甲狀腺指標檢驗水平在不同妊娠時期中的變化與表達意義分析

【摘要】目的 分析不同妊娠時期的孕婦甲狀腺檢驗指標的變化情況，為孕婦在妊娠期早期疾病預防和保健干預提供科學管控依據。方法 選取2022年1月至10月惠州市第一婦幼保健院接收的200例女性進行甲狀腺體檢者作為本次研究對象，按照受檢人群不同分為對照組（50例，非妊娠女性）和觀察組（150例，妊娠女性）。觀察組按孕期不同分為3組，各50例。觀察1組為孕早期（孕周≤ 12周），觀察2組為孕中期（12周lt;孕周≤ 28周），觀察3組為孕晚期（孕周gt;28周）。4組研究對象均采用羅氏免疫發光儀檢測游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）及促甲狀腺激素（TSH）等甲狀腺指標。比較對照組和觀察組研究對象甲狀腺指標及甲狀腺疾病發生情況。隨訪至妊娠結束，將150例觀察組孕產婦分為結局良好組（122例）和不良結局組（28例），分析觀察組不同妊娠結局孕產婦甲狀腺指標異常情況。結果 與對照組比，觀察1組、2組、3組研究對象FT3、FT4水平均降低，觀察組研究對象TSH升高；且隨著孕周的增加，觀察1組、2組、3組研究對象FT3、FT4水平均逐漸降低，TSH水平均逐漸升高；觀察組研究對象甲狀腺疾病總發生率高于對照組；不良結局組研究對象FT3、FT4、TSH異常的患者占比均高于結局良好組（Plt;0.05）。結論 不同妊娠期女性的甲狀腺指標較非妊娠女性出現明顯的異常，甲狀腺疾病的患病率升高，且與妊娠結局具有一定的關系，早期監測甲狀腺指標對妊娠期疾病早期診斷、干預具有較高的應用價值。

【關鍵詞】妊娠 ; 甲狀腺激素 ; 妊娠結局 ; 甲狀腺功能減退

【中圖分類號】R714.256 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.24.0142.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.24.044

甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，位于頸前、氣管正中兩側，是身體正常活動的重要器官。妊娠是一個特殊的生理過程，隨著妊娠周期的增長，孕婦會分泌出大量的人絨毛膜促性腺激素和孕激素，影響到正常的內分泌狀態，這種現象會影響甲狀腺水平，致使人體正常的內分泌平衡被破壞[1]。甲狀腺激素為一種氨基酸衍生物，在調整器官系統新陳代謝方面十分重要。值得引起重視的是，如果孕婦的甲狀腺水平異常，存在甲狀腺水平降低的情況，極可能會提升甲狀腺功能減退、亞甲狀腺功能減退的患病率，不僅會給孕婦帶來相關不適癥狀，且會影響到胎兒的生長發育[2]；同時，這種亞健康狀態也會增加妊娠期間早產、死胎、流產、胎兒發育畸形等不良妊娠結局風險，因此妊娠期間加強對甲狀腺指標的檢測十分重要[3]。故而本研究旨在對不同妊娠時期的孕婦進行甲狀腺檢測，分析甲狀腺檢驗指標的變化情況，為孕婦在妊娠期早期疾病預防和保健干預提供科學管控策略，以改善妊娠結局，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至10月惠州市第一婦幼保健院接收的200例甲狀腺體檢者作為本次研究對象，按照受檢人群不同分為對照組（50例，非妊娠女性）和觀察組（150例，妊娠女性）。對照組研究對象年齡18～45歲，平均（33.37±3.18）歲；BMI 19～25 kg/m2，平均（23.05±0.27） kg/m2。觀察組按孕期不同分為3組，各50例。觀察1組為孕早期（孕周≤ 12周），觀察2組為孕中期（12周lt;孕周≤ 28周），觀察3組為孕晚期（孕周gt;28周）。觀察1組年齡21～39歲，平均（32.46±3.25）歲；BMI 19～26 kg/m2，平均（23.04±0.31） kg/m2。觀察2組年齡20～38歲，平均（33.49±3.27）歲；BMI 18～25 kg/m2，平均（23.04±0.28） kg/m2。觀察3組年齡22～39歲，平均（33.52±3.29）歲；BMI 18～26 kg/m2，平均（23.01±0.29） kg/m2。 4組研究對象一般資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。診斷標準：參照《妊娠和產后甲狀腺疾病診療指南》 [4]甲狀腺疾病相關診斷標準。納入標準：①無甲狀腺病史；②無嚴重的臨床疾病；③孕期堅持孕前檢查。排除標準：①惡性腫瘤疾病；②認知功能缺陷；③嚴重的精神疾病，依從性差，無法配合完成研究；④近期使用過影響到甲狀腺功能的藥物（雌激素類的除外）。本研究經惠州市第一婦幼保健院醫學倫理委員會批準，且所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 檢測方法 抽取研究對象空腹狀態8 h以上的靜脈血5 mL，進行離心（轉速3 000 r/min，時間10 min），取血清，使用羅氏免疫發光儀（羅氏診斷公司，型號：cobas e602）對試劑樣本游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）水平進行檢測。期間整個樣本及設備操作嚴格按照儀器的說明書上的操作步驟指示進行。

1.3 觀察指標 ①甲狀腺指標。記錄對照組和觀察組研究對象甲狀腺指標FT3、FT4、TSH水平變化情況。 TSH參考范圍為0.27～4.2 mIU/L，FT4參考范圍為10.14～21.85 pmol/L，FT3參考范圍為FT3 3.1～6.8 pmol/L [5]。②甲狀腺疾病。記錄對照組和觀察組研究對象甲狀腺疾病發生情況。③妊娠結局。隨訪至妊娠結束，記錄妊娠孕婦分娩后的不良妊娠結局（胎盤早剝、低體重兒、早產、死胎等）發生情況。④記錄觀察組不同妊娠結局孕產婦甲狀腺指標異常情況。并將150例觀察組研究對象分為結局良好組（122例）和不良結局組（28例），分析不同妊娠結局孕產婦甲狀腺指標改變情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]顯示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組和觀察組研究對象血清FT3、 FT4、 TSH水平比較 與對照組比，觀察1組、2組、3組研究對象FT3、FT4水平均降低，TSH水平均升高；且隨著孕周的增加，觀察1組、2組、3組研究對象FT3、FT4水平均逐漸降低TSH水平逐漸升高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 對照組和觀察組研究對象甲狀腺疾病發生情況比較 觀察組研究對象甲狀腺疾病總發生率顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 觀察組不同妊娠結局孕產婦甲狀腺指標異常情況比較 不良結局組孕產婦FT3、FT4、TSH異常的患者占比均高于結局良好組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

胎兒的發育程度和母體的甲狀腺指標變化之間有著密切聯系，在5周左右，胎兒的大腦組織已經開始發育[5]。雖然12～20周胎兒的甲狀腺功能已趨于逐漸成熟的狀態，自身能夠合成甲狀腺激素，但胎兒所需要的部分甲狀腺激素仍來源于母體，孕20周左右，胎兒的下丘腦 - 垂體甲狀腺功能已經發育完善，但在這個孕周期間，胎兒的發育需要母體提供充足的養分，其中涉及甲狀腺激素，所以母體的甲狀腺激素升高或降低都可能會給胎兒帶來不可逆的損傷[6]。若在妊娠前的12周，孕婦患有甲狀腺功能減退，其生理過程處于一個持續性甲狀腺激素水平偏低的環境，則無法為胎兒的腦部發育提供充分的甲狀腺激素，而妊娠期孕婦患有甲狀腺疾病、甲狀腺自身抗體陽性，會很大程度地增加早產、流產的風險，這也體現了孕期加強定期產檢的重要性。妊娠期間的甲狀腺功能是否正常，是判斷孕婦及胎兒發育狀態的重要指標，若無法及時的診斷和治療，會影響到胎兒的發育，增加畸形、智力缺陷、早產等不良妊娠結局風險，但如果經過及時有效的診斷治療，那么多數孕婦可以得到糾治，并改善妊娠結局[7]。

FT3指標在人體具有生物活性，其可以穿透細胞膜達到人體組織細胞發揮自身特殊的生理作用，FT3和甲狀腺球蛋白相結合為游離的形式，占據了總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）的0.35%左右，是甲狀腺激素能發揮生物學效應的重要部分，FT4在甲狀腺激素反應中，能提示出甲狀腺代謝狀態，它主要是通過游離的形式進入到機體血液循環中，且不會受到結合蛋白質濃度及結合特性的變化影響到檢測質量。本研究結果顯示，與對照組比，觀察1組、2組、

3組研究對象FT3、FT4水平均降低，且從妊娠周期上分析，隨著孕周的增長，孕婦的FT3、FT4指標也隨之降低，和孕早期相比，孕晚期的FT3、FT4指標更低。分析其原因，考慮是孕晚期胎兒的發育已趨于成熟，但孕婦自身的基礎代謝會增多，其腎臟對磷排泄會隨之增加，孕婦期間不引起重視，任由發展可能會導致缺碘，從而影響到甲狀腺激素的合成，因此FT3、FT4指標的降低提示需要重視有甲狀腺功能減退的風險[8]。

本研究結果顯示與對照組比，觀察1組、2組、3組研究對象FT3、FT4水平均降低，觀察組研究對象TSH升高；且隨著孕周的增加，觀察1組、2組、3組研究對象FT3、FT4、逐漸降低，TSH水平均逐漸升高。胡金偉等[9]在Logistic回歸模型分析中對影響孕產婦的血清TSH水平因素進行研究分析，結果表示，相比于TSH正常組，THS異常組的低出生體重兒，妊娠巨大兒、妊娠高血壓等不良妊娠結局發生率更高，這提示血清TSH水平的變化會對妊娠結局是否良好具有一定判斷依據，需要在孕期加強對甲狀腺指標的檢測。本研究結果顯示，觀察組研究對象甲狀腺疾病總發生率顯著高于對照組。分析其原因，在臨床診斷上，妊娠期為適應特殊生理過程，孕婦機體的血容量會有所上升，在受到雌激素的影響下，血清中的甲狀腺激素相結合球蛋白的水平也會高于非妊娠的正常女性[10]。FT3指標的增高可考慮甲狀腺激素不敏感綜合征、亞臨床甲狀腺功能亢進、T3型甲狀腺功能亢進，降低則可考慮是否存在低T3綜合征、甲狀腺功能減退等；當FT4指標增高，往往可提示患者可能患有甲狀腺激素不敏感綜合征、甲狀腺功能亢進、低T3綜合征、T4型甲狀腺功能亢進等，當FT4指標減少則可提示腎病綜合征、甲狀腺功能減退、亞臨床甲狀腺功能減退、糖皮質激素藥物致使等；TSH具有促進甲狀腺激素合成作用，甲狀腺功能減退會導致孕婦機體內糖代謝水平受到影響，甲狀腺激素和TSH也會參與孕婦全身系統的新陳代謝，在妊娠期糖尿病的發病機制中發揮著重要作用[11]。本研究結果表示，不良結局組研究對象FT3、FT4、TSH異常的患者占比均高于結局良好組，也說明妊娠期間甲狀腺指標是否異常與其妊娠結局存在一定的關系，早期監測甲狀腺指標利于進行疾病的早期治療和病情控制。

綜上，不同妊娠期女性的甲狀腺指標較非妊娠女性出現明顯的異常，甲狀腺疾病的患病率升高，且與妊娠結局具有一定的關系，早期監測甲狀腺指標對疾病早期診斷、干預具有較高的應用價值。

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