耳前組織整塊切除術治療難治性耳前瘺管的臨床效果分析

［關鍵詞］ 難治性耳前瘺管；耳前組織整塊切除術；并發癥；膿腔消失時間；生活質量

耳前瘺管是指胎兒耳廓結構形態沒有完全發育，耳輪腳前第一、二鰓弓未能完全閉合所導致的瘺管。耳前瘺管屬于一種先天性畸形，瘺管開口處多在耳輪腳前，病發后可出現局部刺癢感，對瘺管口周圍進行輕輕擠壓可見少許微臭白色分泌物[1-2]。先天性耳前瘺管可分為單純型、感染型、分泌型3 種，很多患者病發后并無明顯的癥狀表現，在未出現感染或明顯臨床癥狀的情況下一般不需要進行特殊處理，而在出現瘙癢、分泌物溢出等癥狀后，則需及時采取針對性治療[3-4]。難治性耳前瘺管即為局部組織反復感染形成的炎癥病灶，患者耳輪腳前閉合不全瘺管可導致多種黏稠分泌物溢出，局部感染明顯，可引發局部疼痛、紅腫、流膿等一系列癥狀[5-6]。現階段臨床針對耳前瘺管以消炎、抗感染為主要治療措施，但常規治療難治性耳前瘺管治療效果并不理想，且復發率較高[7]。耳前組織整塊切除術則為當前臨床用于難治性耳前瘺管的常見治療術式。本研究方便選取2020 年5月—2022 年8 月沛縣人民醫院收治的58 例難治性耳前瘺管患者為研究對象，分析難治性耳前瘺管患者進行耳前組織整塊切除術治療的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的58 例難治性耳前瘺管患者為研究對象，以隨機數表法分為對照組（29例，常規治療）和觀察組（29例，常規治療+耳前組織整塊切除術治療）。對照組男16 例，女13 例；年齡8～48歲，平均（22.19±6.22）歲；病程1～12 年，平均（5.45±1.26）年。觀察組男17例，女12例；年齡7～47歲，平均（22.21±6.30）歲；病程1～11 年，平均（5.39±1.21）年。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經臨床癥狀體征檢查診斷為難治性耳前瘺管，入院病例耳輪腳前均有瘺管存在，且有白色黏稠分泌物及局部紅腫、反復感染等癥狀；②病歷資料完整；③參與患者及家屬知情同意。

排除標準：①伴有免疫系統疾病者；②伴有甲狀腺功能障礙者；③伴有凝血障礙者；④伴有耳廓軟骨感染者；⑤伴有血液系統疾病或先天性心臟病者。

1.3 方法

兩組入院后均進行膿液細菌培養+藥敏試驗，結合檢測結果使用抗生素、激素類藥物進行消腫治療。

對照組實施常規治療。先進行膿腫切開引流治療，以及局部換藥、抗感染等治療；在感染得到有效控制后實施手術切除治療。

觀察組實施常規治療+耳前組織整塊切除術治療。予以小兒全麻、成人局麻，術前常規消毒、備皮。在瘺口及瘢痕周邊作梭形切口，電刀逐層將皮膚、皮下組織切開，切開深度達顳肌筋膜淺層，沿顳肌筋膜淺層，鈍性分離至耳輪腳方向；拉鉤牽開耳輪腳切口，此處以眼科剪刀分離，避免損害耳輪軟骨；剝離至耳輪腳軟骨膜，離斷耳輪軟骨、瘺管根部間銜接組織，并切除部分相連軟骨；拉開耳輪軟骨，鈍性分離至顱耳溝皮下；根據病變范圍，向下可達腮腺上極。將耳前整塊組織切除，術中注意保護顳淺動脈、顳肌，保護正常耳部組織免受損害；最后沖洗術腔，縫合切口，局部加壓包扎。術后常規抗感染干預、換藥等治療。

1.4 觀察指標

①臨床療效：依據患者恢復情況進行評估，血常規檢查炎癥完全減退，癥狀基本消失為顯效；患處分泌物明顯減少，炎癥減輕為有效；以癥狀體征無變化或加重為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

②并發癥：統計面部神經損傷、切口感染、瘢痕、耳廓軟骨膜炎發生情況。

③記錄膿腔與疼痛消失時間。

④舒適度與生活質量：分別在治療前后以Kolcaba的舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）、生活質量評價量表（Short Form 36Questionnaire， SF-36）評估患者舒適程度與生活質量；其中GCQ 包含生理、心理、精神、社會文化和環境4個方面，總計28個小項目，采用1～4 Likert Scale評分法，總計28～112 分，評分越高舒適性越好。SF-36包含生理機能、社會功能、生理職能、精神健康、情感職能、軀體疼痛、精力、一般健康8 方面內容，每項100分，總評分=8項評分之和/8，評分越高生活品質改善越佳。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（xˉ±s）表示，進行t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，進行χ2 檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組治療總有效率（93.10%）高于對照組（68.97%），差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率（3.45%）低于對照組（27.59%），差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組患者膿腔與疼痛消失時間對比

觀察組膿腔與疼痛消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組患者GCQ、SF-36 評分對比

治療前，兩組患者GCQ、SF-36 評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組GCQ、SF-36 評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

耳前瘺管是臨床發生率較高的耳鼻喉科疾病，屬于外耳先天性畸形，一般不合并其他畸形，疾病的發生與耳廓胚胎異常發育存在緊密關聯[8]。疾病發生后，受耳廓結構特殊性等多方面因素的影響，易引發耳前瘺管感染，若不及時處理，極易造成感染遷延，影響患者機體健康[9]。手術為當前臨床針對耳前瘺管的主要治療措施，但傳統瘺管切除術療效并不理想，易造成局部復發，最終引發形成難治性耳前瘺管[10]。而現階段臨床針對難治性耳前瘺管多以常規抗感染、抗炎治療為主，先進行膿腫切開引流，經反復抗感染及換藥30 d左右再行手術切除治療，而出于疾病特殊性的影響，手術視野并不理想，易造成瘺管與分支斷裂殘留，導致疾病反復發生[11-12]。另外，該療法需要切除較多皮膚組織，可導致皮膚縫合難度增加，嚴重情況下甚至會出現切口崩裂，影響治療效果[13]。而耳前組織整塊切除術則可徹底清除耳前瘺管病灶，協同發揮消炎、抗菌作用；且術中可直觀、清晰地顯示病灶構造，可基于亞甲基藍液引導將瘺管徹底切除，最大限度根除病灶，提升療效，預防疾病復發[14]。

本次研究結果可見，采取耳前組織整塊切除術治療下，觀察組臨床療效（93.10%）優于對照組（68.97%）（Plt;0.05）；觀察組并發癥發生率（3.45%）少于對照組（27.59%）（Plt;0.05）；同時，觀察組膿腔與疼痛消失時間均短于對照組，GCQ、SF-36評分高于對照組（Plt;0.05），提示采取耳前組織整塊切除術治療難治性耳前瘺管可發揮顯著效果，改善癥狀，提升患者舒適性。黃金樵等[15]在相關研究中也發現，予以難治性耳前瘺管耳前組織整塊切除術治療下，治療組治療有效率為97.14%，高于對照組（常規治療）的74.29%（Plt;0.05），與本次研究具有一致性，進一步提示了耳前組織整塊切除術的臨床療效。分析可見，耳前組織整塊切除術切除范圍主要涉及部分耳輪軟骨膜、殘余瘺管、周圍感染灶，以及瘢痕組織等，同時將手術切除范圍擴大至耳輪軟骨背面，可最大限度清除瘺管根部可能存在的耳輪軟骨膜及顳肌筋骨[16-17]。此外，該術式可保留顱耳溝皮膚，減少對機體正常組織的損傷，便于術后抗感染治療，可有效規避術后感染發生，保障手術，改善患者身心舒適度[18]。

綜上所述，予以難治性耳前瘺管患者耳前組織整塊切除術治療效果確切，安全性高，可縮短膿腔、疼痛消失時間，改善患者生活舒適度與生活質量，臨床可推廣。