陰道分娩產(chǎn)后出血患者應(yīng)用宮腔水囊壓迫法的效果研究

［關(guān)鍵詞］ 陰道分娩；產(chǎn)后出血；宮腔水囊壓迫法；療效

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h 內(nèi)失血量超過500 mL，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1 000 mL，是造成產(chǎn)婦死亡的主要因素。造成產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)閷m縮乏力，臨床常通過宮縮藥物、子宮按摩方式，恢復(fù)患者子宮收縮能力，以達(dá)到降低出血量，控制病情的治療目的[1]。通常，在宮縮藥物和子宮按摩聯(lián)合治療下，病情能夠得到有效控制，但部分患者仍存在藥物治療效果不理想的情況，若采取保守手術(shù)依然無法生效，此時(shí)則會(huì)考慮切除子宮，確保患者生命安全[2-3]。因此，為陰道分娩產(chǎn)后出血患者尋求一種既可以有效止血，又不會(huì)對(duì)患者生育功能產(chǎn)生較大影響的治療方式極為重要。基于此，本文對(duì)2019年2 月—2021 年10 月期間在南通市婦幼保健院治療的80 例陰道分娩產(chǎn)后出血患者進(jìn)行研究，探討宮腔水囊壓迫法治療的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院診治的陰道分娩產(chǎn)后出血患者80例為研究對(duì)象，利用隨機(jī)抽樣法進(jìn)行分組。常規(guī)組年齡24～38 歲，平均（30.02±2.47）歲；孕周38～41周，平均（39.43±0.22）周；初產(chǎn)婦25 例、經(jīng)產(chǎn)婦15例。研究組年齡25～39 歲，平均（30.88±2.79）歲；孕周39～41 周，平均（39.45±0.22）周；初產(chǎn)婦24 例、經(jīng)產(chǎn)婦16 例。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)獲取本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合陰道分娩產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；藥物治療效果不理想者；②資料完整者；③患者對(duì)本研究知情，并簽訂同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；②認(rèn)知功能障礙，無法正常溝通者；③合并惡性腫瘤者、嚴(yán)重出血性疾病者；④合并心肝腎等器質(zhì)性病變者、凝血功能異常者；⑤中途退出研究者、配合度低者。

1.3 方法

常規(guī)組：為患者使用紗條填塞法進(jìn)行治療。用碘伏蘸濕醫(yī)用宮腔紗條后，充分填塞宮頸至宮底，紗條尾端留置在陰道口處。

研究組：為患者使用宮腔水囊壓迫法進(jìn)行治療。患者采取膀胱截石位，對(duì)其陰道及周圍部位進(jìn)行消毒，避免感染，充分暴露宮頸處，在患者子宮及陰道內(nèi)置入產(chǎn)科專用的一次性宮腔壓迫水囊套件（三腔二囊），水囊內(nèi)均注入37℃的0.9% 氯化鈉溶液，宮腔水囊注入量為300 mL，陰道水囊注入量為180 mL。通過水囊的外接引流袋觀察宮腔的引流量，并用稱重法統(tǒng)計(jì)陰道的出血量，產(chǎn)后出血量由宮腔的引流量和陰道出血量?jī)刹糠謽?gòu)成。根據(jù)出血量調(diào)整診療方案，水囊在12～24 h內(nèi)取出。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療依從性、不良反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后出血控制效果、臨床指標(biāo)情況進(jìn)行觀察分析。治療依從性通過自制調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，80 分以上者，可以積極配合治療，為完全依從；60～79分者，能夠在監(jiān)督下完成治療，為部分依從；60分以下者，不能配合醫(yī)生治療，為不依從；總依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括發(fā)熱、感染、腹痛、低血容量性休克。術(shù)后出血控制效果通過不同時(shí)間段出血量進(jìn)行判定，包括術(shù)后2、12、24、48 h、取出填塞物后5 個(gè)時(shí)間段。臨床指標(biāo)包括手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間、止血顯效時(shí)間、填塞物留置時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

研究組治療依從性高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

研究組臨床指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后出血控制情況比較

研究組術(shù)后出血控制效果優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

在胎兒娩出的24 h 內(nèi)，產(chǎn)婦陰道出血量超過500 mL的情況即為產(chǎn)后出血，而對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言，出血量超過1 000 mL者則視為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥[4-6]，也是我國目前致使產(chǎn)婦死亡的首要原因，特別對(duì)于偏遠(yuǎn)、落后地區(qū)而言，產(chǎn)后出血發(fā)生率更高。產(chǎn)后出血的臨床癥狀為分娩后短時(shí)間內(nèi)大量出血或長時(shí)間持續(xù)性出血，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)休克，如果沒有及時(shí)治療，會(huì)威脅患者生命安全。目前認(rèn)為，引起陰道分娩產(chǎn)后出血的原因較多，包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道受損、子宮內(nèi)翻等，宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血的最常見原因，而造成宮縮乏力的因素又包括多項(xiàng)內(nèi)容；軟產(chǎn)道裂傷則包括宮頸裂傷、陰道裂傷、會(huì)陰裂傷等，臨床常見因素為外陰組織彈性不理想，產(chǎn)力過強(qiáng)，陰道與外陰有炎癥，急產(chǎn)出現(xiàn)巨大兒情況等，軟產(chǎn)道檢查出現(xiàn)漏診情況等；子宮內(nèi)翻在臨床比較少見，常因?yàn)榈谌a(chǎn)程處理不當(dāng)造成；需按照具體病因，對(duì)癥止血。產(chǎn)后出血產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)為陰道流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血等，一般情況下產(chǎn)后出血表現(xiàn)出的癥狀與產(chǎn)婦實(shí)際失血速度、失血量、有無貧血等情況相關(guān)，對(duì)于短期內(nèi)大量出血的產(chǎn)婦而言，常見癥狀為短期內(nèi)休克。產(chǎn)后出血具有發(fā)病突然、進(jìn)展迅速的特征，如果沒有在第一時(shí)間得到有效的搶救，會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。因此，為產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行快速有效的治療，對(duì)于產(chǎn)婦的健康和生命安全而言，至關(guān)重要。

臨床既往主要通過藥物保守治療，通過宮縮藥物、子宮按摩等方式控制出血，減少出血量，但部分產(chǎn)婦止血效果并不理想，存在諸多不良反應(yīng)，這時(shí)應(yīng)快速采取其他方法止血[7-9]。目前，宮腔紗條填塞術(shù)、宮腔水囊壓迫法是產(chǎn)后出血最有效的手術(shù)方案，但對(duì)于兩者的有效性和安全性依然存在爭(zhēng)議[10-12]。宮腔紗條填塞術(shù)是一種產(chǎn)后出血常用方式，在止血失敗的情況下，依然可以減緩出血速度，為患者治療爭(zhēng)取時(shí)間，但臨床操作對(duì)施術(shù)者要求較高，若在填塞時(shí)產(chǎn)生縫隙，易導(dǎo)致宮腔內(nèi)出血情況；同時(shí)，紗條尺寸不同，反復(fù)堵塞容易對(duì)患者子宮內(nèi)膜等組織造成損傷，治療效果欠佳[13-15]。宮腔水囊壓迫法注水速度和用量靈活，可以按照患者的實(shí)時(shí)情況調(diào)整注水速度和水量，且水囊留置時(shí)間≤24 h，可以降低感染率和并發(fā)癥發(fā)生率[16]。宮腔水囊壓迫法利用無菌手套，采取導(dǎo)管注水的方式擴(kuò)大水囊，可塑性較高，可以良好適應(yīng)宮腔內(nèi)的不同變化，且可以對(duì)宮腔產(chǎn)生一定的機(jī)械性刺激與壓力，且在水流動(dòng)性的作用下，可以保證宮腔內(nèi)各點(diǎn)所受壓力一致，能夠?qū)m腔創(chuàng)面產(chǎn)生相對(duì)廣泛的壓迫性，會(huì)促進(jìn)水囊周圍的宮壁血管短時(shí)間內(nèi)閉鎖，從而縮減創(chuàng)面出血量。宮腔水囊壓迫法不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的月經(jīng)、子宮收縮和生育功能等產(chǎn)生不利影響，且操作簡(jiǎn)便、技術(shù)水平低，既能有效縮短手術(shù)時(shí)長，產(chǎn)生快速止血的效果，又能在手術(shù)完成后方便取出，從而減輕產(chǎn)婦痛苦，這對(duì)于陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的生命安全和健康水平而言，具有積極的意義和作用。

在皮興芳等[17]的研究中，陰道分娩產(chǎn)后出血患者使用宮腔水囊壓迫法治療后，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%，低于對(duì)照組的22.50%，而在本文研究中，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于常規(guī)組的20.00%（Plt;0.05），和皮興芳等的研究結(jié)果一致，表明陰道分娩產(chǎn)后出血患者使用宮腔水囊壓迫法治療，可以減少不良反應(yīng)，具有良好的治療安全性。在朱穎等[18]的研究中，陰道分娩產(chǎn)后出血患者使用宮腔水囊壓迫療法后，患者產(chǎn)后2 h出血量（150.38±32.24）mL、12 h 出血量（106.42±29.45）mL、24 h 出血量（87.17±19.57）mL 均少于紗條填塞法治療組。在本文研究中，研究組術(shù)后2 h 出血量（150.27±25.13）mL、術(shù)后12 h出血量（106.31±29.34）mL、術(shù)后24 h出血量（99.48±11.48）mL 均少于常規(guī)組，和朱穎等研究結(jié)果一致，表明將宮腔水囊壓迫法應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)后出血患者的治療中，能夠有效減少患者出血量，明顯改善患者出血癥狀，和常規(guī)宮腔紗條填塞術(shù)相比，更具有治療優(yōu)越性。在譚英俊[19]的研究中，陰道分娩產(chǎn)后出血患者使用宮腔水囊壓迫法治療后，產(chǎn)婦治療效果中，手術(shù)操作時(shí)間（149.46±25.55）s、止血顯效時(shí)間（1.79±0.87）s、填塞物留置時(shí)間（17.18±5.46）s均短于紗布填塞治療組；在本文研究中，研究組手術(shù)操作時(shí)間（143.40±20.62）min、止血顯效時(shí)間（1.52±0.61）h、填塞物留置時(shí)間（16.88±4.80）h均短于常規(guī)組（Plt;0.05），和譚英俊研究結(jié)果一致，表明陰道分娩產(chǎn)后出血患者使用宮腔水囊壓迫法治療后，能夠有效縮短手術(shù)操作時(shí)間和填塞物留置時(shí)間，且可以促進(jìn)止血快速顯效，更具治療優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，陰道分娩產(chǎn)后出血患者通過宮腔水囊壓迫法進(jìn)行治療，能夠改善患者術(shù)后出血情況，可以達(dá)到更好的止血效果，且不良反應(yīng)少，患者治療依從性高，值得臨床大力推廣。