依達拉奉右莰醇聯合他汀治療缺血性腦血管病患者的效果分析

［關鍵詞］ 缺血性腦血管病；依達拉奉右莰醇；他汀；氧化應激；不良反應

缺血性腦血管病（ischemic cerebrovascular disease，ICD）為臨床常見神經內科病癥，現階段在治療ICD過程中多以抗動脈粥樣硬化為原則，以改善機體血氧供應、保護神經功能、控制疾病、減輕癥狀[1-2]。臨床在治療ICD 期間，以藥物干預較為常見，其中抗血小板聚集、他汀類藥物應用最為廣泛，其能夠有效發揮抗血栓、調脂功能，進而控制動脈粥樣硬化，減少心腦血管疾病發生，促進患者預后恢復，但上述藥物在ICD 治療中效果并不十分理想，仍有待完善[3-4]。依達拉奉右莰醇則為目前臨床新型神經功能保護類藥物，主要由依達拉奉、右莰醇按照4∶1 的比例配比而成[5]。其組成成分中，依達拉奉為抗氧化劑與自由基清除劑，有助于減輕氧化應激，保護腦神經功能[6]；右莰醇則可發揮抗炎效果，抑制炎性細胞因子表達；兩者協同作用可進一步增加療效，阻斷炎癥與自由基互相循環，發揮有效的神經保護作用[7]。本研究方便選取2019年2月—2022 年8 月徐州市賈汪區人民醫院收治的58例ICD患者，分析予以依達拉奉右莰醇與他汀類藥物聯合治療的臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集本院收治的58例ICD患者，按隨機數表法分為兩組，各29 例。對照組男女比為15∶14；年齡44～79 歲，平均（61.26±6.12）歲；發病-就診時間2～34 h，平均（21.37±3.46）h。觀察組男女比為16∶13；年齡43～78 歲，平均（61.33±6.25）歲；發病-就診時間2.5～33 h，平均（21.48±3.52）h。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已經過醫學倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①參與病例及家屬知情；②經MRI、CT 等影像學檢查診斷為ICD，且為首次發病；③發病-入院時間lt;48 h；④臨床資料完整。

排除標準：①伴有嚴重器質性疾病；②伴有凝血障礙；③伴有嚴重肝腎功能障礙；④對研究用藥過敏；⑤腦出血、腦腫瘤等其他腦部疾病。

1.3 方法

兩組入院后均實施常規調壓、抗凝、擴容、營養支持及糾正水電解質紊亂等對癥治療；同時予以抗血栓藥物硫酸氫氯吡格雷片（ 國藥準字H20123116；規格：75 mg）口服，150 mg/次，2次/d。

對照組基于此予以他汀藥物治療，具體用藥為阿托伐他汀鈣片（國藥準字H20163270；規格：20 mg）治療，口服用藥，20 mg/次，1次/d，持續用藥14 d。

觀察組予以阿托伐他汀鈣片（用藥方法與對照組一致）+依達拉奉右莰醇注射用濃溶液（國藥準字H20200007；規格：5 mL∶10 mg∶2.5 mg）治療，取依達拉奉右莰醇37.5 mg+氯化鈉注射液（國藥準字H13023202；規格：100 mL∶0.9 mg）100 mL，稀釋后靜滴，0.5 h內滴注完成，2次/d，持續用藥14 d。

1.4 觀察指標

參考美國國立衛生研究院卒中量表（NationalInstitute of Health stroke scale，NIHSS）改善情況評估治療效果，以評分降低gt;90%為顯效；46%～90%之間為有效；18%～45%之間為好轉；lt;18%為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數+好轉例數）/總例數×100%。

治療前、療程結束后采集患者晨起外周靜脈血（空腹）5 mL，高速離心分層（3 000 r/min，時間10 min，半徑10 cm），血清分離、待檢。以硫代巴比妥酸法測定丙二醛（malondialdehyde，MDA）；以羥基法測定超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）。

治療前、療程結束后檢測記錄最小血流量（quantity minimum，Qmin）、最小血流速度（velocityminimum，Vmin）。

治療前、療程結束后，以NIHSS量表評估，涉及凝視、面癱、肢體活動等維度，總分0～42 分，≥21 分為嚴重卒中，評分越高神經缺損越嚴重。

對比白細胞異常、顱內出血、胃腸道反應、皮疹的發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計量資料符合正態分布，以（xˉ±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組治療總有效率為93.10%，高于對照組的72.41%，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者氧化應激指標對比

治療前兩組MDA、SOD 水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者腦血流指標對比

治療前兩組Qmin、Vmin水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者神經功能評分對比

治療前兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發生率對比

兩組不良反應發生率分別為6.90%、10.34%，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

ICD 為各類不同程度缺血性腦血管病癥的總稱，具有起病急、預后差、病情進展快等特點，且具有極高的致殘率與致死率，一旦病發對患者生命健康造成嚴重影響[8]。他汀類藥物是現階段臨床應用較為廣泛的一類降脂藥，該類藥物中，阿托伐他汀是目前臨床應用較為普遍的一種，經口服用藥后可有效結合甲基羥類戊二酰酶A，可發揮抑制膽固醇分解、合成的效果，進而達到降脂作用[9-10]；同時，該藥物在治療動脈粥樣硬化性狹窄方面也有較為顯著的效果，能夠有效抑制膽固醇等物質，發揮保護神經功能，調脂、減輕血管內皮細胞損傷的效果[11]。但單一他汀類藥物治療效果并不十分理想，需結合抗炎、抗氧化的藥物聯合治療[12]。依達拉奉右莰醇為我國自主研發的新型藥物，其為依達拉奉、右莰醇按照4∶1的配比組合而成，依達拉奉能夠抑制脂質過氧化，避免神經細胞、腦細胞、血管內皮細胞氧化受損[13-14]；右莰醇則為新型抗炎藥，可有效抑制炎癥細胞因子、蛋白表達，可激活GABAa 受體，抑制細胞壞死、凋亡，有效保護血腦屏障，減輕腦水腫及缺血再灌注損傷[15]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為93.10%，高于對照組的72.41%（Plt;0.05），提示聯合依達拉奉右莰醇+他汀類藥物治療ICD 能夠發揮積極療效，可促進患者預后恢復。王磊等[16]研究發現，予以腦梗死患者依達拉奉右莰醇+阿托伐他汀+氯吡格雷治療下，觀察組總有效率為96.36%，較阿托伐他汀+氯吡格雷治療下對照組的87.27%有顯著升高（Plt;0.05），與本研究具有一致性，進一步提示了聯合依達拉奉右莰醇用藥的良好效果。腦缺血后氧自由基增多是導致ICD 患者腦損傷加重的主要因素，其中MDA 為脂質過氧化的終產物之一，可導致線粒體功能受損，加重腦梗死程度；SOD 可間接反映機體清除氧自由基的功能[17-18]。觀察組MDA、SOD、Qmin、Vmin、NIHSS 評分均優于對照組（Plt;0.05）。提示聯合用藥可有效改善患者氧化應激及腦血流狀態，保護神經功能。此外，兩組不良反應發生率分別為6.90%、10.34%，差異無統計學意義（Pgt;0.05），提示增加依達拉奉右莰醇不會加重藥物不良反應，具有較高的應用安全性。

綜上所述，予以ICD 患者他汀+依達拉奉右莰醇治療效果確切，有效保護神經功能，預后良好且安全性高，可推廣。