改良式痔上黏膜環切術配合中藥坐浴治療混合痔的臨床分析

［關鍵詞］ 痔上黏膜環切術；改良式痔上黏膜環切術；混合痔；療效

混合痔是常見的一類痔瘡疾病，占肛腸類疾病的85.5%，發生在肛門齒線上下，形成的靜脈曲張團塊，內外連接，無明顯分界線。混合痔可發病于任何人群，病發時會出現疼痛、瘙癢、伴有黏液便血、痔塊脫垂等情況。混合痔發病率高，治療療效不理想[1-3]。近年來，相關學者根據病因、病理、發病機制提出了很多治療方式，如外剝內扎術、痔上黏膜環切術、內痔套扎術，但術后并發癥較多，恢復慢。隨著人民生活水平提高、醫學的快速發展和快速康復理念的提出，微創手術誕生，并成為外科發展的主流[4]。本研究回顧性分析2019 年1 月—2021 年12 月酒泉市第二人民醫院普外肛腸科180 例混合痔患者的資料，對比分析痔上黏膜環切術、選擇性痔上黏膜環切術配合中藥坐浴臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院收治的180例混合痔患者的資料，診療標準參照中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組、中國結合學會肛腸分會聯合制定的《痔臨床診治指南》[5]。將患者隨機分為對照組和治療組，每組90 例，其中對照組男48 例，女42 例；年齡26～70 歲，平均（48±3.2）歲；參組人員文化結構：不識字者5 例，小學文化20 例，初中文化34 例，中專文化18例，大專文化7例，本科文化6例；農村人員68例，城市人員22例。治療組男42例，女48例；年齡23～80 歲，平均（50.5±2.8）歲；參組人員文化結構：不識字者12 例，小學文化18 例，初中文化36例，中專文化14 例，大專文化5 例，本科文化5 例；農村人員62 例，城市人員28 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。如入選患者正在接受其他影響試驗的藥物及治療，在試驗前停用至少1個月或1個月半。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合混合痔診斷標準[6]；②年齡18～80 歲；③混合痔Ⅲ、Ⅵ者或脫出肛門環狀混合痔；④不愿保守治療或保守治療無效者[4]。

排除標準：①Ⅰ、Ⅱ度內痔或單純外痔者；②心肺功能差，無法耐受手術者；③合并其他肛腸疾病者；④有其他腸道感染疾病者；⑤出凝血時間、凝血時間延長者及血液系統疾病者；⑥妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法

對照組行吻合器痔上黏膜環切術：骶麻成功后，患者取截石位，肛門擴張器緩慢反復多次擴肛后，用3 把組織鉗牽開肛門，肛管擴張器和肛門導入器涂抹石蠟油后，緩慢置入肛管內，松開組織鉗，取除肛門擴張器，7號絲線固定肛門導入器，觀察齒狀線位置，放入肛門縫合器，在齒狀線上3.0 cm 處用3#可吸收縫線在黏膜下層進行荷包內縫合，邊旋轉肛門縫合器邊縫合黏膜，不能穿透腸壁全層。女性不能將陰道后壁縫合至荷包內。然后將吻合器旋轉至最大限度，將頭端伸至荷包上方處，持線器將荷包線從吻合器側孔引出，收緊并打結；旋緊吻合器至最低刻度，觀察15 s（女性患者做陰道指檢，防止損傷陰道后壁），打開吻合器保險開關，用力閉合切割吻合手柄，保持閉合狀態30 s；檢查吻合口有無出血及查看切除的痔上黏膜及黏膜下組織是否完整，吻合口有活動性出血，用3#可吸收線8 字縫扎。肛門內填塞凡士林紗條。

治療組行改良式痔上黏膜環切術：骶麻成功后，患者取截石位，肛門擴張器緩慢反復多次擴肛后，用3 把組織鉗牽開肛門，肛管擴張器和肛門導入器涂抹石蠟油后，緩慢置入肛管內，松開組織鉗，去除肛門擴張器，7 號絲線固定肛門導入器，觀察齒狀線位置，放入肛門縫合器，在齒狀線上3.0 cm 處用3#可吸收縫線在3、7、11 點位全層縫合腸壁各一針，縫合穿透腸壁全層。將吻合器旋轉至最大限度，吻合器頭端放至縫線上方1 cm處，用持線器將荷包線從吻合器側孔拉出，旋緊吻合器至最低刻度，觀察15 s，觀察吻合器頭端，打開保險開關，用力捏吻合器切割手柄，保持閉合狀態30 s；放入肛管擴張器，檢查吻合口有無出血，查看吻合器上切除的組織有無完整，如肛管吻合口有活動性出血，1 號絲線縫扎，肛門內填塞凡士林紗條。兩組術后均給予抗感染、止血、熬制中藥坐浴（生地榆、敗醬草、金銀花、地膚子、白芷各20 g）等治療。兩組術后均給予抗感染、坐浴等治療。

1.4 觀察指標

（1）臨床治療效果：根據肛門外觀、相關癥狀是否消失、手術時間、住院時間、術后疼痛情況、術后并發癥等情況，分為治愈、有效、無效，其中治愈指肛門外觀光滑平整，脫垂內痔完全回縮，間斷性便血癥狀消失，術后疼痛輕，手術住院時間短，術后并發癥少。有效指肛門外觀基本平整，脫垂痔瘡基本回縮，間歇性便血消失，術后中度疼痛，手術住院時間1周左右，有術后并發癥。無效指肛門外觀不平整，痔瘡回縮不明顯或間歇性便血癥狀無改善，術后疼痛重度疼痛，手術住院時間10～15 d，術后并發癥多。總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。

（2）近期療效。①一般情況（手術時間、術中出血量、住院天數、住院費用）和首次排便時間。②術后疼痛，包括術后6 h、12 h、1 d及首次解便時，應用疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Scale， VAS）進行評估，1～4 分表示輕度；5～7 分表示中度；8～10 分表重度。③術后肛緣水腫情況。Ⅰ度：輕微水腫；Ⅱ度：皮緣隆起，但皮緣紋理存在；Ⅲ度：皮緣明顯隆起，皮膚紋理模糊。④術后滲血情況及尿潴留。輕度出血5～20 mL，中度出血20～50 mL；重度出血50 mL以上[6-7]。

（3）遠期療效。①傷口愈合時間；②遠期并發癥，包括肛門便意感、肛門狹窄、復發。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（xˉ±s）表示，采用t 檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2 檢驗。Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

治療組臨床治療總有效率為97.8%，高于對照組的90.0%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 兩組患者近期療效比較

治療組手術時間、術中出血量、住院時間、住院費用均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），但兩組術后滲血情況、首次解便疼痛、術后疼痛情況、肛緣水腫情況比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表2、表3、表4。

2.3 兩組患者遠期療效比較

治療組傷口愈合時間（10.7±2.5）d 明顯短于對照組（15.6±3.7）d，差異有統計學意義（t=10.410，Plt;0.05）。且治療組遠期并發癥發生情況優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

痔是影響人類健康最常見的疾病之一，占肛腸疾病的87.2％ 左右，也是臨床常見病、多發病之一[8]。其中Ⅲ～Ⅳ期混合痔治療難度大，復發率高。目前混合痔治療術式很多，但治療效果不理想。隨著人民生活水平提高、醫學的快速發展和快速康復理念的提出，微創手術應運而生，且成為21世紀外科發展的主流。吻合器痔上黏膜環切術是基于肛墊學說理論產生的具有微創理念的新型術式，常用于治療Ⅲ～Ⅳ度痔，通過使用環形吻合器環形切除痔上方多余黏膜組織，懸吊固定肛墊以復位，切斷痔動脈血供使得內痔萎縮，達到治療的目的[9-10]。本研究結果顯示，治療組臨床治療總有效率（97.8%）高于對照組（90.0%）（Plt;0.05），治療組手術時間（21.6±13.5）min、術中出血情況（15.8±10.4）mL、住院時間（4.3±3.5）d 和住院費用（5 152±421）元均明顯低于對照組（Plt;0.05）。宋默等[11]學者在相關研究中得出，患者給予改良式痔上黏膜環切術后，臨床治療有效率為98.0%，高于常規治療，且術中出血（14.75±3.94）mL、住院時間（5.24±1.06）d 均短于常規治療組（Plt;0.05），與本文所得結果相近，表明選擇性痔上黏膜環切術配合中藥坐浴治療混合痔的治愈率高。選擇性痔上黏膜環切術也利用肛墊下移學說原理，使肛墊向上懸吊，阻斷了痔血流并切除3、7、11部分母痔，保留了肛管的正常生理結構，吻合區域在齒線上，面積較小，保留了正常的肛管皮膚，術后肛門狹窄的發生率低，復發率亦明顯降低，達到了微創化的目的[12-15]。另外本院通過臨床觀察及中醫辨證，組成方劑，煎制成中藥液，進行局部熏蒸和坐浴，對180 例患者進行應用，使得藥液能夠與疾病部位廣泛接觸，達到疏通經絡、祛風除濕、活血化瘀、消腫止痛等治療作用，進而擴張肛周血管，促進血液和淋巴液的循環，減輕水腫、疼痛和炎癥。方中敗醬草、金銀花具有清熱解毒、消腫止痛斂瘡等作用，地榆、地膚子、白芷具有收斂止痛、祛濕殺蟲、涼血止血等作用。通過臨床研究，白芷的主要化學成分為多種香豆素、白芷毒素，具有解熱、鎮痛、抗炎等藥理作用，還能改善局部血液循環[16-18]；敗醬草有抗菌、抗炎、治療作用，對大腸桿菌、變形桿菌等有抑制作用，能消除局部炎癥，改善病變部位微循環，促進傷口愈合[18]。

綜上所述，改良式痔上黏膜環切術最大優點是術中出血少，手術時間短，術后痛苦小，恢復快，是治療混合痔的首選治療方式及方法，在基層醫院有廣泛的推廣應用價值。