經臍單切口腹腔鏡技術在輸卵管妊娠手術中的應用

［關鍵詞］ 輸卵管妊娠；經臍單切口腹腔鏡技術；輸卵管手術

異位妊娠屬于婦產科常見急腹癥，輸卵管妊娠是最常見的一種異位妊娠情況，孕囊往往在輸卵管壺腹部、峽部著床，導致患者出現陰道異常流血、腹痛等癥狀，對患者身體造成嚴重的危害[1-3]。對于輸卵管妊娠患者，臨床主張進行積極治療，輸卵管手術是該疾病患者主要選擇的方法，隨著微創醫學的不斷進步，腹腔鏡輸卵管手術逐漸成為輸卵管妊娠患者在手術治療時的首選，可實現輸卵管手術治療的微創性[4-6]。而在近年來，經臍單切口腹腔鏡技術在輸卵管手術中逐漸得到應用，該術式在腹腔鏡輸卵管手術基礎上發展而來，進一步提高了手術的微創性，為探討經臍單切口腹腔鏡技術在輸卵管妊娠手術中的應用效果，本研究隨機選取2021年4月—2022 年8 月在涪陵區婦幼保健院接受經臍單切口腹腔鏡輸卵管手術的輸卵管妊娠患者20例與接受常規腹腔鏡輸卵管手術的輸卵管妊娠患者20例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機收集于本院接受經臍單切口腹腔鏡輸卵管手術的輸卵管妊娠患者20例與接受常規腹腔鏡輸卵管手術的輸卵管妊娠患者20例，設為研究組、對照組。對照組中，年齡21～45 歲，平均（27.39±3.28）歲；體質量41～77 kg，平均（53.62±10.16）kg；美國麻醉師協會分級（american society of anesthesiologists，ASA）：Ⅱ級15 例、Ⅲ級5 例。研究組中，年齡20～45歲，平均（27.64±3.15）歲；體質量40～78 kg，平均（53.24±10.39）kg；ASA 分級Ⅱ級16例、Ⅲ級4例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經B超檢查，確診輸卵管妊娠；②年齡在20～45周歲之間；③產婦及家屬均對手術知情，術前簽署知情同意協議；④臨床資料保存完整。

排除標準：①無法耐受手術者；②合并高血壓、糖尿病者；③伴有凝血功能障礙者；④伴有精神和認知方面障礙者。

1.3 方法

兩組患者的輸卵管手術均由同一組手術醫師負責。

研究組中實施經臍單切口腹腔鏡輸卵管手術，于患者臍部上緣沿著臍輪作弧形切口，長約2.5 cm，將皮膚及皮下組織切開，經切口穿刺后建立人工氣腹，氣腹壓控制在14 mmHg，再經切口將11 mm Trocar、腹腔鏡置入，在切口兩端邊緣處穿刺置入2 個直徑為5.5 mm 的Trocar，在腹腔鏡下采用抓鉗將輸卵管傘端提起，雙極加剪刀離斷將輸卵管系膜離斷至輸卵管宮角處。將輸卵管切除，將切除的組織置入標本袋中取出，或將輸卵管切開，將胚胎取出。采用2-0 可吸收縫線對切口處進行間斷縫合。

對照組中實施常規腹腔鏡輸卵管手術，于患者臍輪上緣處作縱向切口，長約1.1 cm，采用穿刺針進行穿刺，建立人工氣腹，氣腹壓控制在14 mmHg，將11 mm Trocar 置入，在腹腔鏡下分別于患者左下腹取兩個切口，置入2個直徑為5.5 mm的Trocar，腹腔鏡下采用抓鉗將輸卵管傘端提起，雙極加剪刀離斷將輸卵管系膜離斷至輸卵管宮角處。將輸卵管切除，將切除的組織置入標本袋中取出，或將輸卵管切開，將胚胎取出。采用2-0可吸收縫線對切口處進行間斷縫合。

1.4 觀察指標

對比兩組術中出血量、手術時間、術后首次排氣時間、術后臥床時間、住院時間、術后并發癥發生率、術后疼痛評分。

疼痛評分：于術后第1～3 d，對患者疼痛程度進行評估，評估時選擇視覺模擬評分（Visual AnalogueScale， VAS），分值范圍為0～10分，得分越高，疼痛感越強烈。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（xˉ±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況、術后恢復時間對比

兩組手術時間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；研究組的術中出血量、術后首次排氣、術后臥床及住院時間均優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比

研究組的并發癥發生率0.00% 低于對照組的20.00%，但差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后疼痛評分對比

研究組術后1、2、3 d 的疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

輸卵管妊娠在異位妊娠中最常見，主要是指卵子受精后在輸卵管內著床發育，其發生與既往異位妊娠、輸卵管手術、盆腔炎等多種因素有關[7-8]。在患者發生輸卵管妊娠后，如未能及時治療，隨著孕囊體積增大，輸卵管易發生破裂而引起大出血，嚴重影響患者生命健康[9-11]。因此，在發生輸卵管妊娠后，需及時對其開展治療。

在輸卵管妊娠治療時，手術是其主要治療方法[12-13]。以往主要選擇開腹輸卵管手術，該術式通過打開腹腔，可將輸卵管切除或切開，達到終止患者妊娠的目的，避免其發生輸卵管破裂出血情況，由于開腹手術切口大，手術創傷嚴重，術后并發癥較多，不利于患者術后康復。隨著外科手術方面微創技術的不斷發展，在輸卵管手術中，腹腔鏡得到廣泛應用。常規的腹腔鏡手術為三到四孔腹腔鏡手術，主要是通過在腹壁穿刺作觀察孔，將腹腔鏡置入后可對腹腔完成探查工作，明確輸卵管妊娠情況，再在腹壁穿刺作主操作孔和副操作孔，將手術器械置入，在腹腔鏡下進行切除輸卵管或切開輸卵管取胚的操作時，術野未受影響，可終止輸卵管妊娠，且腹腔鏡術式縮小了手術切口，可減輕手術操作對于患者機體造成的刺激[14-15]。

近年來，隨著腹腔鏡技術的發展，進行輸卵管妊娠的腹腔鏡手術逐漸從三孔腹腔鏡輸卵管手術發展至經臍單切口腹腔鏡手術，經臍單切口腹腔鏡手術主要是通過臍部作單一切口，完成切除輸卵管或切開輸卵管取胚的操作。相比于常規三孔腹腔鏡手術，經臍單切口腹腔鏡手術減少了切口數量，進一步提高了腹腔鏡手術的微創性，在三孔腹腔鏡手術基礎上減少了術中出血量，且由于肚臍是人類出生后殘留的一種疤痕，腔道粘膜組織的修復能力強，在術后可完全修復，疼痛感相對輕微[16-17]。本研究中對于兩組輸卵管妊娠患者開展了常規三孔腹腔鏡手術與經臍單切口腹腔鏡手術，研究結果顯示：①對照組與研究組的手術時間對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），這一研究結果與郭豪[18]研究報道中的結果一致，在其研究中，常規腹腔鏡輸卵管手術組與經臍單孔腹腔鏡手術組的手術時間對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），這說明對于輸卵管妊娠患者而言，常規三孔腹腔鏡手術與經臍單切口腹腔鏡手術的手術耗時接近，在選擇手術方式時對于這兩種術式無需考慮手術時間這一指標。②研究組的并發癥發生率0.00%低于對照組的20.00%，但差異無統計學意義（Pgt;0.05），說明對比于常規三孔腹腔鏡手術，經臍單切口腹腔鏡手術在一定程度上不會增加術后并發癥的發生，這可能與本研究中所選取的樣本量小有關，本研究中兩組的樣本量僅為20 例，在統計學計算時，精確度受到影響，為了解經臍單切口腹腔鏡手術對于輸卵管妊娠患者術后并發癥的影響，今后還將繼續積累更多樣本量，以進一步開展大樣本量研究。③ 研究組患者術中出血量（13.27±3.05）mL 低于對照組，研究組患者術后首次排氣時間（44.91±1.54）h、術后臥床時間（2.79±0.62）d、住院時間（3.11±0.67）d 均短于對照組（Plt;0.05），說明經臍單切口腹腔鏡手術在輸卵管妊娠患者中應用的微創性優于常規三孔腹腔鏡手術，具有術中出血量更少、術后康復速度快等優點，究其原因為：經臍單切口腹腔鏡手術通過減少在患者腹部作的手術切口數量，可減少腹壁組織剝離面積，減少術中血液丟失量，并減少炎性因子滲出，減少術后并發癥發生，避免患者在術后因并發癥而延遲出院。④在術后1、2、3 d，研究組疼痛評分分別為（4.46±1.21）分、（3.85±1.16）分、（3.37±0.82）分，均低于對照組（Plt;0.05），這一研究結果與郭豪[18]研究結果也基本一致，在其研究報道中，經臍單孔腹腔鏡手術組患者的術后切口疼痛評分（3.2±1.1）分低于常規腹腔鏡手術組（3.8±1.3）分（Plt;0.05），這說明經臍單切口腹腔鏡手術對于輸卵管妊娠患者術后切口疼痛感可起到更好的改善作用，究其原因為：經臍單切口腹腔鏡手術中患者減少了手術切口數量，可減輕切口疼痛感，同時，經臍孔進行操作可利用臍孔修復能力強這一特點，加快患者術后切口愈合速度。

綜上所述，在輸卵管妊娠患者手術治療時，相比于常規腹腔鏡輸卵管手術，經臍單切口腹腔鏡輸卵管手術可在不延長手術時間的前提下，有效減輕患者手術創傷，減少術中出血量，減輕患者術后疼痛感，加快術后康復。