基于循證理念的無縫隙護理在機器人輔助根治性膀胱全切術患者圍手術期中的應用

摘 要 目的：探討基于循證理念的無縫隙護理在機器人輔助根治性膀胱全切術患者圍手術期中的應用效果。方法：選取2021年10月—2023年10月于南京醫科大學第一附屬醫院行機器人輔助根治性膀胱全切術的120例膀胱癌患者為研究對象，將其隨機分為對照組（n=60）和試驗組（n=60）。對照組患者給予常規護理，試驗組患者接受基于循證理念的無縫隙護理。觀察兩組患者的自我管理能力評分、視覺模擬量表（VAS）評分、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、應激反應指標及不良反應等情況。結果：干預后，試驗組患者的自我管理能力評分、VAS評分、SAS評分、SDS評分優于對照組（Plt;0.05）。與對照組相比，試驗組患者干預后的心率、皮質醇、舒張壓及收縮壓等應激反應指標更優（Plt;0.05）。試驗組患者深靜脈血栓、腸梗阻及感染等不良反應的總發生率低于對照組（Plt;0.05）。結論：基于循證理念的無縫隙護理在機器人輔助根治性膀胱全切術患者圍手術期中的應用效果較好，能夠提升患者的自我管理能力，緩解疼痛，減輕負面情緒和應激反應，減少不良反應的發生。

關鍵詞 循證理念；無縫隙護理；機器人輔助手術；根治性膀胱全切術；膀胱癌

中圖分類號 R608 R694 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）04-0692-06

Application of evidence-based seamless nursing care in perioperative period of patients undergoing robot-assisted radical cystotomy

LI Huamin， CHEN Qingli

（Department of Urology， the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing 210000， China）

Abstract Objective： To explore the effect of seamless nursing based on evidence-based concept in the perioperative period of robot-assisted radical cystotomy. Methods： 120 patients with bladder cancer who underwent robot-assisted radical cystotomy in the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University from October 2021 to October 2023 were selected and randomly divided into the control group （n=60） and the experimental group （n=60）. The control group received standard nursing care， while the experimental group received evidence-based seamless nursing care. Scores of self-management ability， visual analogue scale （VAS）， Self-rating anxiety scale （SAS） and Self-rating Depression Scale （SDS）， stress response indicators， and adverse reactions of patients in the two groups were evaluated and compared. Results： Scores of self-management ability， VAS， SAS， SDS in the experimental group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Additionally， the stress response indicators of patients in the experimental group， including heart rate， cortisol levels， diastolic and systolic blood pressure， were better than those of the control group （Plt;0.05）. The total incidence of adverse reactions such as deep vein thrombosis， intestinal obstruction and infection in the experimental group was lower than that in control group （Plt;0.05）. Conclusion： Application of evidence-based seamless nursing care in perioperative period of patients undergoing robot-assisted radical cystotomy could achieve better outcomes， which could improve self-management abilities of patients， relief pain， reduce negative emotions and adverse reactions.

Key words Evidence-based Concept; Seamless Nursing Care; Robot-assisted Surgery; Radical Total Cystotomy; Bladder Cancer

膀胱癌是泌尿系最為常見的一種腫瘤。膀胱癌的病理類型較多，其中尿路上皮癌最為常見，約占90%，其次是膀胱鱗狀細胞癌，占3%～7%[1-2]。膀胱癌的主要表現是血尿，血尿的特點是無痛性間歇全程血尿、鏡下血尿或肉眼血尿，腫瘤的大小、數目、惡性程度與血尿出現的早晚和嚴重程度并無一致性[3]。臨床治療膀胱癌的方法很多，如藥物治療、放療及手術治療等，其中根治性膀胱全切術是治療膀胱癌的標準術式[4-5]。既往根治性膀胱全切術多采用腹腔鏡或傳統開放手術方式，如在術中未注意保護神經，患者術后發生性功能障礙的風險較高[6]。

隨著機器人技術的出現，機器人輔助根治性膀胱全切術已經成為治療膀胱癌的常用手段。機器人輔助根治性膀胱全切術具有操作靈活、3D高清視野及創傷小等優勢，能夠保護患者的排尿功能和性功能[7]。然而，機器人輔助根治性膀胱全切術與其他手術一樣會給患者帶來緊張、焦慮及抑郁等負面情緒，在一定程度上會影響該手術的安全性和患者的術后康復。因此，探索一種合理的護理方案對機器人輔助根治性膀胱全切術患者進行干預十分必要。本研究旨在分析基于循證理念的無縫隙護理在機器人輔助根治性膀胱全切術患者圍手術期中的應用效果，以期為機器人輔助根治性膀胱全切術患者的護理提供新的參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 根據公式N1=N2=22，計算研究納入對象數量。本研究取雙側α=0.05、β= 0.10，查表后可知tα/2=1.96、tβ=1.282。根據胡月等人[8]研究中患者干預前自我效能水平計算，S=7.61、δ=5.82，計算得N1=N2=36，考慮到20%的脫落率，每組45例，本研究設計為每組60例，樣本量符合要求。選取2021年10月—2023年10月于南京醫科大學第一附屬醫院行機器人輔助根治性膀胱全切術的120例膀胱癌患者作為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②經醫院病理組織學檢查確診為膀胱癌[9]；③行機器人輔助根治性膀胱全切術；④ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；⑤自愿參加試驗且已簽署知情同意書。排除標準：①術后30 d內死亡；②合并其他惡性腫瘤；③存在認知障礙或精神疾病；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤心肝肺腎等重要臟器功能不全；⑥有家族傳染病。隨機將其分為對照組（n=60）和試驗組（n=60）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法 對照組給予常規護理：包括對患者進行入院指導、健康教育、術前檢查、術前指導、術后實時監測患者病情并給予心理疏導。

試驗組給予基于循證理念的無縫隙護理：首先成立機器人輔助根治性膀胱全切術護理干預小組，其中包括1名副主任護師、1名主管護師和2名護師。檢索膀胱癌護理相關文獻，利用PubMed、知網及萬方等數據庫，以“膀胱癌”“機器人輔助手術”“根治性膀胱全切術”“循證理念”“無縫隙護理”“Bladder cancer”“Robot assisted surgery”“Radical total bladder resection”“Evidence-based concept”“Seamless care”為檢索詞，檢索時間設置為2017年1月1日—2021年8月31日，檢索國內外關于機器人輔助根治性膀胱全切術護理相關文獻，篩選出循證級別較高的機器人輔助根治性膀胱全切術護理相關文獻，將其中的護理措施羅列、匯總。小組成員開展研討會對匯總的護理措施進行補充，要求小組所有成員均提出相關見解和建議，進而確定基于循證理念的無縫隙護理方案，具體包括以下內容：①術前一對一宣教。挑選一位家屬與患者組成一對護理搭檔，責任護士提前為患者及家屬發放筆和筆記本，并囑咐認真聽取課堂內容，記錄課堂中自認為較為重要的信息點。護士以通俗的口吻講課，并輔以視頻和動畫，給患者和家屬講解機器人輔助下全膀胱切除手術的相關信息，以及康復過程中的各種建議，幫助其了解如何應對手術后的情況，緩解其緊張和焦慮，幫助他們更好地理解和配合手術。講課時注意觀察患者是否理解，課后讓患者和家屬互換筆記，并向對方講述自己所領悟到的相關內容。②術前準備。患者術前

24 h流質無渣飲食，術前禁飲6 h、禁食12 h，術前口服清腸劑進行腸道準備，并遵醫囑補液。選擇患者看得見的平坦腹直肌處進行造口定位，避開褲腰、骨突出、瘢痕及皮膚褶皺等位置，觀察患者躺、站、坐姿，和患者一起選擇造口位置并進行標記，并讓患者試戴造口袋。③病房護理。向患者詳細介紹病房環境，熟悉管床護士和責任醫生，降低各種儀器運轉和護理人員交流時造成的噪聲，調節好病房的濕度和溫度，定期通風和更換被罩床單，保持病房的空氣清新。④情緒管理。加強與患者的溝通交流，以溫和的語氣和患者溝通，鼓勵患者表達自己最真實的內心感受，了解患者的困惑，并給予耐心解答。指導患者進行深呼吸放松訓練，緩解患者的不良情緒。⑤術后護理。術后密切觀察患者的生命體征，關注患者訴求，對患者的疼痛強度進行及時評估，遵醫囑給予預防性鎮痛，同時評估疼痛治療的效果。加強排痰及口腔護理，遵醫囑給予患者抗生素預防感染。給予患者護胃止吐藥物預防術后惡心嘔吐，給予靜脈營養支持，維持酸堿及水電解質平衡，預防腸梗阻。保持引流管暢通，定期換新的引流袋，留意引流液的性狀、顏色和量，發現異常應立刻告知醫生處理。密切觀察造口的形態、大小及血運循環情況，如有異常應及時處理。每天使用生理鹽水對造口進行清洗，定期更換造口袋，并教會患者及家屬清洗和更換造口袋。⑥術后隨訪。術后讓患者加入微信群，定期對患者進行云隨訪，了解患者是否出現不良情況，并耐心解答患者的疑問。每周發送膀胱全切術后護理知識至微信群，鼓勵患者提高造口自我護理能力，幫助患者盡快恢復工作生活。

1.3 觀察指標 ①自我管理能力。用慢性病患者自我管理行為量表來衡量患者的自我管理能力。該量表包括認知管理（6個問題）、與醫生交流（3個問題）及鍛煉運動（6個問題）三個方面，評分范圍0～69分，分數越高說明患者的自我管理能力越強。②疼痛水平。用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）衡量疼痛情況，評分范圍0～10分，VAS評分越高說明患者疼痛程度越重。③心理狀態。采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）衡量焦慮情況，分值為0～100分，SAS評分越高代表患者越焦慮。采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）衡量抑郁情況，分值為0～100分，SDS評分越高代表患者抑郁程度越嚴重。④應激反應指標。記錄兩組患者干預前后的心率、皮質醇、舒張壓及收縮壓等應激反應指標。⑤不良反應。記錄兩組患者深靜脈血栓、腸梗阻及感染等不良反應情況。所有患者均順利完成了數據收集。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS 24.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，選擇t檢驗進行比較，計數資料采用n（%）表示，選擇 χ2檢驗進行比較。以Plt;0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者干預后的自我管理能力評分、VAS評分相比，試驗組優于對照組（Plt;0.05），見表2。兩組患者干預后的SAS、SDS評分相比，試驗組優于對照組（Plt;0.05），見表3。兩組患者干預后的應激反應指標比較，試驗組患者的心率、皮質醇、舒張壓及收縮壓等應激反應指標優于對照組（Plt;0.05），見表4。試驗組患者深靜脈血栓、腸梗阻及感染等不良反應的總發生率低于對照組（Plt;0.05），見表5。

3 討論

膀胱癌的發病率逐年上升，目前已經成為威脅我國民眾健康的重要疾病[10]。機器人輔助手術具有3D高清視野、操作靈活及創傷小等特點，受到了醫生和患者的廣泛認可[11-12]。然而，手術不可避免地會對患者產生創傷，再加上疾病本身引起的痛苦，膀胱癌患者很容易出現負面情緒，對膀胱癌患者的治療及康復產生不利影響[13]。此外，膀胱癌患者圍手術期護理具有情況復雜、技術性強、工作時間長及工作量大等特點，任何護理缺陷都有可能導致患者損傷[14]。

所以，如何提高圍手術期護理質量是廣大護理人員努力的方向。

基于循證理念的無縫隙護理是將相關研究結果與患者的實際需求、臨床經驗相結合，采用個性化、人性化的護理管理理念，為患者提供連續、全面、無縫隙的護理干預，確保患者獲得更優質的護理，從而讓患者獲得更好的臨床結局[15-16]。無縫隙護理是指在對患者進行護理的過程中，保證護理工作的完整性和連續性，確保護理工作之間無任何中斷或空隙，以確保患者得到全面和持續的護理服務。本研究結果顯示，基于循證理念的無縫隙護理能夠提升患者的自我管理能力和緩解患者的疼痛。通過術前一對一宣教，能夠讓患者認識到管理自身疾病的必要性，充分調動患者的積極性，進而提高患者的自我管理能力[17]。在術前一對一宣教的過程中，讓患者復述自己所學習到的相關內容，在此過程中強化患者對手術的了解，使其能更好地配合圍手術期護理，進而緩解緊張及疼痛[18]，減輕患者的負面情緒。SAS評分和SDS評分作為反映患者心理狀態的重要指標，能夠反映患者的負面情緒的嚴重程度。本研究中，試驗組患者干預后的SAS、SDS評分優于對照組，這表明基于循證理念的無縫隙護理能夠減輕患者的負面情緒。這是由于通過術前向患者及家屬介紹病房環境和一對一宣教，消除了患者的緊張感，同時病房護理和情緒管理使患者身心得到了放松，減輕了患者的負面情緒[19]。此外，本研究中，試驗組患者的心率、皮質醇、舒張壓及收縮壓等應激反應指標優于對照組，這說明基于循證理念的無縫隙護理能夠減輕機器人輔助根治性膀胱全切術患者圍手術期患者的應激反應。應激反應會加重患者的恐慌和焦慮，影響患者的免疫功能，對患者的治療及恢復產生不利影響[20]。基于循證理念的無縫隙護理時能夠從各個環節對護理工作進行精準把控，能夠減輕手術對患者造成的心理和生理創傷，進而降低患者應激反應[21]。本研究兩組患者不良反應發生率比較，試驗組患者不良反應的總發生率顯著低于對照組（3.33% Vs 15.00%），說明基于循證理念的無縫隙護理能夠減少機器人輔助根治性膀胱全切術患者圍手術期不良反應的發生。這是因為護理人員在對患者進行基于循證理念的無縫隙護理時，各司其職，各個環節環環相扣，能夠保證護理干預工作的連續性和完整性，從而減少了不良反應的發生。

綜上所述，基于循證理念的無縫隙護理可以作為機器人輔助根治性膀胱全切術患者的一種新的護理方式，值得臨床推廣。然而，目前基于循證理念的無縫隙護理方案尚未形成固定的模式，仍需通過多學科合作進一步探索，以期形成模塊化、標準化的流程，從而使更多患者獲益。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：李華敏負責設計論文框架，論文檢索，數據收集，統計學處理，起草論文及修改論文；陳慶麗負責擬定寫作思路，指導撰寫文章并最后定稿。

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編輯：劉靜凱