療等。

綜合以上各學者對肱骨外上髁炎的分類觀點，可將肱骨外上髁炎的治療整合為前、中、后三個時期，并對不同時期患者采取相對應的治療方法進行分析探究。

3、肱骨外上髁炎的治療

3.1、肱骨外上髁炎的前期治療

肱骨外上髁炎的早期癥狀主要出現在網球訓練前后肘關節處會有一定痛感，在猛力伸肘或前臂旋前及屈腕用力等技術動作練習時，局部疼痛會加劇，而在休息時，肘關節囊、尺骨鷹嘴周圍還伴有一定的壓痛感。早期肱骨外上髁炎的治療在網球練習前做好準備活動會得到疼痛的緩解，日常生活中注意放松和休息，及時調整訓練負荷量，基本上不妨礙網球的后續基本練習，直到癥狀消失可完全恢復正常訓練。韓沐真建議患了肱骨外上髁炎后，應保持適當休息，避免過度活動，口服非甾體類消炎鎮痛藥是有效的治療方式，進行一定的藥物注射也是快速見效的治療方法。前期肱骨外上髁炎所伴隨的疼痛感較低，對生活訓練的影響不是很大，一般口服阿斯匹林或布洛芬可消炎鎮痛，但是需要引起充分的重視，可以多進行恢復訓練、對傷處按摩等方法來進行治療康復。

由于急性扭傷或者拉傷而造成的肱骨外上髁炎在前24h需要及時冰敷，發生48h后可進行熱敷，同時要立即停止會引發疼痛的姿勢和訓練。《普濟方·折傷門》中寫到：若因傷折內動經絡，血行之道不得宣通，瘀積不散，為腫為痛，周婭據此建議患者在急性期主要以消腫止痛為主，其中醫療法使用二黃新傷止痛軟膏能達到活血化瘀、消腫止痛的效果。目前治療肱骨外上髁炎急性期的主要方法還是建議在傷處及時冰敷，柏衛東從生理學角度分析冰敷具有收縮血管，抑制新陳代謝和炎癥發生的作用，一般剛開始冰敷時會產生灼燒和針刺的感覺，當敷到傷處感覺逐漸降低為止。

無論急性還是慢性的肱骨外上髁炎，在治療前期主要遵循自我恢復為主，采取按摩、冰敷、肌肉放松、藥物服用等方法能促進恢復，其治療難度較低，但是不能因此松懈對肱骨外上髁炎的治療，如果不及時采取重視則容易發展為手肘的持續性疼痛，嚴重時將會影響到正常的生活和訓練，甚至發展為頑固性肱骨外上髁炎，反復發作。

3.2、肱骨外上髁炎的中期治療

肱骨外上髁炎的中期主要是由于肘部長期慢性勞損或腕部過分用力等，且一直未對此采取相關保護和恢復措施，造成伸指總肌、伸腕肌等肌腱附著點撕裂或出血，形成無菌性炎癥。由于此時期的肱骨外上髁炎上影響到了日常的生活訓練，一般患者都會主動到醫院就診，因此對于中期的臨床治療研究是相當多的。《宣蟄人軟組織外科學》書中提出引起肱骨外上髁炎病理機制有原發性、繼發性和繼發性并原發性三種。陳香仙對于這三種病理機制設計出了三套推拿手法和三套抗阻運動康復訓練方案對22例患者進行臨床治療，實驗得出根據不同的發病因素使用相應的推拿手法方案加上抗阻運動能對不同發病性質的肱骨外上髁炎有顯著療效。目前對于大部分慢性的肱骨外上髁患者的中期治療還包括局部封閉、電針、小刀針等方法，但是這些方法尤其獨特的治療優勢，但有些也存在一定的缺點，如封閉療法可在短時間內緩解疼痛，但是復發率較高，其注射的藥物存在一定的不良反應，對于專業運動員的適用性較低。

唐堯采用按摩手法來治療肱骨外上髁炎，對于中期的患者能起到放松肌肉、松解粘連、舒筋活絡、消腫止痛的效果。按摩手法具有治療時間短、見效快等優點，但對于常年具有高強度網球訓練的專項生來說，單純的按摩手法治療很難得到根治，因此學者邱燕春采用按摩配合針灸的中醫療法進行臨床研究，得出兩種治療方法配合能夠使患者局部的粘連松解、關節滑利，同時疏理肌筋、調暢經脈氣血。相較于單純的按摩手法治療能得到更好的療效。王萍在研究針刺配合電針的實驗中得出疏密波可使肌肉產生有節律的伸縮，能改善肌肉的血液循環和組織的營養，再進行按摩手法的治療能加快新陳代謝的速度，促進炎性物質的吸收。中醫療法效果同樣得到了學者劉野光的肯定，他認為肱骨外上髁炎屬于中醫的“痹癥”范疇，也是由勞傷氣血，風寒外侵，筋脈失和而成。在臨床實驗中他用中藥熏蒸、藥液浸泡患部，再結合推拿等手法對網球肘癥狀較輕的患者進行治療，取得了顯著的效果。熏蒸與浸泡患部能夠起到養血榮筋，促進炎癥的消散吸收，推拿治療則能夠促使局部血行流暢，減輕疼痛。兩者方法相輔相成，相互促進患部的恢復。

體外沖擊波治療肱骨外上髁炎在近年來得到了一定的推廣，其原理是靶組織中瞬態壓力振蕩，通過抑制疼痛受體、減弱炎癥反應和刺激血管生成等多種機制來促進軟組織愈合。李富林通過療效評價的方法對符合要求的104例肱骨外上髁炎患者進行臨床試驗與隨訪得出體外沖擊波治療肱骨外上髁炎的復發率相比較傳統封閉治療更低，效果更好。王麗在電磁波治療儀對網球肘治療中分析到，電磁波可促進人體內部穩定結構（如死亡細胞、病變二聚體等）的解體，經多次治療后血液循環的改善產生累積效應以及植物神經功能調整，使患者肘關節功能迅速康復，其特點是基本無副作用、復發率低。

由于肱骨外上髁炎的病因尚未完全明了，治療方法也難以統一，但目前的治療方法趨于聯合化發展，每種方法都有其治療優勢，多種方法科學地結合，能最大程度上促進患者的康復，減少肱骨外上髁炎的復發。如局部封閉的治療方法有操作簡單、療效確切的優勢，是首選的中期治療方法，小針刀療法作為一種中醫治療手段，通過切斷局部痛點的神經和小血管等方式，能促進恢復肘關節伸肌總腱的力學平衡，達到臨床治療效果，韓燕鴻發現小針刀配合局部封閉治療能明顯提高臨床療效，而且能夠降低復發率。還有局部封閉與體外沖擊治療的結合、推拿手法與封閉治療的結合、溫針治療與推拿的結合等方法，這些方法有對中西醫的結合、也有藥物治療與物理治療的結合，這些治療方法的發展與推廣，讓處于中期治療的肱骨外上髁炎患者的康復率大幅上升，同時也更好的引導網球專項生對于肱骨外上髁炎的治療恢復，同時也能更好的找到適合自己的治療方法。

3.3、肱骨外上髁炎的后期治療

對于絕大部分的患病學生，肱骨外上髁炎是能通過休息、力量練習、理療、激素封閉等方法來緩解癥狀，但最終約10%的患者需要通過手術治療來進行根治緩解疼痛。后期頑固性的肱骨外上髁炎對于患者的生活產生了極大的不便，甚至傷處時常劇痛。前中期的肱骨外上髁炎治療可以分為保守治療，到了后期這種需要進行手術的治療屬于非保守治療。駱積強認為對晚期患者，可運用推摩、擦摩、揉捏、搓、點穴、肘關節屈伸等手法按摩放松前臂肌肉和側副韌帶，而對于晚期發現有較明顯的肘關節痛或者骨質改變的患者，應盡快考慮手術治療來消除病痛，從而改善肘關節的伸屈功能。目前關于治療肱骨外上髁炎的手術主要分為開放性手術、關節鏡下手術和經皮手術。潘銘輝認為肱骨外上髁炎的手術從遠期看有療效更好，復發率低等優點，但其創傷較大，技術要求和費用較高，推廣困難等原因，導致主要用于頑固性肱骨外上髁炎的治療。因此目前關于治療肱骨外上髁炎的手術研究相對較少，但對于術后的康復研究顯示較多，也具有很大的指導意義。

綜上所述，目前肱骨外上髁炎的治療方法豐富，對于治療中期的研究相比較更多，這對于網球專項訓練的學生患者而言擁有更多治療的選擇，讓更多的人對于肱骨外上髁炎的治療更加了解。而對于未來的治療發展，高軍大在多年的臨床研究經驗中提出，肱骨外上髁炎不是簡單的“末端病”，應有局部與整體的臨床思維，要用點、線、面、體的思路來進行診斷和治療，才能提高整體療效。隨著科技的不斷進步，肱骨外上髁炎的治療發展必然會邁上一個新的臺階，朝著更加科學、合理的趨勢發展。

4、總結

肱骨外上髁炎在網球專項生中的患病率較高，如果不及時采取科學的治療方法將會導致病情反復發作甚至過渡到頑固性治療，最后只能通過手術進行根除，但是網球專項生常年需要保持訓練和比賽才能保證技術的提升，如果反復被肱骨外上髁炎所困擾無疑會導致技術水平的下降，對身體健康也會產生很大影響，本文通過對前中后期肱骨外上髁炎的發病機制、癥狀與相應的治療方法進行綜述分析，例舉了推拿手法治療、局部封閉治療、藥物治療等不同療法，這些療法在臨床實驗中均取得良好的療效，希望能為網球專項生對肱骨外上髁炎的治療提供一些思路，同時引起對肱骨外上髁炎的充分重視，擁有一個健康的網球運動生涯。

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作者簡介：周杰（1999-），男，漢族，湖南長沙，碩士研究生在讀，研究方向：校園網球。