視覺反饋下肌肉能量技術在膝關節僵硬患者中的應用價值分析

［關鍵詞］ 膝關節僵硬；視覺反饋下肌肉能量技術；膝關節功能評分；運動控制能力

膝關節僵硬是由于膝關節炎癥或損傷，下肢骨折應固定長時間，加上患者鍛煉無效，使膝關節長時間不運動，關節液分泌黏蛋白，導致膝關節活動有限，膝關節部分滑動裝置出現纖維化、粘連、攣縮[1-2]。目前，臨床治療膝關節僵硬的常見方法是康復治療，可以在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但常規康復治療效果不理想，患者容易復發[3-4]。視覺反饋下肌肉能量技術已被廣泛應用于脊柱和肢體關節活動，在無痛治療的原則下，該治療措施可以增強肌群、提高軟組織的延展性，進而加快患者關節功能恢復速度[5-6]。因此，本研究方便選擇2021 年3 月—2022 年3 月福州市第二醫院收治的64例膝關節僵硬患者為研究對象，探究應用視覺反饋下肌肉能量技術進行康復治療的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇本院收治的64 例膝關節僵硬患者作為研究對象，隨機均分為對照組32 例和研究組32例。其中，研究組：男19 例，女13 例；年齡22～48歲，平均（36.59±9.04）歲；體質量50～84 kg，平均（68.91±11.53）kg；病程6～32個月，平均（22.86±5.94）個月。對照組：男17例，女15例；年齡21～47歲，平均（34.34±8.35）歲；體質量51～85 kg，平均（71.84±10.09）kg；病程5～31 個月，平均（21.75±6.81）個月。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究獲得本院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合膝關節僵硬指征患者；②臨床數據、資料完整患者；③自愿簽訂知情文書患者；④對本研究知情患者。

排除標準：①惡性腫瘤患者；②泌尿、內分泌、血液、消化系統等疾病患者；③孕婦、哺乳期；④依從性差患者；⑤聽力、視力障礙患者；⑥有傳染病史患者；⑦精神障礙性疾病患者；⑧中途退出或期間參與其他研究患者；⑨心血管疾病患者。

1.3 方法

對照組患者進行本體感覺訓練。主要落實措施為：患者取仰臥位，引導其緩慢屈膝彎曲至10 s最大角進行膝關節主動阻力伸展運動，連續10 次重復進行，阻力彎曲達到最大角度后，按指令改變彎曲伸展膝關節運動，連續重復10 次，盡全力保證膝關節彎曲并伸展時肌肉逐一收縮。以上訓練10 min/次。MoTO-Med 智能運動訓練系統訓練：患者坐姿背靠并固定上身，將設備調整為下肢運動模式，按照患者自身肌力不同給予正雙向運動并設置相應阻力進行逐步加強，連續訓練20 min。Thera-BAND平衡墊訓練：患者背靠墻靠在墊子上，借助器械進行側踢訓練、后踢訓練，下蹲訓練前上肢彎肘，10 s/組，10 min/次，2次/d。

研究組采用視覺反饋下肌肉能量技術，主要治療方案為：訓練前，使用BIODEX 等距肌力測試和訓練系統測量膝關節伸展的最大峰值扭矩。該系統計算了伸展膝關節肌肉，如股四頭肌主動收縮所需的扭矩、膝關節肌群主動收縮情況，并在電腦屏幕上顯示相應的圖形數據。患者根據可視圖形數據選擇規定時間以及力度的大小，通過每次施力后的大小調整儀器相應參數，選擇被動拉伸模式，并根據公差選擇膝關節屈曲角度和時間。

兩組均連續訓練3個月。

1.4 觀察指標

膝關節功能評分：美國特種外科醫院評分（Hospital For Special Surgery， HSS）、Lysholm 膝關節功能評分（Knee Scoring Scale， LKSS），上述指標均按照百分制評分原則實施，分數越高，表示患者關節功能越好。

膝關節運動控制能力：改良Barthel 指數量表（Modified Barthel Index， MBI），按照百分制評分原則實施，分數與患者運動控制例成正比；Berg 平衡量表（Berg Balance Scale， BBS），分值0～56 分，分數越高，運動控制能力越好[7-9]。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（xˉ±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后膝關節功能評分對比

治療前，兩組膝關節功能情況對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，研究組膝關節功能評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后運動控制評分比較

治療前，兩組運動控制能力情況對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，研究組運動控制能力評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

3 討論

膝關節僵硬一般可能是由神經系統病變、膝關節的粘連以及類風濕性疾病等引起。患者有膝關節損傷，導致膝關節長時間固定，隨后膝關節粘連。可能還有部分患者是與神經系統相關病變有關，如偏癱，導致膝關節長時間不活動，然后出現粘連[10]。一些患者可能因類風濕性疾病而出現僵硬。膝關節僵硬程度通常需要體格檢查來確定，以觀察關節的主動和被動活動范圍，并記錄肌肉萎縮和力量。MRI可以了解關節的病理改變，闡明其病因；X光片可以顯示異常的骨骼結構。膝關節僵硬一般可以通過非手術治療，但對于輕度或短期的膝關節屈曲畸形，可以通過牽引、矯形夾板或設計的支架逐漸矯正，并得到滿意的結果[11]。

肌肉能量技術是一種進行干預的操作性治療技術，主要是利用肌肉自身能量實現的，使用溫和的等距收縮，通過自發的或相互的抑制來放松和延長肌肉。臨床研究結果顯示，肌肉能量技術需要患者的參與，是一種主動的治療技術，而不是由治療師進行被動、靜態的肌肉拉伸[12]。肌肉能量技術是基于自發抑制和相互抑制的概念，如果拮抗肌肉在次最大收縮后伸展，這被稱為肌肉能量技術的相互抑制；如果肌肉在次最大收縮后拉伸相同的肌肉，這被稱為肌肉能量技術的自發抑制[13-14]。

本研究結果顯示，治療后，研究組膝關節功能HSS 評分（86.004±4.422）分、LKSS 評分（89.594±1.863）分高于對照組（79.881±5.143）分、（80.162±2.741）（Plt;0.001），研究組運動控制能力BBS 評分（48.632±2.183）分、MBI 評分（90.694±2.252）分高于對照組（44.284±2.542）分、（80.163±2.901）分（Plt;0.001），說明視覺反饋下肌肉能量技術可以引導關節進行主動和被動收縮運動，精確量化極端運動范圍內的目標肌肉，從而增強神經肌肉的控制和穩定控制能力，進而改善膝關節運動及功能。視覺反饋下肌肉能量技術通過等滲、等距運動的功能，促使膝關節相應肌纖維參與到運動中，充分調動深層肌群的活力，通過周圍肌群的定期收縮及關節互動運動，有效增加膝關節周圍局部血液循環，可以促進滑膜液的代謝，也能在一定程度上提高膝關節的活動范圍和功能，進而達到膝關節功能改善的目的。這與劉慧星等[15]研究中觀察組LKSS 評分（89.23±2.63）分、HSS 評分（85.03±6.21）分高于對照組（80.21±2.04）分、（79.05±5.35）分（Plt;0.05），觀察組BBS評分、MBI評分較對照組高（Plt;0.05）結果相似。

綜上所述，視覺反饋下肌肉能量技術的實施價值較高，在膝關節僵硬患者中具有較高的應用效果，各院可積極推廣，幫助患者改善預后。