家屬一體化護理干預在行單側唇裂整復術患兒圍術期的應用效果

［關鍵詞］ 家屬一體化護理干預；單側唇裂整復術；患兒；圍術期

唇裂屬于先天性的畸形，可導致軟組織發生畸形，進而出現面中部不同程度的坍塌，還可能引起軟組織缺損，并導致患兒出現頜骨發育障礙的情況，使患兒的正常呼吸和進食等功能均受到影響，所以在一般情況下，需要行唇裂整復術進行修復，以改善唇部結構，盡量保障唇部正常生長發育。但是因為患兒普遍年齡較小，對于治療和護理的依從性較低，所以圍術期的護理效果極易受到影響，并可能導致后續的預后水平受到影響。而如果能在圍術期護理中采用家屬一體化護理干預模式，則有利于提升患兒的護理效果，也就是在給予患兒進行護理的過程中，家屬與護理人員共同參與操作，以減少患兒的緊張和恐懼，從而提升其對于護理的依從性[1-6]。在本次研究中，隨機選取2019 年10 月—2022年10月福建省立醫院研究組的45例單側唇裂整復患兒，嘗試應用家屬一體化護理干預措施，并對其中的干預效果進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇本院收治的單側唇裂整復患兒90例，隨機分為兩組。研究組45 例中男30 例，女15 例；年齡6 個月～4 歲，平均（1.12±0.22）歲；左側唇裂28例，右側唇裂17 例。對照組45 例中男28 例，女17例；年齡9 個月～3.6 歲，平均（1.14±0.19）歲；左側唇裂29例，右側唇裂16例。兩組患兒一般資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，本次研究經醫學倫理委員會批準開展。

1.2 納入與排除標準

納入標準：與《唇腭裂修復外科學》中的單側唇腭裂診斷標準相符合；年齡為4 歲及以下；患兒家屬知情同意。排除標準：伴有其他先天性疾病；伴有嚴重臟器功能異常；伴有惡性腫瘤疾病；伴有自閉癥或其他精神疾??；伴有嚴重認知功能異常。

1.3 方法

1.3.1 對照組患兒護理方法 對照組患兒應用常規護理干預措施，術前為患兒家屬講解單側唇裂整復術治療的過程、目的、意義，指導患兒配合完成相關檢查，做好術前準備，術中護理人員應對患兒的手術部位進行清潔、換藥，并將口腔分泌物吸出，將術后注意事項、飲食原則逐一告知患兒家屬，并在出院前叮囑患兒家屬定期帶領患兒來院復查。

1.3.2 研究組患兒護理方法 研究組患兒應用家屬一體化護理干預措施。

①成立家屬一體化護理小組。在患兒的家屬中選擇一位符合納入標準的主要照顧者，與醫護人員共同組建成為家屬一體化護理小組，組內包含患兒家屬、護理人員、護士長以及主治醫師，由護理人員定期針對患兒家屬開展護理知識培訓工作，并發放和講解教育手冊。在患兒手術次日，組織開展小組會議，由主治醫師對患兒后續的治療計劃進行講解，同時將各項注意事項以及可能發生的并發癥告知家屬，提示家屬密切關注患兒有無唇部出血或是流膿等不良情況，如果存在異?，F象，應該立即通知醫護人員。家屬可在會議過程中進行提問和提出想法，醫護人員可根據家屬需求對后續的治療和護理方案進行適度調整。

②心理干預。在小組會議結束以后，護理人員應及時告知家屬，患兒在護理工作中易出現緊張、恐慌等負性情緒，并導致抗拒護理的行為出現，但是患兒的負性情緒屬于正?，F象，不應對其進行批評、指責或是埋怨，而應對患兒進行安撫，并引導其闡述真實想法和需求。同時，家屬可以根據護理人員的指導，采用目標轉移的方式幫助患兒轉移對于疼痛和不適感的注意力。

③手術部位清洗。術中護理人員應對患兒的手術部位進行清潔、換藥，術后在指導患兒家屬正確清洗手術部位之前，應首先將進行清洗的目的、作用以及后續可能出現的情況告知家屬，播放手術部位清洗教學短片時，要求患兒及家屬共同觀看，以緩解患兒對于手術部位清洗的恐懼，同時也可避免清洗過程中出現誤吸情況，注意指導患兒在使用生理鹽水對口腔進行清潔以后，務必將生理鹽水吐出而不可咽下。完成清洗之后，應及時詢問患兒的清洗感受，如果患兒出現嚴重不適感，應及時尋找原因并合理調整清洗方法。

④疼痛護理。如果患兒創口出現難以耐受的疼痛情況，護理人員可遵醫囑適量應用止痛藥，同時盡量減少查看口腔的次數，并告知患兒家屬密切關注患兒行為，避免其出現手抓創口情況，同時應該注意根據天氣變化增減衣物，避免患兒出現感冒、流涕等情況，導致創口受到污染并加劇疼痛。另外，手術結束后的24 h 之內，應針對創口位置進行冷敷，以降低腫脹程度，同時避免出血。

⑤飲食護理?；純盒g后恢復清醒之后的6 h起，可以給予其少量飲用糖水，8～10 h之后，可給予其飲用牛奶或是母乳，如果患兒因痛感強烈而拒絕進食，則應適度補充液體，以保障機體水電解質的平衡。拆線之后的7～10 d，可以開始給予患兒食用流食，需要注意的是，患兒開始進食后，用餐完畢時，家屬應監督其使用漱口水清理口腔內的食物殘渣，保障口腔持續處于清潔狀態。

1.4 觀察指標

①對比兩組患兒住院時間。

②對比兩組患兒CICRS 評分。使用慢性病兒童韌性量表（Chronic-Illness Childrens ResilienceScale，CICRS）對患兒護理前后3個月的心理韌性進行評價。因患兒年齡尚小，所以由家屬代為作答，主要評價內容包括4 個方面，分別為個性特征、人際關系、應對方式和家庭影響，共32 個問題，每個問題評分為1～4 分，總分8～32 分，患兒心理狀態越好，評分越高[7-9]。

③對比兩組患兒VAS評分和CBCL評分。使用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）對患兒護理前后3個月的疼痛程度進行評價，分值為0～10 分，患兒疼痛感越低，評分越低；使用Achenbach 兒童行為量表（Chdd Behavior Checklist，CBCL）對患兒護理前后3 個月的行為能力進行評價，主要評價內容包括12 個項目，分別為分裂性、交往不良以及抑郁等，每個項目評分為0～3 分，患兒行為能力越強，評分越低[10-12]。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（xˉ±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒住院時間對比

研究組患兒的住院時間為（7.90±0.54）d，與對照組對比，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒CICRS 評分對比

護理前，兩組患兒CICRS 評分對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，研究組患兒的個性特征、人際關系、應對方式、家庭影響評分與對照組對比，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒VAS 評分和CBCL 評分對比

護理前，兩組患兒VAS評分和CBCL評分對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，研究組患兒的VAS評分、CBCL評分與對照組對比，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

患兒麻醉逐漸清醒以后，會出現因痛感顯著而不能吞咽的情況，進而導致口腔內大量積聚分泌物，并使創口的愈合受到影響，所以臨床上需要使用吸引器幫助患兒清理分泌物。同時，患兒的手術部位存在顯著疼痛感，且對陌生環境和未知操作均存在恐懼情緒，所以患兒極易出現抵觸和排斥護理操作的情況，也就易導致護理效果受到影響[13-18]。例如，在本研究中，對照組患兒僅應用常規護理模式開展圍術期護理工作，經過護理以后，對照組患兒的住院時間、個性特征、人際關系、應對方式、家庭影響、VAS 評分、CBCL 評分均有改善，整體上來看效果尚可，但是根據相關研究顯示，在給予小兒進行護理操作時，若其家屬能夠共同參與，形成家屬一體化護理干預模式，則更有利于提升患兒對于護理操作的依從性，也就可以更加有效地改善患兒的各方面情況。例如在本研究中，研究組患兒應用家屬一體化護理干預，研究組患兒各個方面的結果均優于對照組（Plt;0.05）。

家屬一體化護理干預能夠在行單側唇裂整復術患兒的圍術期取得較好的應用效果，主要原因在于，護理人員已經預先告知患兒家屬，患兒易出現負性情緒，應對其進行安撫和引導，而非批評和指責，所以在患兒出現負性情緒時，家屬能夠采用正確的方式進行對待，從而有效避免患兒的負性情緒進一步加劇，同時也有利于患兒家屬順利使用目標轉移的方式分散患兒對于疼痛和不適感的注意力，從而提升其心理韌性?；純簩τ谧o理操作的接受程度大幅度提升，各項護理結果也就可以得到顯著優化。吳婷婷[19]研究中，針對28例患兒家屬進行健康教育，促使其積極參與護理工作，有利于提升患兒家屬的護理滿意度，同時患兒的住院時間（9.4±2.6d）更短，并發癥發生率更低（Plt;0.05）；與本研究結果基本一致，研究組45 例患者住院時間（7.90±0.54）d優于對照組（Plt;0.05）。

綜上所述，將家屬一體化護理干預應用于行單側唇裂整復術患兒的圍術期中，患兒的住院時間、心理韌性、疼痛感等情況均可得到顯著改善，所以該項護理措施具有較高的臨床應用價值。