顱內大動脈閉塞引起急性腦梗死患者實施機械取栓治療的有效性探討

［關鍵詞］ 顱內大動脈閉塞；急性腦梗死；機械取栓治療；臨床療效

重癥腦梗死多是由顱內大動脈閉塞引起的，具有發病急、病情重、進展快、預后差等特點，如果未能給予及時、有效的治療，就會威脅患者的生命健康。在顱內大動脈閉塞引起的急性腦梗死治療中，加快血管再通是關鍵所在，應盡早給予溶栓治療。在臨床中，靜脈溶栓是治療急性腦梗死的常用方法，具有一定的療效，但并不理想，尤其是對于顱內大動脈閉塞的狀況來說[1]。近些年來，在急性腦梗死時間窗研究不斷深入、介入技術應用不斷普及的形勢下，機械取栓治療在急性腦梗死治療中得到了廣泛應用，且效果十分確切[2]。基于此，本文便利選取2019 年2 月—2022 年6 月在興化市人民醫院治療的顱內大動脈閉塞引起急性腦梗死患者82例為研究對象展開研究，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

便利選取于本院治療的顱內大動脈閉塞引起急性腦梗死患者82 例為研究對象，以隨機數表法分成兩組。對照組40 例，男25 例，女15 例；年齡44～90歲，平均（61.25±3.84）歲；發病時間1～15 h，平均（6.26±1.58）h。研究組42 例，男26 例，女16 例；年齡44～90歲，平均（61.84±3.39）歲；發病時間1～15h，平均（6.38±1.61）h。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經檢查診斷為顱內大動脈閉塞引起的急性腦梗死；②無治療禁忌證；③對治療藥物不過敏；④簽署知情同意書。排除標準：①近期行大型外科手術者；②伴有顱內出血史者；③伴有活動性內臟出血者；④伴有嚴重糖尿病者；⑤伴有肝、腎功能嚴重障礙者；⑥處于妊娠期或者哺乳期者；⑦臨床資料不完全者。

1.3 方法

對照組患者給予靜脈溶栓治療，即靜脈滴注阿替普酶（進口藥品注冊證號：S20110051，規格：20 mg/支），0.9 mg/kg（最大劑量為90 mg），總劑量的10% 先從靜脈推入，剩余劑量在隨后1 h 內靜脈滴注，持續滴注2 周。

研究組患者給予機械取栓治療，即對患者實施局麻，常規消毒鋪巾，利用Seldingger技術予以單側股動脈穿刺，成功后置入導管鞘，展開腦部血管造影檢查，對大血管狀況進行評估，確定責任血管與側支循環狀況，于微導絲引導下向閉塞血管管腔中置入微導管，然后釋放取栓支架，5 min 后取栓，同時結合抽吸取栓、抽拉，開展造影檢查，倘若血管沒有再通，再次實施取栓操作，但不可超過5次。

兩組術后均給予抗凝（利伐沙班）或抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）、調脂（瑞舒伐他汀鈣）、改善側枝循環（丁苯酞氯化鈉注射液）治療。

1.4 觀察指標

①臨床療效：患者治療后癥狀基本消失，血管再通，NIHSS 分值下降至少50%，評定為顯效；患者治療后癥狀明顯好轉，血管再通，NIHSS 分值下降至少18%，評定為有效；治療后，患者未能滿足以上要求，屬于無效。總有效率=顯效率+有效率[3]。

②血管再通情況：利用腦梗死溶栓血流分級血管灌注分級系統評估，無血流為0級，輕微血流為1級，部分再通為2級，完全再通為3級。血管再通率=2級率+3級率[4]。

③神經功能缺損程度：以美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評定，總分42分，分值越低越好[5]。

④并發癥發生情況：出血、肺部感染、癲癇、下肢靜脈栓塞。

⑤生活質量：運用健康調查簡表（MOS ItemShort from Health Survey， SF-36）評定，評定內容包括軀體疼痛、生理職能、心理狀態、精神狀態、生活活力、認知功能、社會功能、總體健康，各指標評分0～100分，分值越高越好[6]。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（xˉ±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組的總有效率為61.90%，高于對照組的37.50%，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血管再通情況比較

研究組的再通率明顯高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后NIHSS 分值比較

治療前兩組NIHSS得分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，研究組的NIHSS 得分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生率比較

研究組的并發癥發生率為4.76%，明顯低于對照組的22.50%，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者治療前后生活質量對比

研究組治療后的生活質量各指標分值均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

急性腦梗死是一種常見的腦血管病變，應給予針對性治療，以此提高患者療效及預后。對于顱內大動脈閉塞引起的急性腦梗死患者來說，盡早開通閉塞血管是治療的重要所在，臨床多采用靜脈溶栓、機械取栓等方法[7]。

靜脈溶栓是治療急性腦梗死的首選方法，但因其治療時間窗為發病4.5 h 以內，導致患者血管再通率比較低，尤其是針對顱內大動脈閉塞的狀況來說，治療預后較差[8-9]。目前，機械取栓在急性腦梗死治療中得到了廣泛應用，治療時間窗為發病6 h 以內，能有效提高血管再通率，降低治療風險，提高患者預后[10-11]。在機械取栓治療中，通過真空抽吸血栓，取出血栓，在一定程度上彌補了靜脈溶栓的缺陷，能夠徹底清除血栓，達到血管再通，促進血液循環，有助于減輕腦組織損傷風險[12-13]。同時，機械取栓具有較強的回收性與重復性，可有效清除血栓，促進血管再通，恢復血液循環，降低患者殘疾率與病死率[14]。此外，經臨床研究證實，在急性中重度缺血性卒（NHISS 評分≥6 分）合并LVO 患者治療中應用機械取栓時，可以取得確切的療效，且治療安全性高[15-16]。本研究結果表明：研究組的總有效率（61.90%）、血管再通率（59.52%）明顯高于對照組（37.50%、35.00%）（Plt;0.05）；研究組治療后NIHSS（5.18±1.41）分、并發癥發生率（4.76%）均低于對照組（Plt;0.05）；這與高宗恩等[17]研究中，研究組總有效率（61.58%）、血管再通率（59.23%）明顯高于對照組（Plt;0.05）；研究組治療后NIHSS（5.19±1.33）分、并發癥發生率（4.34%）均低于對照組的結果一致。本研究中研究組治療后生活質量各指標分值均高于對照組（Plt;0.05），與有關文獻的報道結果基本相符[18]，由此可見，機械取栓治療顱內大動脈閉塞導致的急性腦梗死患者有著十分積極的作用，能夠顯著提高患者血管再通率，改善患者神經功能缺損程度及生活質量，減少并發癥的發生。究其原因可能為：機械取栓治療的操控性與可塑性較好，能夠實現多次取栓操作，有助于提高閉塞血管再通率，且對血管的損傷非常小，能夠極大地降低術后出血風險，有助于提高患者預后及生活質量。

綜上所述，機械取栓治療顱內大動脈閉塞引起急性腦梗死患者的效果更好，不僅可以促進血管再通，改善神經功能，還可以減少并發癥的發生，提高生活質量，臨床應用價值非常高。