微創小切口胃癌根治術治療胃癌患者的臨床效果分析

［關鍵詞］ 微創；小切口；胃癌根治術；胃癌；應激反應

胃癌是一種惡性腫瘤疾病，起源于胃壁最表層黏膜上皮細胞，常發生在胃的各部位，會對胃壁的深度、廣度造成侵犯，臨床發病率、病死率均較高，屬于高度異質性、消耗性空腔臟器惡性腫瘤，如果沒有進行及時治療，會影響患者的生活質量和生存期[1]。臨床對該疾病的治療，主要以手術為主，臨床可將該疾病分為早期、進展期、晚期胃癌，其中進展期胃癌是引起患者死亡的主要原因，進展期胃癌患者腫瘤細胞預后較差，但如果得到有效治療，可以延長生存期[2]。伴隨醫學的發展，外科手術各領域引入微創理念，如何徹底根治胃癌，并減少手術創傷，是胃癌外科的主要發展方向[3]。微創小切口胃癌根治術是近年來治療胃癌的流行術式，具有創傷小、風險低、恢復快的特征，在胃癌治療中應用率較高[4]。基于此，本研究方便選取2019 年1 月—2021年12月吉林市腫瘤醫院診治的76例胃癌患者為研究對象，探討微創小切口胃癌根治術的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的76 例胃癌患者作為研究對象，按照隨機抽樣法分為常規組和研究組，每組38 例。常規組男20 例，女18 例；年齡36～79 歲，平均（40.23±2.12）歲；腫瘤直徑3.51～5.68 cm，平均（4.75±0.24）cm；腫瘤分化程度：低分化11 例，中分化15例，高分化12例。研究組男21例，女17例；年齡37～78 歲，平均（40.78±2.43）歲；腫瘤直徑3.62～5.51 cm，平均（4.68±0.56）cm；腫瘤分化程度：低分化12 例、中分化16 例、高分化10 例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者經過臨床檢查、影像學以及病理診斷，與《中國胃癌篩查與早診早治指南》[5]中的臨床診斷標準具有一致性；②患者了解本研究內容，自愿加入本研究，已經簽訂知情同意書，且能夠正常溝通；③患者無麻醉禁忌證，且首次進行胃癌術。

排除標準：①不耐受手術者；②腫瘤細胞遠處轉移者；③中樞系統疾病、消化系統疾病者；④重要器官嚴重病變者；⑤術前接受相關治療者；⑥凝血功能異常者；⑦中途退出研究者。

1.3 方法

常規組使用常規開腹術進行治療，具體方式如下：予以患者全身麻醉，調整為平臥位，在患者上腹部中央位置做切口，長度為20～25 cm，在腹腔直視狀態下對患者腫瘤病灶及其周圍情況予以詳細觀察，確認患者病灶與組織的狀態，之后借助超聲刀對大網膜、橫結腸前葉位置進行游離，切除病變組織后清掃淋巴結，基于患者病變的具體狀態重建消化道。

研究組使用微創小切口胃癌根治術治療，具體方式如下：予以患者全身麻醉，調整為平臥位，于患者臍部下方2 cm部位做切口，長度約為1 cm，利用氣腹針穿刺并建立氣腹，將其壓力調整為15 mmHg；之后置入穿刺套管與腹腔鏡，觀察患者腹腔內部情況，對患者病變腫瘤予以確認后，結合腔鏡定位，于患者左上腹、臍水平線左側5 cm 兩個位置分別做1.2 cm 主操作孔和0.5 cm 副操作孔；在腹腔鏡的觀察下切除病灶，最后進行淋巴結的清掃與消化道的重建。

1.4 觀察指標

對患者臨床指標、并發癥、疼痛程度、應激反應指標情況進行觀察分析。

①臨床指標包括手術時間、術中出血量、排氣時間、恢復飲食時間、總住院時間。

②并發癥包括吻合口瘺、殘胃無力、腹腔感染、切口感染、肺部感染、腸梗阻。

③疼痛程度通過視覺模擬評分法進行評定[6]，對比術后1、3、5 d 的疼痛評分，分數為0～10 分，分值越高表示痛感越強。

④應激反應指標包括皮質醇、腎上腺素，于術前、術后采取患者空腹肘靜脈血4 mL，經離心操作取血清，通過放射免疫法測定指標水平。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（xˉ±s）表示，進行t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，進行χ2 檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率比常規組更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床指標比較

研究組臨床指標比常規組更優，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組患者疼痛程度比較

研究組疼痛程度評分低于常規組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組患者應激反應指標比較

治療后，研究組應激反應指標低于常規組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

臨床認為胃癌的產生和諸多因素相關，包括年齡、遺傳、飲食、感染等，進展期患者主要癥狀為上腹部疼痛、惡心嘔吐、乏力、消化道出血等，癌細胞轉移后會造成機體多臟器損傷，引起諸多并發癥，對患者生命安全構成威脅，臨床對進展期胃癌的有效根治，是緩解病情癥狀、預防疾病惡化的重要方式[7]。臨床對進展期胃癌的治療方式以手術為主，其能夠控制病情、改善預后。手術治療進展期胃癌，以往主要使用開腹根治術進行治療，但創傷性較大，且并發癥較多，患者恢復較慢，對于年齡大、身體機能差的患者而言，治療效果欠佳[8-9]。伴隨微創技術的發展，腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術得到廣泛應用，該術式能夠彌補傳統開腹術不足，利于患者術后快速恢復。胃癌根治性手術指的是切除原發腫瘤、轉移淋巴結和受累浸潤的組織，避免腫瘤殘存，以此達到治愈目的[10]。傳統開腹術能夠直視觀察病灶，完整切除病灶，利于清掃四周淋巴結，可有效預防疾病發展；但是，開腹根治術術式復雜，難度大，耗時長，組織分離范圍大，術中出血量較大，術后會產生強烈痛感，術后患者需長期臥床，易增加感染、腸梗阻等并發癥，不利于腸胃功能恢復。根據相關數據顯示，外科專業中腹腔鏡治療疾病的方式應用越來越廣泛，在腹腔鏡技術逐步成熟的情況下，微創術逐漸成為外科發展的主要趨勢[11]。微創屬于快速康復理念的核心思想，微創手術不但需要確保療效，還需減少創傷，因此，微創手術能夠縮小切口，降低創傷，通過微創器械觀察，能夠有效切除病變組織，促進患者康復。微創手術實施過程中，以小切口進入，能夠在不移動脾臟的基礎上，清掃淋巴結，對患者造成的創傷較小，可以促進患者康復[12]。同時，微創小切口根治術實施過程中，利用腹腔鏡等設備進行輔助探查，能夠充分展現手術視野和血管，對腹腔內腫瘤轉移情況做出直觀評估，從而獲取明確的治療證據，能夠對手術平面做出精準掌握，實施細致解剖且減少出血量；加之小切口根治術能夠徹底清掃淋巴結，因此能夠降低癌細胞醫源性擴散風險[13]。

有關研究證實，微創小切口胃癌根治術能夠降低患者醫源性損傷，避免遺漏淋巴結清掃，可以從根本上提升自身免疫力，簡化手術操作，提升治療效果；且可以減少機體創傷，不易留疤，患者接受度較高[13-14]。劉藝華等[15]研究中，進展期胃癌患者應用微創小切口根治術進行治療后，患者術中出血量、住院時間分別為（123.25±11.37）mL、（9.45±1.23）d，均低于傳統開腹術治療組（Plt;0.05）。本研究中研究組術中出血量、住院時間為（62.86±10.12）mL、（13.26±1.63）d 均低于常規組（Plt;0.05），與此研究結果一致，究其原因為：微創小切口胃癌根治術能夠精準掌握手術平面，從而可以細致解剖，進而減少出血量，且該術式無需游離脾臟，操作簡單，對患者損傷小，利于術后快速康復，可以減少住院時間；另一方面小切口能夠在微創設備下觀察手術視野和病灶組織結構，降低血管損傷，從而降低并發癥。劉紫朦等[16]研究中顯示，胃癌患者實施微創小切口胃癌根治術治療，患者應激反應指標中，皮質醇、腎上腺素水平分別為（402.14±25.62）nmol/L、（285.41±35.67）pmol/L，均低于傳統開腹治療組（Plt;0.05）。本研究中研究組皮質醇、腎上腺素水平分別為（402.03±25.51）nmol/L、（285.30±35.56）pmol/L，均低于常規組（Plt;0.05），與此研究結果一致，表明該術式能夠降低患者應激反應，究其原因為：微創設備輔助下實施胃癌根治術，能夠減少創傷，減輕切皮過程的應激反應，更具有治療優勢。

綜上所述，為胃癌患者使用微創小切口胃癌根治術進行治療，可以減少手術時間，降低術中出血量，改善患者應激反應，能夠促進患者胃腸功能改善，值得臨床大力推廣。