厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合糖皮質激素治療重癥心力衰竭患者的臨床療效分析

［關鍵詞］ 厄貝沙坦氫氯噻嗪；聯合糖皮質激素；重癥心力衰竭；療效

心力衰竭病死率高、預后差，尤其對重癥心力衰竭的治療和管理仍面臨巨大的挑戰，是心血管疾病中尚未攻克“堡壘”。心力衰竭臨床表現為氣促、乏力、運動耐力下降，出現腿部水腫，重癥患者出現心臟增大、陳-施呼吸等癥狀[1-2]。厄貝沙坦氫氯噻嗪可減輕心力衰竭發病癥狀，糖皮質激素能促進腎上腺皮質功能恢復，逆轉機體利尿劑抵抗，對心衰治療有一定作用[3-4]，但厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合糖皮質激素對治療重癥心力衰竭的作用效果尚不明確。為探究厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合糖皮質激素對重癥心力衰竭患者的臨床治療效果，本文便利選取2020年3月—2022年3月江蘇省睢寧縣中醫院收治的79 例重癥心力衰竭患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取本院79 例重癥心力衰竭患者作為研究對象，依據隨機數表法將患者分為兩組，對照組39例，觀察組40例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者胸片X線檢查顯示雙肺淤血或水腫；患者雙肺野可聞及濕性啰音；具有誘發重癥心力衰竭的原發疾病；臨床癥狀為端坐呼吸、不能平臥，經檢查左心室射血分數≤40％，左心室舒張末期內徑gt;50 mm；排除標準：嚴重精神障礙患者；對治療藥物有嚴重不耐受現象患者；合并糖尿病患者；嚴重肝腎功能障礙患者。

1.3 方法

兩組患者均給予強心、利尿及血管擴張藥物等常規基礎性治療。對照組增服厄貝沙坦氫氯噻嗪（國藥準字J20130041，規格：每片含厄貝沙坦150 mg、氫氯噻嗪12.5 mg，28 片），1 次/d，2 片/次。治療2 個月。觀察組在對照組基礎上口服醋酸潑尼松片（國藥準字H31020771，規格：5 mg×100片），1 次/d，40～60 mg/次，平均（45.67±7.48）mg/d。維持此劑量用藥兩周，兩周后依情況減少5～15 mg/周用量，直至結束用藥。

1.4 觀察指標

比較兩組治療前后左心室舒張末期內徑（leftventricular end diastolic diameter， LVEDD）、左室收縮末期內徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）和左室射血分數（left ventricular ejectionfraction， LVEF），儀器采用菲利普IE33 彩色多普勒超聲診斷儀。LVEDD 正常值男45～55 mm、女35～50 mm；LVESD 正常值男25～37 mm、女20～35 mm，心力衰竭患者以指標降低為治療改善；LVEF 正常范圍50%～70%，以提高為治療改善。

比較兩組治療前后皮質醇（cortisol， COR）、醛固酮（aldosterone， ALD）和心房鈉尿肽（atrial natriureticpeptide， ANP）數值，利用放射免疫法測定。患者入院第2 天和治療30 d 后測定。COR 空腹正常值42～248 ng/mL，ALD正常值立位0.05～0.15 ng/mL，ANP正常值0.145～0.95 ng/mL。

比較兩組患者臨床治療效果。依據《中國心力衰竭診斷和治療指南》[5]，顯效為NYHA心功能改善≥2級；有效為NYHA心功能改善1級；無效為NYHA心功能改善lt;1 級。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（xˉ±s）表示，進行t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，進行χ2 檢驗。Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者超聲心動圖結果比較

治療前，兩組超聲心動圖各項指標比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組LVEDD、LVESD、LVEF指標均改善，且觀察組各項指標優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2 兩組患者神經內分泌因子水平比較

治療前，兩組神經內分泌因子比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組COR、ALD明顯優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；兩組ANP比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表3。

2.3 兩組患者臨床治療效率比較

治療后，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

心力衰竭可由多種心血管疾病引起，并非獨立發展的疾病，表現為復雜的臨床綜合癥狀。心衰發病機制為心肌舒張和收縮功能障礙，導致靜脈回心血量排出不足，引起靜脈血液淤積、動脈血液灌注不足的血流動力學循環障礙[5-8]。機體為維持心臟泵血功能，會引發代償機制，出現心室舒張末期容量增加、心室擴張心肌肥厚等一系列惡性循環，使疾病進一步發展，引發神經體液代償、后負荷增加，加重心肌細胞壞死、殘余細胞負荷，最終引發心力衰竭[9-10]。

臨床采用強心、利尿劑等常規治療措施，能短時間內延緩病情惡化[11-12]。厄貝沙坦氫氯噻嗪制劑選擇性阻斷體內AT1 亞型受體，能降低血壓，緩解機體代償，降低兒茶酚胺對心肌功能損害，厄貝沙坦可對低鉀血癥起到拮抗，但厄貝沙坦氫氯噻嗪對神經內分泌因子的調節作用不理想[13-14]。糖皮質激素上調腎臟遠曲小管、髓質內集合管和下丘腦A 型鈉尿肽受體密度，增強其敏感性，增加機體的利尿性，并通過抑制口渴恢復體液自穩態，從而改善機體心、腎功能[15-19]。

在本研究中，研究組使用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合糖皮質激素治療重癥心衰，結果表明厄貝沙坦氫氯噻嗪具有較好療效，但聯合糖皮質激素治療效果更佳。單獨使用厄貝沙坦氫氯噻嗪和聯合糖皮質激素治療對左室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑及左心室射血分數均有改善，但聯合糖皮質激素治療效果更優（Plt;0.05），研究結果中觀察組患者LVEDD、LVESD 兩項指標低于對照組（Plt;0.05），觀察組LVEF 指標高于對照組（Plt;0.05），證明聯合使用厄貝沙坦氫氯噻嗪和糖皮質激素治療重癥心力衰竭患者可以有效緩解患者左心室舒張及收縮功能障礙，改善患者左室射血能力；同時觀察組患者的COR 水平高于對照組患者、ALD 水平低于對照組患者（Plt;0.05），證明聯合使用厄貝沙坦氫氯噻嗪和糖皮質激素對重癥心力衰竭治療可調節患者的神經內分泌因子水平，抑制醛固酮生成并改善患者腎上腺皮質功能；兩組患者ANP 水平對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），表明此次研究厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合使用糖皮質激素對比單獨使用厄貝沙坦氫氯噻嗪，對逆轉患者機體利尿劑抵抗作用不明顯，有待于進一步研究；治療有效率觀察組（90.00%）高于對照組（66.67%）患者（Plt;0.05），與歐構裕等[20] 的研究結論（對照組82%，研究組96%）存在一致性，證明聯合使用厄貝沙坦氫氯噻嗪和糖皮質激素對重癥心力衰竭患者治療效果明顯。

綜上所述，厄貝沙坦氫氯噻嗪對治療重癥心力衰竭有一定效果，但聯合糖皮質激素治療效果更佳，臨床價值顯著，可進行臨床推廣應用。