基于數據驅動的臨床危急值數據直采與統籌管理實踐

【摘 要】 臨床危急值管理是醫療質量安全核心制度的要求。為進一步推動住院患者危急值規范化管理，搭建基于數據驅動的市級醫院醫療質量安全信息監管平臺，制訂臨床危急值數據直采標準，加強危急值的數字化應用，建立臨床危急值管理促進機制，在應用與聯動中提升危急值管理標準化與精細化水平。實施后，危急值臨床及時確認率、危急值臨床及時處置率和危急值規范閉環率得以顯著提升。統一的區域臨床危急值數據直采與統籌管理體系，能夠確保數據精準可靠，拓展分析廣度和深度，促進醫療質量安全持續改進。

【關鍵詞】 數據驅動；臨床危急值；醫療質量安全；數據直采；統籌管理

中圖分類號：R197""""" 文獻標識碼：B

Direct Data Collection and Overall Management of Clinical Critical Value Based on Data-Driven

Abstract Clinical critical value management is the requirement of the core system of medical quality and safety. In order to further promote the standardized management of critical value of inpatients， a data-driven medical quality and safety information supervision platform for municipal hospitals was built， the standards for direct collection of clinical critical value data were formulated， the digital application of critical value was strengthened， a promotion mechanism for clinical critical value management was established， and the standardization and refinement of critical value management were improved in the application and linkage. After implementation， the clinical timely confirmation rate of critical value， the clinical timely disposal rate of critical value and the closed loop rate of critical value specification had been significantly improved. The unified regional clinical critical value data direct collection and overall management system can ensure the accuracy and reliability of data， expand the analysis dimension and depth， and promote the continuous improvement of medical quality and safety.

Key words Data-Driven;Clinical Critical Value;Medical Quality and Safety;Direct Data Capture;Overall Management

臨床危急值管理是醫療管理的重要組成部分，也是醫療質量安全核心制度的要求。《醫療質量管理辦法》（國家衛生和計劃生育委員會令〔第10號〕）、《醫療質量安全核心制度要點》（國衛醫發〔2018〕8號）、《國家三級醫院評審標準（2020年版）》等政策文件均對危急值提出規范化管理要求。加強各類危急值閉環規范化管理，有助于提高風險發生預警的有效性，保障患者安全。

目前，國內臨床危急值管理主要通過醫療機構自行設計信息系統與流程，代替醫務人員手工登記，以減少誤差，提高工作效率和質量。然而，各醫療機構間存在危急值管理標準不統一的問題［1-2］。部分地區嘗試開發跨醫院、跨區縣層級的危急值閉環管理平臺［3］。因此，探索上海市級醫院住院臨床危急值數據直采與統籌管理，實現醫療機構間危急值處理時間及處理效果等的橫向比較，可為醫療機構質量安全的持續改進提供依據。

1 管理現狀與難點

2022年7月，上海申康醫院發展中心（以下簡稱“申康中心”）對涉及住院患者臨床危急值管理的轄屬32家市級醫院開展調研。結果（表1）顯示，各市級醫院臨床危急值管理數據的來源和側重點存在差異，僅5家（15.6%）市級醫院院內危急值處理采取數據直采與分析；對于檢驗、放射、超聲、心電圖、核醫學、病理等檢查項目危急值的關注程度不夠，僅11家（34.4%）市級醫院將之納入統一的危急值報告平臺；由于缺少直采數據的支持，僅12家（37.5%）市級醫院開展監督考評，且持續改進缺乏客觀依據。

2 改進措施

2.1 搭建基于數據驅動的監管平臺

數據驅動是指基于精益分析和數據閉環理念，采集業務數據，通過數據分析和挖掘方法掌握規律，制訂管理策略，再應用到業務過程中，做出正向反饋，促進業務優化，實現以數據為中心進行業務決策［4-6］。為提升市級醫院危急值報告和處置能力，申康中心依托“醫聯工程”醫療信息平臺，打造市級醫院醫療質量安全信息監管平臺，建立統一的數據直采與標準體系，實現臨床危急值管理項目在應用中的標準化管理。以此為基礎，開展市級醫院臨床危急值閉環監管等專項工作，推動市級醫院服務流程優化和管理模式創新，持續提升精細化管理水平。

2.2 "制訂臨床危急值數據直采標準

2022年10月，申康中心制訂住院患者臨床危急值監測數據直采標準（表2），并發布《市級醫院危急值閉環管理監控信息系統數據接口規范》。市級醫院危急值閉環管理監控數據以同步的方式，由申康中心提供 Restful API 數據上傳接口，醫療機構進行接口調用，按照直采標準中規定的業務字段定義口徑與統計計算方法，采用“T+1”模式上傳數據，包括患者的危急值類型、危急值報告時間、危急值確認時間以及危急值處置時間。接口上傳頻率為每日上傳一次，上傳數據范圍為每日門診、急診及住院患者的危急值管理相關記錄，要求當日記錄數據須在次日完成上傳。2022年12月，申康中心完成住院患者臨床危急值在醫院信息端與市級醫院醫療質量安全信息監管平臺的對接。2023年2月起，實時數據直采互通，實現全市統一管理。通過醫療質量安全信息監管平臺，可對接各家市級醫院臨床危急值數據管理系統，規范臨床危急值發生后的及時處置與管理，促進各醫院臨床危急值處置信息系統建設。

2.3 加強臨床危急值的數字化應用

各市級醫院于院內宣貫醫療質量安全工作要求，緊抓市級醫院醫療質量安全模塊信息系統對接和上線工作。一是推動全部市級醫院院內運用信息技術實現各關鍵環節和時間節點的閉環管理。包括通過LIS、危急值閉環系統等登記患者處置情況，或通過醫囑自動抓取登記處置情況，對于院內危急值臨床及時確認率、處置率、閉環率直采數據統計分析，建立檢驗、放射、超聲、心電圖、核醫

學、病理等檢查項目的危急值報告平臺。二是推動市級醫院整體臨床危急值的數字化應用，在各市級醫院與醫療質量安全信息監管平臺對接、數據直傳的過程中，實現數據院際間橫向比較，定期進行院內數據分析、反饋，建立持續改進機制［7］。運用質量管理工具，查找、分析影響院內臨床危急值識別率、報告率、應

答率和處置率的因素，提出改進措施并落實。

2.4 建立臨床危急值管理促進機制

為持續促進市級醫院加強安全管理，申康中心建立醫療質量安全管理工作專班，完善工作機制，推動醫療質量安全信息監管平臺各項目建設，圍繞各專項項目，開展重點統計通報工作，發布市級醫院醫療質量安全專項工作簡報。每兩個月組織召開專項工作專題研討會，組織醫療質量安全管理部門負責人進行面對面交流，共同研究，多方合作，以客觀數據為基礎，通過以提高專項工作為抓手，加強各市級醫院對質量安全管理的持續改進。

各市級醫院積極采取改進舉措：第一，加強特殊時間段送檢標本處理能力。如增添儀器設備，加強送檢標本信息化管理；第二，提高臨床評價危急值設置符合率。如設置個性化臨床危急值標準，定期對服務協議進行評審；第三，確保臨床科室及時接收。如定期反饋危急值接收情況，優化HIS系統危急值接收功能；第四，完善危急值報告的信息化改造。如縮短危急值報告的識別確認時間，根據不同人群合理設置危急值范圍，應用信息監管平臺提高危急值管理水平、危急值臨床超時未確認情況反饋、危急值的時點控制與追蹤等。在標準業務流程閉環基礎上，增加數據驅動節點，以消息提醒、審核、限制等方式嵌入各閉環節點中，同步監測各閉環節點數據情況，實現醫療過程有效管控。

3 改進效果

通過推進市級醫院臨床危急值數據直采與統籌管理工作，涉及住院患者臨床危急值管理的32家市級醫院均實現關鍵環節和時間節點的閉環管理。對5家已開展院內危急值直采數據統計的市級醫院的臨床及時確認率、處置率、閉環率進行統籌管理前后比較分析，基于數據的可獲得性，統籌管理前數據為各家醫院院內系統中2022年8月—2023年2月的率均值，統籌管理后數據為各家醫院在醫療質量安全信息監管平臺中2023年3月—2023年7月的率均值。利用SPSS 26.0軟件進行數據統計分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差描述，組間比較用t檢驗，不符合正態分布的計量資料以中位數（下四分位數，上四分位數）描述，組間比較用Mann-Whitney U檢驗。計數資料以比例表示。雙側檢驗水準α=0.05。結果顯示，危急值臨床及時確認率、危急值臨床及時處置率、危急值規范閉環率，均得以顯著提升（P＜0.05）。見表3。

4 討論

4.1 區域統籌管理推動醫療質量管理迭代

當前，醫療質量管理依然面臨著管理決策主觀、干預措施落后、評價指標片面、信息系統孤立等挑戰［8-9］。在衛生事業快速發展、醫療服務量成倍增長的背景下，建立規范、統一、科學的質量評價平臺，是提高監管覆蓋面、改善監管效果的必由之路［10］。作為區域醫療質量安全數據直采與統籌管理的探索，上海市級醫院醫療質量安全信息監管平臺能夠有效解決目前管理評估主觀、缺少客觀數據等問題。平臺依托“醫聯工程”臨床大數據平臺，直采臨床數據，從而達到醫療質量評價“口徑統一、數據標準統一、評價方式統一”的“三統一”目標，讓醫療質量評價真正做到客觀、高效、可持續。

4.2 加快數據匯聚和強化數據應用

區域醫療質量數據直采與統籌管理增加了數據源，拓寬了分析的廣度和深度。不同醫療機構之間的數據交流和協作可以促進更全面的數據分析，從而提供更準確的業務洞察和決策支持。在實踐改進過程中，數據驅動建立在區域合作和數據共享基礎上。下一階段，在廣度上，申康中心將加快數據匯聚，在更多醫療質量安全關鍵環節建立跨部門和跨組織的數據合作機制，最大程度地挖掘數據潛力。在深度上，數據驅動是一個持續學習和創新的過程［11］。申康中心應強化數據應用，指導市級醫院建立數據分析和優化的循環機制，包括監測業務指標、評估決策效果、優化數據分析模型等。通過不斷反饋和調整，實現持續改進。

4.3 加強醫療質量安全關鍵環節的數字化管理

目前，電子病歷的結構化程度不足以支撐醫療質量管理信息的全面抓取，相關醫療質量數據主要由各家醫院通過報表等方式填報，可能出現虛報、瞞報、錯報等問題。區域臨床危急值數據直采與統籌管理體系作為一種主動探索形式，提供了更為科學精準的數據。對標國家醫療質量安全改進目標，如腫瘤治療前臨床TNM分期評估率、感染性休克集束化治療完成率等，臨床危急值數據直采與統籌管理體系能夠促進其醫療質量安全關鍵環節數字化管理，確保采集的臨床危急值相關數據準確、可靠。

參考文獻

［1］ 潘晨麟，是俊鳳，鄒 "姮，等.危急值報告系統優化設計與實踐［J］.中國衛生質量管理，2018，25（2）：35-37.

［2］ 楊佳芳，胡龍軍，黃燦燦，等.應用移動管理平臺提高危急值管理水平［J］.中國衛生質量管理，2023，28（1）：36-38.

［3］ 鄭思嫻，王唯予，王 利.區域危急值閉環管理平臺的設計及應用［J］.中國衛生信息管理雜志，2020，17（6）：753-757.

［4］ 李 "茵，牟冬梅，楊鑫禹，等.數據驅動醫院管理決策的影響因素研究［J］.醫學與社會，2021，34（2）：1-7.

［5］ 郭熙銅，張曉飛，劉笑笑，等.數據驅動的電子健康服務管理研究：挑戰與展望［J］.管理科學，2017，30（1）：3-14.

［6］ CHEN H，CHIANG RHL，STOREY VC．Business intelligence and analytics： from big data to big impact［J］.MIS Quarterly，2012，36（4）：1165－1188.

［7］ 趙英英，沈 "兵，鄭亞群，等.信息化下醫療質量安全過程實時控制［J］.解放軍醫院管理雜志，2017，24（11）：1041-1044.

［8］ 徐 "樂，陳 "飛，蘇 "皖，等．大數據在醫療質量管理中的應用研究［J］.中國衛生質量管理，2020，27（2）：78-80，83.

［9］ FICHMAN RG，KOHLI R，KRISHNAN R．The role of information systems in healthcare： current research and future trends［J］.Information Systems Research，2011，22（3）：419－428．

［10］ 侯冷晨，沈 "婷，何慧敏，等.基于大數據和標桿分析法的市級醫院病種質量評價指標構建及應用［J］.中國衛生質量管理，2023，30（1）：4-7.

［11］ 牟冬梅，楊鑫禹，李 "茵，等.數據驅動醫院管理決策的影響因素研究［J］.現代情報，2020，40（8）：89-97.