綜合干預對達芬奇機器人經腋窩乳暈入路甲狀腺全麻手術患者情緒及疼痛的影響

摘 要 目的：探討綜合干預對機器人經腋窩乳暈入路甲狀腺全麻手術患者情緒及疼痛的影響效果。

方法：選取2021年1月—2023年6月于空軍軍醫大學第一附屬醫院行達芬奇機器人經腋窩乳暈入路甲狀腺全麻手術的122例患者作為研究對象，采用隨機數表法將其分為對照組和研究組，每組各61例。對照組實施常規護理干預，研究組實施綜合護理干預。比較兩組患者不良情緒、疼痛、舒適度及并發癥。結果：與干預前相比，兩組患者干預后漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）評分均降低（Plt;0.05），簡化舒適狀況量表（GCQ）各維度評分均升高（Plt;0.05），且研究組患者干預后HAMA、HAMD評分比對照組更低（Plt;0.05）；兩組患者疼痛率相比，研究組Ⅰ度疼痛率高于對照組，差異具有統計學意義（Plt;0.05）；而研究組Ⅲ度疼痛率低于對照組，差異具有統計學意義（Plt;0.05）；研究組并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05）。結論：綜合護理干預應用于達芬奇機器人經腋窩乳暈入路甲狀腺全麻手術患者，可改善其不良情緒，減輕疼痛，提高舒適度，降低并發癥。

關鍵詞 綜合干預；機器人輔助手術；經腋窩乳暈入路；甲狀腺切除術；情緒；疼痛

中圖分類號 R608 R736.1 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）04-0643-05

Effect of comprehensive intervention on mood and pain of patients undergoing Da Vinci robot-assisted thyroidectomy under general anesthesia through the axilla-breast approach

WANG Chunxiao1， WANG Zhe1， LUO Heng2， ZHAO Jie1

（1. Department of Thyroid and Breast Surgery ; 2. Operating Room， the First Affiliated Hospital of Air Force Medical University， Xi’an 710032， China）

Abstract Objective： To explore the effect of comprehensive intervention on mood and pain in patients undergoing Da Vinci robot-assisted thyroidectomy under general anesthesia through the axilla-breast approach. Methods： 122 patients who underwent Da Vinci robot-assisted thyroidectomy from January 2021 to June 2023 were selected and divided into the control group （n=61） and the study group （n=61） using a random number table. The control group was given conventional intervention， and the study group received comprehensive intervention. Negative mood， pain， comfort， and complications of patients in the two groups were compared. Results： Compared with that before intervention， the scores of Hamilton Anxiety Rating Scale （HAM-A） and Hamilton Rating Scale for Depression （HAM-D） were both decreased in the two groups after intervention （Plt;0.05）. Generalized Comfort Questionnaire （GCQ） scores at all dimensions were increased after intervention （Plt;0.05）， and the HAMA and HAMD scores of the study group were lower than those of the control group after intervention （Plt;0.05）. The incidence rate of degree I pain in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. However， the incidence rate of degreeⅢpain in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The incidence rate of complication in the study group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Comprehensive intervention in patients undergoing Da Vinci robot-assisted thyroidectomy under general anesthesia through the axilla-breast approach could improve negative mood， relieve pain， improve comfort， and reduce complications.

Key words Comprehensive Intervention; Robot-assisted Surgery; Axilla-breast Approach; Thyroidectomy; Mood; Pain

隨著醫療技術的不斷進步，機器人輔助手術逐漸成為治療甲狀腺癌的重要手段。經腋窩乳暈入路甲狀腺全麻手術是近年來新興的手術方式，其具有創傷小、恢復快等優點。然而，這種手術方式對患者身心壓力較大，容易出現緊張、焦慮、疼痛等問題[1-2]。綜合干預是一種多維度的護理方法，旨在通過多種手段全面改善患者的心理和生理狀態[3]。在機器人經腋窩乳暈入路甲狀腺全麻手術中，綜合干預的具體措施包括術前教育、術中舒適護理、術后疼痛管理等，這些措施能夠有效地緩解患者的緊張情緒，減輕疼痛程度，促進術后恢復[4]。本研究旨在探討綜合干預對機器人經腋窩乳暈入路甲狀腺全麻手術患者情緒及疼痛的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2023年6月于空軍軍醫大學第一附屬醫院甲乳血管外科行達芬奇機器人經腋窩乳暈入路手術的122例甲狀腺癌患者為研究對象。納入標準：①均符合《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》[5]中有關甲狀腺癌的診斷標準；②均行經腋窩乳暈入路下達芬奇機器人輔助甲狀腺切除術，且均符合手術指征；③均簽署知情同意書。排除標準：①內臟（如肝、腎等）功能障礙者；②凝血功能障礙者；③糖尿病以及高血壓未能有效控制者；④精神疾病者。采用隨機數表法將其分為對照組（n=61）和研究組（n=61）。對照組實施常規護理干預，研究組實施綜合護理干預。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核與批準。

1.2 方法 對照組行常規干預，主要包括基礎護理、飲食指導、衛生護理、常規宣教、心理護理、注意事項告知、術中生命體征監測、術后飲食護理、健康宣教等。

研究組在對照組基礎上實施綜合干預，具體方法如下。術前：①前期干預。術前評估皮膚有無破潰、肢體活動度、有無假牙假體植入物、營養狀況、免疫功能等，并囑患者進行吞咽功能鍛煉，甲狀腺功能亢進患者術前補充碘化鉀溶液以降低甲狀腺激素水平。②訪視。講述達芬奇機器人手術相關知識（手術體位、手術時長、手術切口、實施麻醉前后注意事項等）；告知患者術后疼痛度，讓患者提前知曉術后疼痛屬于正常生理反應，做好心理準備。③環境干預。手術室開臺自凈時間≥20 min，保持機器人手術室整潔、衛生、溫濕度適宜、層流通風良好，適當為患者播放輕音樂幫助其放松心情，減輕不適感。④心理干預。患者對機器人手術易產生恐懼、焦慮等不良情緒，應對患者進行心理干預，如向其解釋手術的必要性，機器人手術的優點和過程，通過與患者溝通，緩解其不良情緒，并據此了解患者不良情緒產生的原因并聯合家屬對患者進行有針對性的心理疏導、安撫、鼓勵。術中：①患者入室后指導其深呼吸，減少室內手術器械碰撞發出的聲音，幫助患者放松身心，確保患者以平穩的狀態接受手術。②手術開始前向患者講述近期較為成功的病例，增強患者信心，指導患者放松身體和積極配合手術。③密切監測患者生命體征，每30 min記錄患者體溫、尿量、出入量1次，注意防止患者術中出現低體溫。術后：①指導患者霧化吸入糜蛋白酶+地塞米松混合液進行消炎，2次/天，并對消炎情況進行評估與記錄。②疼痛管理。對患者開展放松訓練，適當調節其呼吸節律，向其講解咳嗽、吞咽技巧，并采用多種疼痛管理手段如藥物治療（非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等）、物理療法（冷敷與熱敷、按摩與理療等）、心理支持（心理支持、社會支持、健康教育）等緩解患者的疼痛。③術后及時告知患者家屬手術情況，緩解其緊張情緒。指導患者術后飲食，以清淡為主，切忌刺激手術部位，多飲水以加速身體代謝。

1.3 觀察指標 疼痛：按世界衛生組織疼痛程度劃分標準[6]評估，0度：不痛；Ⅰ度：輕度痛，間歇性疼痛，無需藥物止痛；Ⅱ度：中度痛，持續性疼痛，影響休息，需配合藥物止痛；Ⅲ度：重度痛，持續性疼痛，不用藥物無法緩解疼痛感；Ⅳ度：嚴重痛，持續性疼痛并伴有血壓、脈搏等變化。舒適度：于術前及術后3 d使用簡化舒適狀況量表（GCQ）[7]評分評定，包含心理領域、生理領域、社會和環境領域、精神領域４個維度（28個條目），各條目評分1～4分，分值越高，舒適度越高。不良情緒：于術前及術后3 d使用HAMA[8]14項、HAMD[9]17項評估，按照病情程度，單項評分0～4分，評分越高，焦慮、抑郁程度越嚴重。記錄患者并發癥狀況（甲狀腺危象、出血、低鈣）。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計數資料用n（%）表示，組與組之間行 χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組與組之間行t檢驗。以Plt;0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。與干預前比較，兩組患者干預后HAMA、HAMD評分降低（Plt;0.05），且研究組患者干預后HAMA、HAMD評分較對照組更低（Plt;0.05），見表2。與對照組相比，研究組患者Ⅰ度疼痛率更高（Plt;0.05），Ⅲ度疼痛率更低（Plt;0.05），見表3。與干預前比較，兩組患者干預后GCQ各維度評分均升高（Plt;0.05），且研究組患者干預后GCQ各維度評分較對照組更高（Plt;0.05），見表4。與對照組相比，研究組患者的并發癥發生率更低（Plt;0.05），見表5。

3 討論

機器人經腋窩乳暈入路甲狀腺全麻手術具有創傷小、疼痛度低、術后恢復快、瘢痕小、美容效果好等優勢[10-12]。但無論何種手術，均會導致患者緊張、焦慮等負面情緒[13]。負面情緒不僅影響患者手術配合度，還影響其術后的康復進程和生活質量。綜合干預可緩解患者負面情緒，提高患者手術認知和配合度，降低手術風險和并發癥，促進術后恢復[14-15]，提高患者滿意度，改善醫患關系。

本研究結果顯示，綜合干預能降低機器人經腋窩乳暈入路甲狀腺全麻手術患者的HAMA、HAMD評分，改善其不良情緒。這是因為綜合干預可以從多維度、多角度全面評估患者的心理、認知狀況，提供綜合性的心理支持和認知教育，從而有效地緩解患者的焦慮、恐懼和抑郁等不良情緒。此外，綜合干預注重個體化需求和特點，結合藥物治療、心理治療、物理治療等手段，能夠全面提高治療效果。同時，通過強化患者的社會支持和家庭支持增強患者的治療信心。這與劉圓圓等人[16]的研究結果相符。

本研究中，研究組患者Ⅰ度疼痛率高于對照組，而Ⅲ度疼痛率則低于對照組，這表明綜合干預應用于機器人經腋窩乳暈入路甲狀腺全麻術能夠顯著減輕患者疼痛程度。其原因在于綜合干預整合了多種疼痛管理手段，比常規干預效果更明顯。常規干預往往局限于單一的疼痛緩解方法，如藥物治療，而忽視了患者的整體狀況和疼痛的多元性。綜合干預則從多個維度出發，全面而深入地解決疼痛問題。首先，綜合干預模式下，醫護人員會根據患者的疼痛程度和手術情況，為患者合理地選擇鎮痛藥物，確保藥物的有效性和安全性，從而最大限度地緩解術后疼痛。其次，綜合干預還會采用非藥物治療手段，如術后早期采用冷敷，以減輕局部腫脹和疼痛；隨著傷口愈合逐漸轉為熱敷，以促進血液循環和炎癥消散；同時輔以專業按摩和理療手法，緩解肌肉緊張和疼痛，促進創口愈合。此外，綜合干預重視患者教育和心理支持。通過術前訪視、心理疏導等方式，減輕患者的焦慮和恐懼情緒，增強患者手術信心[17]；術后則密切關注患者的情緒變化，提供個性化的心理支持，幫助患者積極面對疼痛和康復過程。最后，綜合干預還會指導患者進行正確的康復訓練和日常護理，避免不良姿勢和過度活動導致疼痛加劇。由此可見，綜合干預通過整合多種疼痛管理手段，全面提升了疼痛管理水平，有效地減輕了患者的疼痛程度，促進了患者術后康復。

研究組干預后GCQ各維度評分高于對照組，表明綜合干預應用于機器人經腋窩乳暈入路甲狀腺全麻手術中可提高患者舒適度。其原因為綜合干預可系統地對患者圍手術期情況進行考量，包括術前評估、術中麻醉、手術過程及術后恢復等，從而減輕和預防術后不適癥狀，提高患者的舒適度，這與蔡妮等人[18]的研究結果相符。

研究組并發癥發生率低于對照組，說明綜合干預應用于機器人經腋窩乳暈入路甲狀腺全麻術可降低并發癥發生率。考慮其原因為綜合干預注重患者的術前評估，從而降低手術風險和術后并發癥。此外，綜合干預關注患者生命體征、疼痛控制等，促進患者術后恢復，減少了并發癥的發生[19]。

綜上所述，綜合干預應用于機器人經腋窩乳暈入路甲狀腺全麻術可改善患者不良情緒，減輕疼痛，提高舒適度，降低并發癥發生率。

利益聲明：所有作者均無任何利益沖突。

貢獻聲明：王春曉、羅恒負責設計論文框架，起草論文，論文撰寫；王春曉、王哲負責研究過程實施，數據收集，統計學分析，繪制圖表；趙潔負責擬定寫作思路，指導撰寫文章并最后定稿。

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編輯：劉靜凱