醫療機構患者安全管理的組織惰性成因分析及改進路徑探討

【摘 要】 基于組織惰性生成模型，從環境和路徑兩個層面，以及制度惰性、結構惰性、文化惰性和角色惰性4個維度分析醫療機構患者安全管理的組織惰性成因，提出建立患者安全管理創新激勵機制，優化患者安全管理組織結構，搭建患者安全管理信息化平臺，創建醫患共同參與的患者安全管理文化氛圍等克服組織惰性的路徑。

【關鍵詞】 患者安全；組織惰性；路徑

中圖分類號：R197.323 """"""文獻標識碼：A

Causes and Overcoming Paths of Organizational Inertia in Patient Safety Management in Medical Institutions

Abstract Based on the organizational inertia generation model， this paper expounded the causes of organizational inertia in patient safety management in medical institutions from four dimensions， namely institutional inertia， structural inertia， cultural inertia and role inertia， from two levels of environment and path. Furthermore， it proposed paths to overcome organizational inertia， such as to establish an incentive mechanism for patient safety management innovation， to optimize the organizational structure of patient safety management， to build an information platform for patient safety management， and to create a patient safety management culture in which doctors and patients participate.

Key words Patient Safety;Organizational Inertia;Path

有研究［1］提出，組織實踐中充滿惰性。組織惰性被認為是制約組織變革和成長的關鍵因素。醫療機構作為患者安全管理的主體，其組織惰性是導致患者安全管理成效不佳的重要因素［2-3］。我國已發布多版《患者安全目標》和《國家醫療質量安全改進目標》，這說明醫療質量安全領域存在薄弱環節，也反映了其變革的艱巨性，如衛生保健服務中存在的感控風險［4］，用藥和用血安全［5］，以及急性腦梗死再灌注治療的早期識別和質量監控等方面需持續改進［6］。醫療機構如何通過管理制度、流程優化等保障患者安全是當下亟待解決的現實問題。本研究分析了醫療機構患者安全管理的組織惰性成因，并提出改進路徑，以期促進醫療質量持續改進，助力公立醫院高質量發展。

1 組織惰性的理論基礎

組織生態學者Hannan MT和Freeman JH最早提出組織結構惰性，認為任何組織本身都存在不易改變的特性［7］。后續學者多用“組織惰性”來闡述這類概念［8］。組織惰性即組織對于環境變化反應遲緩或不愿做出反應，甚至失去適應環境變化的能力［9］。組織惰性反映了組織行為和環境間的關系，是組織在發展過程中形成的結果。國內外研究均指出，在復雜多變的環境中，組織惰性的存在會限制企業的創新，甚至有可能會成為企業持續發展的主要障礙［10-11］。目前，已有學者從不同角度探討了組織惰性的成因，可歸納為外因（環境）和內因（路徑）兩個基本視角，整合各學科視角理論后，建立組織惰性生成模型，如圖1所示［12］。

2 醫療機構患者安全管理組織惰性成因

基于組織惰性生成模型，醫療機構患者安全管理組織惰性的成因可從環境、路徑兩個層面進行分析。（1）制度惰性。因制度發展滯后于環境變化而造成的阻礙；（2）結構惰性。醫療機構組織結構的固有性給變化帶來的阻力；（3）文化惰性。醫療機構過往的制度庫（歷史）會制約其行為；（4）角色惰性。在人的理性驅使下，醫療機構工作者往往會傾向于以更“經濟”的方式做出決策和采取行動。患者安全管理的組織惰性構成模型見圖2。

2.1 制度惰性

相對于其他組織，正式組織可以更穩定地運行，并能夠理性解釋其行為［13］。醫療機構是一種成熟穩定的組織形式，其通過明確的決策規則，實施標準化解決方案。因此，組織的制度化和標準化確保了醫療機構的高效率運行。但當環境發生變化時，原先的制度和標準反而成為了組織變革的阻礙，組織惰性逐漸生成。患者安全是醫療衛生領域的一門新興學科［14］，也是質量持續改進的方向，其發展是不斷變化的。當前，我國醫療質量安全管理評價指標和評價方法還不夠完善，這間接導致醫院不能將相關要求真正落地［15］。若以不完善的制度和標準作為組織運行準則，將會影響患者安全管理工作的持續改進。

2.2 結構惰性

組織部門之間復雜的耦合關系也會導致組織惰性。患者安全管理領域內，各部門之間職責定位上的聯系越復雜，其耦合性就越強，打破耦合性的難度也越大，組織惰性也就越強［16］。目前，我國針對患者安全管理主要依靠行政監管，監管主體由政府、醫療機構、質控組織與醫療衛生行業組織（醫學學術交流管理中心、醫院管理研究所、醫療機構質量監測評價中心等［17］）共同組成。這種多元化的監管往往會面臨職責定位不清、動力不足等問題，其他主體則受專業性制約而無法關注患者安全管理重點［18］。醫院內部的患者安全管理體系組織架構各不相同，有的醫院設置了專門的質控部門，但大部分仍是分散在不同職能部門，導致難以建立統一的管理指標體系［19］。由于組織職責劃分不清，管理難以形成合力，對于需要多部門協調的患者安全管理內容，其管理效果往往難以持久。

2.3 文化惰性

在成熟的組織中，慣性的文化往往會固化人們的行為和處事方式［16］。醫療機構的使命是堅持以人為本，治病防病，但重心仍是治病，尚未全面實現以健康為中心的思想轉變，醫院往往更加關注患者的救治數量，重視“量的積累”，而忽視了“質的提升”，這使組織惰性逐漸生成。患者安全管理涉及人員較多，醫院各類人員對患者安全管理的理解不一，尚未形成系統的質量安全改進文化氛圍。由于質控管理組織架構功能定位不清，需進一步強化醫療質量安全持續改進的文化氛圍，促使醫療質量與安全管理措施落地。

世界衛生組織認為，患者安全是指在醫療保健過程中不會對患者造成可預防的傷害。患者安全屬于風險管理范疇，患者安全管理文化的形成是一個漫長的過程。盡管醫務人員有較高的患者安全文化認知水平，且在實踐中對患者安全持積極態度，但尚未形成良好的患者安全持續改進氛圍［20］。“重治療，輕預防”觀念在組織內部仍未得到根本轉變，患者安全持續改進文化形成困難，這阻礙了醫療機構患者安全管理工作的推進。

2.4 角色惰性

角色惰性是指組織在面對外部變化時，選擇視而不見或逃避責任的現象［21］。世界衛生組織于2004年提出“患者參與患者安全”概念［22］。患者作為醫療安全的核心，對保障自身安全具有不可替代的作用。我國醫療機構已經開展了患者參與患者安全管理的積極探索，但患者在診療過程中往往處于被動的接受狀態，仍需加強患者參與自身安全的主觀意愿和客觀能力［23-24］。

由于醫院管理者受自身管理認知、管理習慣和管理意愿的限制，往往習慣性采用經驗開展相關工作，這表現出較強的惰性。在醫療機構患者安全管理工作中，由于缺乏明確的干預目標和可持續性的反饋機制［25］，管理者往往期待獲得更多信息以供決策，導致對患者安全管理工作的重視程度不高，有關培訓體系也不夠完善。此外，決策者更傾向于以更“經濟”的方式做出決策。因此，在醫療機構患者安全管理工作中，大部分醫療機構仍以事后監管、終末質量管理為主，未能充分運用科學的現代管理學理念進行醫療質量監管，導致醫療質量管理效果不佳［26］。

3 改進路徑

3.1 建立患者安全管理創新激勵機制

有效的激勵機制可在一定程度上克服管理中的惰性。當前，醫療質量與患者安全已成為醫院績效考核中的重要維度，這在很大程度上影響了工作人員創新積極性［15］。因此，相關監督者需盡早完善治理結構，建立獎勵與約束并存的長效激勵機制，將“事后型懲罰”轉移為“主動型預防”。另外，醫院可以有針對性地改變醫院內環境誘因，如建立激勵性支付方式，從物質和精神兩個方面激勵員工參與患者安全管理工作，強化員工患者安全保障行為［27］。同時，可將價值導向理念引入患者安全管理，促進建立我國價值醫療和費用管理機制，以減少醫療差錯，提高資源利用率［28］。此外，陳舊的患者安全管理制度在管理改進中會表現出較強的惰性。醫療機構應根據最新政策制度具體規定，結合行業、地域和機構自身實際，不斷完善患者安全管理制度［4］，為新時期患者安全目標的貫徹落實提供依據。

3.2 優化患者安全管理組織結構

合理的組織形式對醫療機構患者安全管理效率具有至關重要的作用。多部門管理和管理部門的邊緣化是醫療機構患者安全管理組織惰性的重要原因之一。例如，醫療機構的患者安全管理部門不盡相同，各自負責的管理內容也有所交叉，導致職責定位不清［19］；醫務、護理等部門工作繁雜，員工易產生懈怠心理。對此，醫療機構應建立符合實際的患者安全管理組織結構，加強患者安全管理控制網絡建設，成立由醫務、護理、各臨床科室等部門組成的專項工作小組，將職責落實到崗，使員工能夠對照組織需求調整自身行為策略，不斷提升工作能力［29］。此外，醫療機構要探索建立常態化的患者安全管理體系，通過開展回顧性分析增強患者安全意識，引導各部門思考問題的深入性，給予部門針對性指導，避免患者安全管理部門被邊緣化。最后，要定期對患者安全管理效果進行評估，運用質量管理方法進行持續改進。

3.3 搭建患者安全管理信息化平臺

路徑依賴源于自身文化，因此克服路徑依賴，須創新醫療機構的患者安全管理文化。傳統的組織結構是一種自上而下的金字塔式管理模式，其嚴格的組織結構形式使得其內部文化創新較為困難［30］。隨著信息網絡技術的廣泛應用，提升數字化能力，成為了克服文化惰性的有效手段［31］。醫療機構可以通過構建患者安全管理信息化平臺，克服組織惰性，以數字化管理改變管理者的決策方式，為醫療機構開展全面質量管理提供決策支持［32-33］。建議可以從政府監管部門和醫院內部控制兩個層面，共同搭建區域性信息化監管平臺，使行政管理部門和醫院能夠實時共享醫療安全數據，從而實現監管部門層面和醫院層面的聯動治理，提升多元主體協同能力。該平臺不僅可以為醫院相關人員提供學習和互動的機會，而且能為監管部門提供更加全面和實時的監管數據，實現動態監測，為即時改進患者安全創造良好的條件。

3.4 創建醫患共同參與的患者安全管理文化氛圍

患者是醫療衛生工作的監督者和參與者，多項研究［23-24］已證明，創建患者參與的安全文化氛圍至關重要。美國醫療保健和質量署（Agency for Healthcare Research and Quality，AHQR）指出，在醫療照護過渡期邀約患者和家屬參與，可減少跌倒等傷害發生，并有助于避免如血液相容性錯誤等事件的發生［34］。因此，建議加強對患者的安全教育，轉變患者傳統就醫觀念，引導其積極關注自身健康與安全問題，并鼓勵其參與到醫療質量安全行動中，增加對疾病相關專業知識的了解，配合醫務人員開展安全管理工作。加強醫務人員培訓與督導、完善激勵措施等可有效促進醫療機構患者安全文化建設［35］。建議醫療機構在強調患者參與患者安全管理的同時，進一步加強對醫務人員的崗位培訓，尤其是進行患者安全專題教育，與患者建立良好的信任關系并共享決策［36］，以創建醫患共同參與的患者安全管理文化氛圍。此外，醫療機構還需積極引導醫務人員運用科學的現代管理學理念，以促進患者安全行動的落實，從而營造安全的就醫環境。

4 小結

本研究運用組織惰性理論對患者安全管理改進工作進行分析，涉及制度、結構、文化及角色等方面，但組織惰性還有許多類別，后續需根據患者安全管理中出現的新問題、新挑戰，進一步整合分析。本研究主要基于已往文獻資料及經驗進行分析，還需通過實踐調查等深入研究。

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