LED藍光燈在新生兒高膽紅素血癥治療中的應用效果分析

［關鍵詞］ LED 藍光燈；新生兒高膽紅素血癥；治療效果；光照時間；肝功能指標

新生兒高膽紅素血癥指的是新生兒階段由于膽紅素（主要指非結合膽紅素）在機體內大量堆積而引發皮膚、黏膜、鞏膜黃染的一種臨床病癥[1]。在血清膽紅素水平高于生理性黃疸水平的情況下可確診為新生兒高膽紅素血癥。高膽紅素血癥為臨床高發、常見的新生兒期疾病，病情嚴重下可導致未結合的膽紅素透過患兒血腦屏障造成腦細胞變性、壞死等癥狀，進而引發膽紅素腦病（核黃疸），造成中樞神經損害，并遺留后遺癥，甚至威脅新生兒生命安全[2-3]。因而針對新生兒高膽紅素血癥盡早預防、積極治療十分關鍵，這也是降低新生兒致殘致死率的重要途徑。當前臨床針對新生兒高膽紅素血癥的治療以藍光照射退黃為主，藍光是黃疸治療中效果與安全性均較為理想的措施，其能夠有效促進游離膽紅素從尿液中快速排出，進而降低核黃疸與膽紅素腦病發生風險[4]。但當前臨床可應用的藍光治療方式較多，不同方式的臨床療效也存在一定差異。本研究方便選取2022 年6—11 月徐州仁慈醫院收治的42例新生兒高膽紅素血癥患兒為研究對象，分析普通藍光燈與LED藍光燈照射治療的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在本院接受治療的42 例新生兒高膽紅素血癥患兒為研究對象，以隨機數表法分為兩組，各21 例。對照組男12 例，女9 例；胎齡37～42周，平均（38.78±0.76）周；日齡2～14 d；平均（7.51±2.33）d；體質量2.5～3.8 kg，平均（3.02±0.26）kg；新生兒喂養方式：母乳喂養15例、配方乳喂養3例、混合喂養3 例。觀察組男14 例，女7 例；胎齡37～41 周，平均（38.81±0.72）周；日齡2～15 d，平均（7.62±2.40）d；體質量2.5～3.9 kg，平均（3.10±0.27）kg；新生兒喂養方式：母乳喂養16例、配方乳喂養3例、混合喂養2 例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。研究內容經醫學倫理委員會核準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①與《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》[5]中高膽紅素血癥的相關診斷標準相一致；②胎齡≥37 周；③足月兒入院時血清膽紅素水平gt;220.6 μmol/L，早產兒血清膽紅素水平gt;256 μmol/L（主要評估間接膽紅素）；④有光療指征；⑤新生兒家對研究知情。

排除標準：①溶血性黃疸者；②娩出時有窒息史者；③病發后前肝功能異常者；④有嚴重先天性疾病者；⑤有嚴重感染者；⑥有嚴重遺傳代謝性疾病者。

1.3 方法

對照組普通藍光燈照射：選用藍光（燈購自寧波戴維醫療器械），治療箱包含一套上下燈具，照射1次/d，12 h/次。持續照射治療3～5 d。

觀察組LED藍光燈照射：選用BistosBT400新生兒冷光源治療燈，包含燈具，照射1 次/d，12 h/次。持續照射治療3～5 d。

兩組除應用藍光燈不同外，其他操作一致，具體如下：①治療前宣教。詳細、耐心地為新生兒家長說明藍光治療的作用、目的、安全性、注意事項等內容，幫助家長緩解負性心理，征得配合，獲得信賴，確保光照治療的順利開展。②治療前準備。為新生兒準備好棉質眼罩、手套、腳套、紙尿褲等，并為新生兒穿戴好，在實際操作中需要盡量減少紙尿褲對皮膚的遮蓋，上緣需在臍部以下，以確保有更大面積的皮膚受到有效照射。另外，還需在新生兒頭部安放軟綿圈，以免其頭部與治療箱直接接觸而受傷。③治療前調試。由醫護人員對光療箱的實際情況進行認真、詳細地檢查，保護光療箱無損正常，調節溫度在32℃左右，濕度在55%～65% 之間。以遮光布對光療箱進行遮擋，確保醫療人員視覺，同時促進更多光線經反射到達新生兒皮膚表面，提升療效。④光療過程中強化巡視，動態監護新生兒生命體征，間隔3 h 測量1 次體溫，若患兒體溫過高需予以溫水沐浴。此外，幫助患兒調整體位，以仰臥、俯臥、側臥等體位為主，但俯臥位時要避免對新生兒口鼻造成壓迫，影響其呼吸狀態。

1.4 觀察指標

①治療效果：結合新生兒藍光照射后癥狀改善情況及血清膽紅素水平進行評估，以皮膚黃染消失，大小便顏色恢復正常，血清膽紅素水平lt;90 μmol/L為顯效；以皮膚鞏膜黃染改善明顯，基本恢復大小便狀態，血清膽紅素對比入院時降低gt;100 μmol/L為有效；以皮膚黃染、大小便癥狀均無改善或加重，血清膽紅素水平對比入院時降低lt;100 μmol/L為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

②平均光照時間、臨床癥狀改善情況：記錄平均光照時間以及新生兒大便次數、黃疸消退時間、胎便排空時間。

③肝功能指標：分別在收治新生兒時、光照治療5 d后采集3 mL靜脈血，高速離心，分離血清，以全自動生化分析儀（西門子ADVIA2400 型）檢測其血清總膽紅素（total bilirubin， TBil）、直接膽紅素（directbilirubin， DBil）、間接膽紅素（indirect bilirubin，IBIL）水平。

④不良反應：皮疹、腹瀉、發熱、嬰兒青銅綜合征。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料用（xˉ±s）表示，采用t 檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2 檢驗。Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果對比

觀察組治療總有效率為95.24%，高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒平均光照時間、臨床癥狀改善情況對比

觀察組平均光照、黃疸消退、胎便排空時間均短于對照組，大便次數多于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒肝功能指標對比

兩組治療前TBil、DBil、IBIL 水平對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒不良反應發生情況對比

觀察組無不良反應發生，對照組不良反應發生率為28.57%，兩組比較差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

新生兒出生時間短，機體器官均尚未發育成熟，存在血白蛋白低、膽紅素生成過多、肝臟膽紅素處理能力差、腸道菌群尚未完全建立、腸蠕動差等特點，因而常會造成機體膽紅素負荷過重，且機體膽紅素清除能力較差，進而可引發膽紅素代謝異常，誘發高膽紅素血癥，對新生兒生長發育造成不利影響[6-7]。嚴重情況下甚至可能引發膽紅素腦病，損傷患兒中樞神經系統，因而針對高膽紅素血癥新生兒實施及時有效的治療干預十分關鍵[8]。藍光照射為當前臨床用于新生兒高膽紅素血癥治療的一線方案，其治療原理如下：在藍光照射下，可促使未結合的膽紅素進行光線吸收，將其從反式異構體轉化為順勢異構體，其中，順勢異構體具有水溶性，能夠直接經尿液與膽汁排出，進而降低患兒體內膽紅素水平[9-10]。LED 藍光為當前臨床應用較為普遍的一種藍光照射方式，其具有峰值波長、發光強度高等特點，較傳統藍光照射具有一定優勢，且能夠提升膽紅素轉化速度，進而提高療效[11]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為95.24%，高于對照組的66.67%（Plt;0.05）；觀察組無不良反應發生，低于對照組不良反應發生率28.57%（Plt;0.05）。這提示采取LED 藍光照射治療可有效減輕患兒皮膚黃染等癥狀，促進其預后恢復，且不良反應較少[12]。觀察組平均光照、黃疸消退、胎便排空時間為（48.11±1.25）h、（5.13±0.86）d、（39.65±6.28）h，均短于對照組，大便次數為（5.12±1.02）次/d，多于對照組（Plt;0.05）；治療后，觀察組TBil、DBil、IBIL 水平均低于對照組（Plt;0.05）。提示予以高膽紅素血癥新生兒LED 藍光照射較傳統藍光能夠更好地改善患兒肝功能，并緩解其臨床癥狀，縮短藍光照射時間，促進患兒預后恢復[13]。林曉純等[14]在其研究中發現，予以高膽紅素血癥新生兒LED藍光照射下，觀察組患兒大便次數、胎便排空時間、黃疸消退時間分別為（5.18±1.05）次/d、（39.68±6.24）h、（5.14±0.82）d，較對照組（傳統藍光）的（4.35±0.87）次/d、（58.47±8.05）h、（6.01±0.96）d均有明顯改善（Plt;0.05），與本次研究具有一致性，進一步提示了LED藍光在新生兒高膽紅素血癥治療中的臨床作用。分析可見，傳統藍光源在照射中可產生紅外光與紫外光，導致患兒表皮細胞維生素D 含量升高，引發鈣沉著，增加照射后青銅癥等不良反應發生風險；而且傳統藍光燈源屬于熒光燈管，存在照射強度/時間難以控制、光譜不集中、局部熱度高等問題，故整體療效不理想，易引發皮疹等各種不良反應[15-16]。LED 藍光則為冷光源，具有波長窄、不含紅外線、降低產熱、減少皮膚刺激、維持體溫恒定等特點，能夠有效減少不良反應發生[17]。同時，LED藍光照射還可促進膽紅素直接經尿液排出，進而減輕肝臟負擔，改善肝功能，促進患兒胃腸蠕動，改善胃腸功能，促進預后[18]。

綜上所述，予以新生兒高膽紅素血癥患兒LED藍光照射效果顯著，可減輕患兒臨床癥狀，改善其肝功能，縮短照射時間，減少不良反應，促進預后，可推廣。