不同麻醉方法在機器人輔助小兒腎盂成形術中的應用

摘 要 目的：探究不同麻醉方法在機器人輔助小兒腎盂成形術中的應用。方法：選取2019年1月—2023年6月空軍軍醫大學第二附屬醫院收治的180例機器人輔助小兒腎盂成形術患兒，并實施前瞻性研究，按照隨機數字表法分為靜脈組（n=90，靜脈麻醉）和吸入組（n=90，吸入麻醉）。比較兩組患兒心率與平均動脈壓、圍手術期恢復與躁動評分指標及不良反應發生情況。結果：與麻醉前相比，兩組患者在氣管插管即刻、氣腹結束時、手術結束時心率均降低，拔管后升高，平均動脈壓在氣腹5 min和拔管后即刻升高，差異有統計學意義（Plt;0.05）；與吸入組相比，靜脈組心率變化更顯著，靜脈組拔管后平均動脈壓顯著更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。靜脈組圍手術期恢復時間均長于吸入組，差異有統計學意義（Plt;0.05），但比較兩組患者的躁動評分，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。與術前相比，兩組患者的部分C-WISC評分顯著降低，差異有統計學意義（Plt;0.05）；與吸入組相比，靜脈組綜合評分更高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。比較兩組不良反應發生率，無顯著差異（Pgt;0.05）。結論：相比于吸入麻醉，靜脈麻醉雖蘇醒時間較長，但其圍手術期血流動力學穩定性更好，且對患兒術后認知功能的影響更小，安全性較好。

關鍵詞 腎盂成形術；機器人輔助手術；麻醉管理；術后恢復

中圖分類號 R614 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）04-0615-05

Effect of different types of anesthesia in pediatric robot-assisted pyeloplasty

ZHANG Yalei， LIU Chen， LI Guangyao， ZHANG Jin

（Department of Anesthesiology，the Second Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University，Xi’an 710000，China）

Abstract Objective： To explore the effect of different types of anesthesia in pediatric robot-assisted pyeloplasty. Methods： A total of 180 children who underwent robot-assisted pyeloplasty in the Second Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University from January 2019 to June 2023 were selected and prospectively studied. They were randomly divided into the vein group （n=90， intravenous anesthesia） and the inhalation group （n=90， inhalation anesthesia） using a random number table. The differences in heart rate， mean arterial pressure， perioperative recovery， agitation scores， cognitive function （C-WISC score）， and adverse reactoins were compared between the two groups. Results： Compared with that before anesthesia， the heart rates of patients in both groups were decreased at the immediate endotracheal intubation， the end of pneumoperitoneum and operation， and increased after extubation， and the mean arterial pressure increased after 5-min pneumoperitoneum and immediate extubation， with statistical significance （Plt;0.05）. Compared with the inhalation group， the heart rate in the vein group changed more significantly， and the mean arterial pressure after extubation in the vein group was significantly lower， with statistical significance （Plt;0.05）. The perioperative recovery time in the vein group was longer than that in the inhalation group， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）， but there was no statistical significance in the agitation score between the two groups （Pgt;0.05）. Compared with that before surgery， partial C-WISC scores of the two groups were both significantly decreased， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Compared with the inhalation group， the comprehensive score of the venin group was higher， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： Compared with inhalation anesthesia in pediatric robot-assisted pyeloplasty， although has a longer recovery time， intravenous anesthesia could provide better perioperative hemodynamic stability， more safety and less influence on postoperative cognitive function of pediatric patients.

Key words Ppyeloplasty; Robot-assisted Surgery; Anesthesia Management; Postoperative Recovery

小兒腎盂成形術是一種常見的外科手術[1]，傳統腎盂成形術可能會給患兒帶來較大創傷和較多并發癥[2]。而機器人輔助手術具有精準、微創等優勢，且術后并發癥少，手術風險較低，可促進患兒術后快速康復。圍手術期康復效果亦與麻醉方式有關，選擇合適的麻醉方式能夠提升患者康復效果。吸入麻醉是通過呼吸道吸入麻醉藥物來進行全身麻醉的一種方法[3]，其在體內代謝快、分解少，麻醉功能強、可控性強。靜脈麻醉是通過靜脈注射麻醉藥物來達到全身麻醉的有效方法之一[4]，其操作簡便、起效迅速，且對呼吸道無刺激性，能夠提供平穩的麻醉效果。但兩種麻醉方式對機器人輔助小兒腎盂成形術患兒術后認知功能的影響尚存在爭議。鑒于此，本研究旨在探討不同麻醉方式對患兒康復效果及認知功能的影響，期望能夠為臨床提供更加可靠的麻醉方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2023年6月空軍軍醫大學第二附屬醫院收治的180例機器人輔助小兒腎盂成形術患兒，并實施前瞻性研究，按照隨機數字表法分為靜脈組（n=90，靜脈麻醉）和吸入組（n=90，吸入麻醉）。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。本研究已獲得倫理委員會審批（審批號：202411021）。

納入標準：①均于本院行機器人輔助小兒腎盂成形術；②年齡6～12歲；③患兒與家屬均知情同意手術。排除標準：①原發精神疾病、意識障礙與認知障礙者；②重要臟器功能異常者；③既往有腹部手術史者；④中樞神經系統疾病者；⑤患有惡性腫瘤者；⑥存在其他消耗性疾病者；⑦智力發育遲緩者。

1.2 方法 靜脈組：使用微量泵靜脈持續輸注丙泊酚，劑量為5～12 mg/（kg·h），同時持續輸注瑞芬太尼，劑量為0.2～0.5 μg/（kg·min）。術中若患者血壓、心率超過基礎值的20%，可追加舒芬太尼1 μg/kg，術中舒芬太尼的總劑量不宜超過10 μg/kg。

吸入組：吸入丙泊酚5～12 mg/（kg·h），并以2 L/min的氧流量麻醉，同時吸入瑞芬太尼，劑量為0.2～0.5μg/（kg·min）。術中若患者血壓、心率超過基礎值的20%，可追加舒芬太尼1μg/kg，術中舒芬太尼的總劑量不宜超過10μg/kg。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者心率及平均動脈壓。應用心電監護儀在麻醉前、氣管插管時、氣腹5 min、氣腹結束、手術結束以及拔管后即刻對患者的心率與平均動脈壓進行監測。②比較兩組患者圍術期恢復指標與躁動評分。術后觀察患者的睜眼時間、拔管時間與反應時間，并在拔管時以及拔管后10 min、20 min，記錄患者躁動評分，躁動評分應用兒童麻醉蘇醒期躁動評分量表（Pediatric Anesthesia Emergence Delirium Scale，PAED）[5]，總分20分，超過12分提示有躁動，分數越高，患兒躁動程度越嚴重。③比較兩組患者的認知功能。在術前、術后7 d采用中國修訂韋氏兒童智力量表（Chinese Wechsler Intelligence Scale for Children，C-WISC）[6]對患者的認知功能進行評估，包括累積、視覺再認、聯想學習、算術、數字廣度及數字符號等，分數越高，認知功能越理想。④比較兩組患者的不良反應，包括惡心嘔吐、發熱、術中體動、低血氧癥、支氣管痙攣、術后煩躁等。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計數資料用例數（百分比）[n（%）]表示，行 χ2檢驗；符合正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，行獨立樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心率與平均動脈壓 與麻醉前心率相比，兩組患者在氣管插管即刻、氣腹5 min、氣腹結束、手術結束時的心率均降低，而拔管后即刻心率均升高，差異具有統計學意義（Plt;0.05）；與吸入組相比，靜脈組在氣管插管即刻、氣腹5 min、氣腹結束、手術結束時、拔管后即刻的心率均顯著降低，差異具有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

與麻醉前的平均動脈壓相比，兩組患者在氣腹5 min、拔管后即刻平均動脈壓均升高，差異具有統計學意義（Plt;0.05）；兩組患者在氣管插管即刻、氣腹結束、手術結束時的平均動脈壓與麻醉前相差不大，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。與吸入組相比，靜脈組在氣管插管即刻、氣腹5 min、氣腹結束、手術結束時的平均動脈壓相差不大，差異無統計學意義（Pgt;0.05），但其拔管后即刻平均動脈壓顯著更低，差異具有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.2 圍手術期恢復指標與躁動評分 靜脈組在睜眼時間、拔管時間、反應時間長于吸入組，差異具有統計學意義（Plt;0.05）；但兩組患者在拔管時、拔管后10 min、拔管后20 min的躁動評分無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

2.3 認知功能（C-WISC評分） 與術前相比，兩組患者視覺再認、算術評分的差異無統計學意義（Pgt;0.05）。與術前相比，靜脈組數字符號、聯想學習評分的差異具有統計學意義（Plt;0.05），但是吸入組數字廣度、累積、數字符號、聯想學習評分均顯著降低，差異具有統計學意義（Plt;0.05）。

與吸入組比較，靜脈組術后7 d視覺再認、聯想學習、算術評分相差不大，差異不具有統計學意義（Pgt;0.05），而數字廣度、累積、數字符號得分均顯著更高，差異具有統計學意義（Plt;0.05）。見表5。

2.4 不良反應發生情況 比較兩組不良反應發生情況與總發生率，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表6。

3 討論

小兒腎盂成形術是治療小兒腎積水等疾病的有效方法[7]。隨著人工智能技術的發展，機器人輔助手術可提升手術有效性與安全性，使得患者術后恢復速度更快。在手術過程中選擇合適的麻醉方法對患者術后恢復尤為重要[8]。

相比吸入麻醉，靜脈麻醉可以更加快速地控制患者的麻醉深度和麻醉狀態[9-10]。本研究顯示，與麻醉前相比，兩組患者不同時刻下的心率無顯著變化，平均動脈壓有所升高；與吸入麻醉相比，靜脈麻醉的平均動脈壓更低，提示靜脈麻醉可能對血壓有更顯著的調控作用[11]。在穩定心率、血壓的同時，靜脈麻醉蘇醒時間可能會比吸入麻醉用時更長[12-13]。此外，靜脈組睜眼時間、拔管時間、反應時間均長于吸入組，但兩組術后7 d的認知功能各維度評分、不良反應相較無差異。可見兩種麻醉方式在術后7 d對患者認知功能影響相似[14]，且安全性相當[15-16]。

綜上所述，相比于吸入麻醉，靜脈麻醉雖蘇醒時間較長，但可以穩定心率與血壓，且對患者認知功能的影響更小，安全性較好。本研究選擇的樣本量有限，未來期望擴大樣本量以提高研究的深入性。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：張雅磊負責設計論文框架，起草論文；張雅磊、劉晨、李光耀、張進均參與該項目具體操作及研究過程的實施；李光耀、張進負責數據收集與統計學分析；劉晨、張進負責論文修改；張雅磊、張進負責擬定寫作思路，指導撰寫文章并最后定稿。

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編輯：魏小艷