中國古代醫史文獻中杏與健康問題新探

摘要：杏是我國一味傳統中藥，本研究從杏及其生長環境特點、藥用價值的發現及應用、杏林文化的起源與發展、杏林文化所反映的多重關系來探討中國古代醫史文獻中杏與健康問題，從歷史的生態學角度來分析杏林文化。杏在我國種植歷史悠久、分布范圍廣泛、栽培技術較高、種類和品種繁多，這為杏在中醫學上的應用提供了基礎。中國古代醫史文獻中有大量關于杏的藥用價值發現及應用的記載，先民對于杏的產地、四氣五味、毒性、藥用部位及其主治、炮制等的認識不斷提高。杏的藥用歷史悠久，延續至今。早在先秦時期，杏在以呼吸系統疾病為主的諸多疾病的急救醫療上已有應用，后來杏廣泛應用于外感疾病的醫治，乃至在當今國家公布的古代經典名方中，杏仍有較高的參與度。杏發展為杏林文化，有著悠久的歷史傳承與演進。東晉醫學家葛洪的《神仙傳》中的杏林典故，讓杏林成為中國傳統醫學的代稱，成就了杏林文化，其核心是對醫者高超醫術和高尚醫德的贊頌。在歷史發展中，杏林文化內涵與時俱進，不斷豐富，孫思邈倡導的大醫精誠精神豐富了杏林文化，青蒿素精神是杏林文化在新時代的體現。杏林文化展現了以人與自然和諧為基礎的人與人、人與社會和諧相處的生態文化智慧，蘊含著傳統中醫學傳承與發展的精髓，彰顯了中華民族的美德。杏林文化是以中醫藥為核心，具有豐富內涵的一種獨特的和諧生態文化。

關鍵詞：杏；杏林文化；生態學；健康；環境

中圖分類號：R-05""文獻標志碼：A""文章編號：1008-5831（2024）05-0170-13

2015年，中國中醫科學院屠呦呦研究員因研制出青蒿素而榮獲諾貝爾生理學或醫學獎；此獎項是中國醫學界迄今為止獲得的最高獎項，也是中醫藥成果獲得的最高獎項。青蒿素的研制受到了傳統中醫藥典籍《肘后備急方》的啟發，該書載有“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之”［1］77。屠呦呦在此處得到靈感，選用傳統中藥青蒿進行抗瘧研究，并采用低溫提取、乙醚冷浸等方法，從而成功研制出青蒿素。青蒿素的研發，不啻是對傳統中醫藥的傳承與創新，是傳統中醫藥依舊守護人類健康的明證。

與青蒿相同，杏也屬于傳統中醫藥的一種，因為杏的獨特作用，由杏成長而來的杏林還成為中國傳統醫學的象征，杏林文化則成為傳統中醫藥文化的代稱。因此，中醫藥界一直比較重視杏對健康的作用，對杏的研究集中于其醫藥價值的挖掘杏的藥用部位以苦杏仁為主，研究集中于其在古代醫史文獻等的應用情況，及現代在以呼吸系統疾病為主的基礎和臨床研究。如齊世強的《lt;傷寒雜病論gt;中杏仁應用和配伍規律探析》（《環球中醫藥》2022年第15期），鐘昌會的《苦杏仁苷對支氣管哮喘大鼠Kelch樣環氧氯丙烷相關蛋白-1/核因子E2相關因子2信號通路的影響》（《中國臨床藥理學雜志》2022年第38期）。，學術界則比較重視對杏林及其文化的研究，如馮模健［2］從傳統文化的角度闡釋杏林文化。本文借鑒“歷史的生態學解釋”主張這一主張出自美國生態學家奧爾多·利奧波德（Aldo Leopold，1887-1948），其含義是運用生態學的思想觀念和研究方法來幫助解釋歷史為什么如其所示地發展，見Donald Worster， “Transformation of the Earth： Toward an Agroecological Perspective in History，” The Journal of American History， Vol. 76， No. 4（1990）， p. 1087；［美］奧爾多·利奧波德 著：《沙鄉的沉思》，侯文蕙 譯，新世界出版社，2010年。，試圖從生態學角度闡釋杏林文化，借此重新探究中國古代醫史文獻中涉及的杏與健康問題。

一、杏及其生長環境的特點

從生態學角度闡釋杏林文化，首先需要了解的是中國古代歷史中杏這個物種本身及其生長環境，包括杏與周圍環境的關聯情境，有賴于對相關文獻記載的爬梳、整理。

“杏”囊括杏樹和杏樹結的果實［3］。在殷墟甲骨文中就已出現“杏”，寫作“

”［4］。中國現存最早的一部記錄農事的歷書《夏小正》中也有“杏”的相關記載，其中寫到正月“梅、杏、杝桃則華”［5］64，這是對杏樹開花現象的觀察。該書中還記載四月“圃有見杏”［5］101。“圃”為種植果木瓜菜的園地，可見最晚在夏代就已有人工栽植于園圃中的杏樹，并且觀察到夏歷四月杏樹上已結果實。

杏樹在我國分布廣泛。成書于戰國時期至漢代初期的《山海經》載有靈山“其木多桃、李、梅、杏”［6］，“靈山”為今天的陜西秦嶺一帶，當時那里已經有大面積的杏樹出現。東晉葛洪《神仙傳》中的董奉杏林故事發生在今江西廬山，可見當時在廬山可能已出現大片杏樹。南北朝時后魏盧遠明所撰《嵩高山記》中，載有“嵩山東北有牛山，其山多杏，至五月，爛然黃茂。自中國喪亂，百姓饑饉，皆資此為命，人人充飽，而杏不盡”［7］。這說明，當時嵩山東北已種植有大量的杏樹，繁茂的杏樹對于當時動亂局勢下的百姓有重要的價值，杏可供百姓救饑。宋朝唐慎微的《重修政和經史證類備用本草》［8］和明朝朱橚的《救荒本草》［9］中都載有杏“生晉川山谷，今處處有之”，可見杏在山西一帶，也廣泛種植。這兩本古代醫史文獻中還配有杏核仁和杏樹的圖片（見圖1、圖2）。總的來說，中國古代杏分布范圍相當廣泛，其最南端可達今天的廣州市南部，最西端已經分布到新疆的喀什以西地區，最東北邊分布到黑龍江的伊春市。中國地域遼闊，杏樹在我國的廣泛分布展現了其較強的適應性。目前研究認為山杏具有較大的光合作用潛力，在中度干旱的條件下，山杏具有很高的水分利用率，故而在黃土高原地區種植山杏對水土保持以及生態環境的改善都有重要意義［10］。進一步研究發現，山杏林地對土壤肥力有明顯的改善作用［11］。

圖1"《重修政和經史證類備用本草》中杏核仁圖圖2"《救荒本草》中杏樹圖

對于杏樹的栽培技術及其條件，古人早有一定的認識。春秋時期的《管子》中載有“五沃之土，其土宜杏”和“五沃之土，若在丘在山，在陵在岡，若在陬，陵之陽，其左其右，桐柞枎櫄，及彼白梓。其梅其杏，其桃其李，其秀生莖起”［12］，可見當時人們對于杏樹的栽培技術已經基本掌握，知曉土質對于杏樹生長的重要性；有肥沃的土壤，不管在小丘還是高山，在丘陵或是山岡等，多種地形下杏樹都可以花繁葉盛。在漢朝初期，杏已是一種眾所周知的栽培水果，包括馬王堆在內的幾個漢墓中發現了杏的遺跡［13］。北魏賈思勰的《齊民要術》記有杏樹“栽種，與桃李同”；杏樹與桃樹、梨樹是一樣的栽培方法，并且合適的樹間距為“大率方兩步一根”“大穊連陰，則子細，而味亦不佳”［14］449，454-455。當時已經觀察到若是樹間距太小，則杏子細小并且味道不好，杏樹的稠密對杏子形態大小和口味有影響。目前研究認為，氣候因子和土壤因子均與野杏種子萌發和幼苗生長存在顯著關聯，較高的空氣溫度、土壤溫度、強光照以及偏低的空氣濕度、土壤較高的全磷和礫石含量均有利于野杏種子萌發及幼苗生長發育［15］。還有研究觀察到杏樹林地中的微生物情況，指出細菌在夏季土壤中含量很高，春秋兩季含量差別不大，真菌在夏季土壤中含量很低，在春秋兩季土壤中含量相對較高，放線菌在夏季土壤中含量較低，在春秋兩季中含量較高［16］。可見，杏樹林土壤中的微生物含量受自然環境的影響較大。

我國杏樹的種類和品種繁多。古籍中所載杏的種類以普通杏和山杏為主，栽培杏以普通杏為主。品種可分為肉用杏、仁用杏和觀賞杏［17］12。在《齊民要術》中，載有“《廣志曰》：滎陽有白杏，鄴中有赤杏，有黃杏，有柰杏。《西京雜記》曰‘文杏’（材有文彩）；蓬萊杏（東海都尉于臺獻，一株花雜五色），云是仙人所食杏也”［14］454。此處已出現白杏、赤杏、黃杏、柰杏、文杏和蓬萊杏多個品種，不同地區盛產不同品種杏。唐朝《酉陽雜俎》中載有“濟南郡之東南有分流山。山上多杏，大如梨，黃如橘。土人謂之漢帝杏，亦曰金杏”［18］。該文獻不僅記載了漢帝杏，而且對其形態特征有所觀察。《本草綱目》中也提到金杏（漢帝杏）、木杏、白杏、沙杏、梅杏、柰杏、金剛拳（肉杏）、巴旦杏和山杏9種杏，并對每種杏的形態特征有詳細記載［19］672-674（見表1）。目前世界上杏屬果樹有10種，而中國就占9種［20］，分別為：普通杏、西伯利亞杏、遼杏、藏杏、紫杏、志丹杏、梅、政和杏和李梅杏。全世界所有國家的栽培杏都起源于中國，當下大概有90個品種［19］17。

中國疆域遼闊，杏品種多樣，不同地域環境有不同的可適應品種。杏樹的廣泛分布，說明該物種自身有著良好的適應能力，能適應中國遼闊疆域下的不同氣候。

二、杏藥用價值的發現與應用

從生態學角度闡釋杏林文化，需要特別了解中國先民與杏的關聯。這除了上面涉及的先民對杏樹的栽培和相關觀察外，主要體現為對杏藥用價值的發現與應用。中國古代醫史文獻是中國古代文獻的重要組成部分，其對于杏的記載即以藥用為導向，具有很強的實用價值，對于當下社會的醫療應用，仍有很強的指導意義。

馬王堆漢墓出土約成書于戰國的《五十二病方》記載：“久傷者，薺（齏）杏核中人（仁），以職（胑）膏弁，封痏，蟲即出。”［21］可見早在戰國時期，先民對于杏仁的藥用價值已有一定程度的認識。他們取用杏仁，用以治療生活中所遇疾痛。

《黃帝內經》中亦載有杏，其中《素問·臟氣法時論篇第二十二》曰“毒藥攻邪，五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”［22］48。五果即為棗、李、杏、栗、桃五種果實，可以補益精氣。在當時，杏已經成為一種大眾常見的水果，對杏的食療價值給予肯定。《靈樞經·五味第五十六》言“五果：棗甘、李酸、栗咸、杏苦、桃辛”［23］，對于杏的性味給予歸類，認為杏屬于苦味。

中國古代醫史文獻中所涉之杏的產地以“晉山川谷”為主。綜合歷代本草考證可知，苦杏仁的產地主要集中在北方，山西太行山一帶出產的記載最早，宋元時期除山西太行山一帶之外，山東產地也被稱為道地產區，民國之后增加了河北［24］。杏產地不斷擴散，可以滿足不同地區百姓對杏的需求，對不同地區所產杏的區別的認識也在不斷加深。

隨著人們對杏四氣五味認識的深入，從東漢《神農本草經》中的“杏核仁，味甘，溫”［25］，到南北朝梁陶弘景的《名醫別錄》中的“味苦，冷利，有毒”［26］，已經認識到杏仁有一定的毒性。及至唐朝蘇敬編纂的《新修本草》中言“杏核仁味甘、苦、溫、冷、有毒”［27］，可見人們對杏仁性味的認識已經較為全面，沿用至今。

《本草綱目》中對杏不同藥用部位及其主治的記載也較為全面。該書中對杏花、杏葉、杏枝、杏實、杏根和杏仁的主治作用都有較為詳細的記載（見表2）。杏可謂全身是寶，只要用之合宜，皆是救疾良藥。對于杏全身部位功效的認識，亦是在不斷的臨床實踐中總結的經驗。當機體存在于自然界中，有所不適時，將自然界之動植物等取之來用，或是偶然的發現，或是前人的經驗傳承，都加深著對疾病的認識，加深著對自然界動植物等的特殊功效的認識。因此，對杏各部分及其主治功效較為全面的認識，也是李時珍在前人經驗的基礎上，結合自己的臨床應用體會總結出來的［19］672-674。

咳逆上氣雷鳴，喉痹，下氣，產乳金瘡，寒心賁豚。本經驚癇，心下煩熱，風氣往來，時行頭痛，解肌，消心下急滿痛，殺狗毒。別錄解錫毒。之才治腹痹不通，發汗，主溫病腳氣，咳嗽上氣喘促。入天門冬煎，潤心肺。和酪作湯，潤聲氣。甄權除肺熱，治上焦風燥，利胸膈氣逆，潤大腸氣秘。元素殺蟲，治諸瘡疥，消腫，去頭面諸風氣齄皰""杏的炮制，中國古代醫史文獻中有著較為豐富的記載。以杏仁為例，歷代炮制方法包括凈制、切制、火制、蒸制、煮制、藥汁制、童便制、米泔水制、酒制、醋制、鹽制等［28］。漢朝到清朝的167部與炮制有關的醫史文獻中，至少有126部載有杏仁炮制方法，計有23種［29］。可見古人已掌握了杏仁的各種炮制方法，醫者根據需要進行杏仁炮制，以滿足不同疾病的藥用需求。如在《雷公炮炙論》中對杏仁的炮制就有詳細記載。

從戰國的《五十二病方》至清代諸多醫史文獻，對杏的藥用部位、產地、品種、氣味、毒性、炮制、主治與功效等有不斷深入的認識。中國古代醫史文獻中對杏藥用價值的記載愈發豐富，認識也不斷提高，理論不斷完善，這是中華民族在長期的生產生活中與疾病斗爭得來的經驗總結。在中華民族幾千年來的歷史進程中，杏一直在守護大眾的健康，從最初的食用充饑，到不斷挖掘藥用價值來幫助大眾解除疾痛。這里以《肘后備急方》一書為例加以說明。

《肘后備急方》共73篇，除了序中2處外，“杏”還出現于25篇病方中，可見該書中有1/3篇涉及“杏”。總的來看，該書中“杏”共出現了58次，其中“杏仁”出現51次，“杏人”出現1次，“杏子”出現4次，“杏核”出現1次，“杏葉”出現1次（見表3）。由于《肘后備急方》是一本簡便實用的急救醫療手冊，因此可見杏仁在諸多疾病的急救醫療上的應用已有一定的探索積累。杏仁與別藥配伍成方，可救卒客忤死、治卒中五尸、治尸注鬼注、治卒心腹煩滿方等諸多急危重癥。其中以治療卒上氣咳嗽為最多，涉及方劑有9種。而咳嗽也是當下社會大眾的常見病、多發病，早在東晉時期已經在使用杏仁來治療咳嗽上氣上積累了豐富經驗。

在卒上氣咳嗽方第二十三篇中，載有“服如杏子大一丸，日可三服”［1］107。在當時計量工具并不完善的時代，以常見杏子的大小來比量吃丸藥多少，非常形象生動。以自然之物來做比擬，既利于醫患之間的溝通，也便于患者遵從醫囑服藥。

在古代中醫的醫療實踐中，杏在外感疾病的醫治上得到了應用。中醫所謂的外感疾病，指的是人體受外界環境變化影響而引起的內在疾病。它多因外界環境失調所致，主要病因為六淫，分別有風、寒、暑、濕、燥、火邪。而杏的藥用部位以杏仁為主，具有止咳平喘、潤腸通便的功效。因此，杏仁在以咳、喘為主要癥狀的外感疾病的醫治上得到了比較普遍的應用。

東漢張仲景的《傷寒雜病論》是中醫四大經典之一其余三部中醫經典分別是《黃帝內經》《難經》和《神農本草經》。，該書分為《傷寒論》和《金匱要略》，其中《傷寒論》是一部論述外感疾病的專著。《傷寒論》中含杏仁的處方共有9份，分布于書的6卷中。其中對于杏仁的應用，以發揮其止咳平喘、潤腸通便的功效為主，所針對的癥狀常見咳喘、便秘等。如可治喘的麻黃湯中用“杏仁七十個，去皮尖”［30］37，可用于潤腸通便的麻子仁丸中用“杏仁一升，去皮尖，熬，別作脂”［30］78。疫病是外感疾病的一種。在《傷寒雜病論》成書的東漢末年，因天下大亂、戰爭頻繁且天災不斷導致疫病頻仍，而張仲景自言其“余宗族素多，向余二百，建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七”［30］13。可見當時以傷寒為代表的外感疾病盛行，對百姓的生命健康影響大。而《傷寒雜病論》中所涉及的杏仁在外感疾病上的使用，恰體現了杏仁的藥用價值，也是其守護健康的明證。

清代“溫病四大家”之一的吳瑭撰有《溫病條辨》，這是一部關于溫病學說的標志性著作，溫病是感受溫邪所引起的一類外感急性熱病的總稱。該書提及杏81次，載有27首含有杏仁的方劑，分布于上、中、下三焦病變，用于醫治風溫、溫熱、瘟疫、冬溫、暑溫、伏暑、濕溫、寒濕、溫瘧、秋燥等多種溫病。該書明確載有“咳者，加杏仁利肺氣”［31］17，如治療“太陽風溫，但咳”的“桑菊飲”中用“杏仁二錢”［31］19。“溫病四大家”中的另一位葉天士也十分重視對杏仁的應用，在其《臨證指南醫案》中應用杏仁的頻次高達71次。如他在治療咳嗽中，不論寒熱溫涼，新咳或舊咳，根據病情，隨癥加減配伍，取杏仁適量，將其廣泛應用于溫病中［32］。

由于外感病是人置身于生態系統中而受外界不良因素影響所生的疾病，因此，古代醫者密切結合外感病患者的癥狀，將杏仁廣泛應用于外感疾病的醫治之上，不啻是杏參與生態循環的體現。而從杏在我國的種植歷史悠久以及分布廣泛、種類和品種多樣等情形可以看出，古時杏一直被廣泛需要，并且可滿足不同地域的人們的需要。

在當今印發的古代經典名方中，杏仍有較高的參與度。2018年國家中醫藥管理局協同國家藥品監督管理局印發的古代經典名方目錄（第一批）有100首，其中含杏仁的名方有9首，分別為麻黃湯、麻黃厚樸湯、小續命湯、華蓋散湯、桑白皮湯、清肺湯、桑杏湯、藿樸夏苓湯、清燥救肺湯國家中醫藥管理局：《國家中醫藥管理局關于發布lt;古代經典名方目錄（第一批）gt;的通知》，國家中醫藥管理局網：http：//www.natcm.gov.cn/kejisi/zhengcewenjian/2018-04-16/7107.html，2018年4月16日。。2023年印發的古代經典名方目錄（第二批）——漢族醫藥共93首，其中含杏仁的經典名方為6首，分別為桂枝加厚樸杏子湯、桂枝麻黃各半湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯、六和湯、五虎湯、宣痹湯國家中醫藥管理局：《國家中醫藥管理局 （國家藥品監督管理局關于印發lt;古代經典名方目錄（第二批）gt;的通知）》，國家中醫藥管理局網：http：//www.natcm.gov.cn/kejisi/gongzuodongtai/2023-09-01/31743.html，國中醫藥科技函〔2023〕159號，2023年9月1日。。兩批經典名方中含有杏仁的名方，都以治療呼吸系統疾病為主，這與杏仁的功效密不可分。杏仁在經典名方中有較高的參與度，也體現了中國古代呼吸系統疾病較為常見，具有止咳平喘、潤腸通便等功效的杏仁在治療呼吸系統疾病中功不可沒。

在2021年統計的城鄉居民前十位疾病死亡率及死亡原因構成中，呼吸系統位居第四，死亡率為54.49/10萬，占比8.45%［33］。由此可見當下中國呼吸系統的死亡率和占比都較高，如此推算中國古代呼吸系統死亡率可能更高。可以說，從古至今，杏仁以其獨特療效守護著中華民族的健康，其作用不可小視。

三、杏林文化的起源與發展

從生態學角度闡釋杏林文化，還需要剖析由杏聯結與塑造的人與人的關系，即杏林文化的內涵到底是什么？

眾所周知，“杏林”是中國傳統醫學的代稱。含有“杏林”的相關成語頗多，如“杏林高手”和“杏林圣手”，是對醫術精湛者的尊稱；“杏林春暖”“杏林春滿”“譽滿杏林”“杏林滿園”等，描述的是杏林中春意盎然的景致，用以贊揚醫者精湛的醫術和高尚的醫德；“虎守杏林”是指患者被醫生治愈后會誠摯地感謝醫生，用來形容和諧的醫患關系；“杏林遺風”指中醫學界遺留下來的文化特點，體現了中醫學的傳承。諸多古代詩詞中也贊頌“杏林”，如“聞道久種陰功，杏林橘井，此輩都休說”

參見：（北宋）秦觀《念奴嬌》。；“杏林好春無數，橘泉甘樂有余”

參見：（元）湯舜民《【南呂】一枝花 春思》。；“爭似蓮花峰下客，栽成紅杏上青天”等

參見：（宋）張景《題董真人》。。此皆是將對醫生醫德和醫技的贊美融入詩歌中予以歌頌。

“杏林”典故出自晉·葛洪所著的《神仙傳》卷六《董奉》，董奉是三國時期名醫，與張仲景和華佗齊名，被稱為建安三神醫，該書中記載了董奉濟世救人的故事：

奉居山不種田，日為人治病，亦不取錢。重病愈者，使栽杏五株，輕者一株，如此數年，計得十萬余株，郁然成林。乃使山中百禽群獸，游戲其下，卒不生草，常如蕓治也。

后杏子大熟，于林中作一草倉，示時人曰：欲買杏者，不須報奉，但將谷一器，置倉中，即自往取一器杏去。常有人置谷來少而取杏去多者，林中群虎出，吼逐之，大怖，急挈杏走，路旁傾覆，至家量杏，一如谷多少。

或有人偷杏者，虎逐之到家，嚙至死。家人知其偷杏。乃送還奉，叩頭謝過，乃卻使活。

奉每年貨杏得谷，旋以賑救貧乏，供給行旅不逮者，歲二萬余斛。［34］

該故事展現了董奉的醫術和醫德。他給患者診治疾病不收錢，重病患者治愈只需栽種五棵杏樹，輕病患者治愈僅需種一棵杏樹，經年累月，山中已有十萬多棵，成了杏林。關于“杏林”的所在，有說位于今江西廬山山南般若峰下，也有說在廬山山東北蓮花峰下。所栽杏樹成林，在一定程度上反映了董奉醫術的高超，救百姓疾厄，醫人無數，造福一方百姓。繁茂的杏林極大地改造了自然環境，既有利于人們的身體健康，也能給人們提供有營養的食物和治療的藥物。另外，杏林中杏豐收時，百姓可以用稻谷換取杏，交換過程中，全憑眾人自覺遵守，此番行為也考驗了人性。傳說中有群老虎自發地為董奉守護杏林，維持秩序，迫使無德欲偷杏之人遵守交換規則。董奉也將以杏換取的稻谷回饋于眾人，或救濟窮人，或給予長途跋涉但未攜帶充足糧食的人，送出去的稻谷數不勝數。此中又展現了董奉的醫德，表明他始終懷揣著濟世救人之心，不僅是以醫術救人，還以糧食濟世。后世“杏林”則發展為中國傳統醫學的代名詞，是對醫者精湛診療技術和高尚醫德的稱贊，飽含了對中醫界的贊譽。

中國古代歷史上諸多名醫，其醫術和醫德不斷豐富著杏林文化。如唐代醫學家、藥王孫思邈在踐行杏林文化上頗有建樹，他的《備急千金要方》和《千金翼方》兩部著作，集中反映了當時的中醫學診療水平。孫思邈在其行醫數十年中，一直踐行著“大醫精誠”之醫德，在《備急千金要方》有曰“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”［35］1。他明言要平等對待患者，常懷大慈惻隱之心，并需“省病診疾，至意深心。詳察形候，纖毫勿失。處判針藥，無得參差”［35］2。診治疾病過程中，他強調要審慎對待，不得有錯。醫者將高尚的醫德與高超的醫術相結合，方可為“蒼生大醫”，若不如此，則成為“含靈巨賊”，耽誤患者性命。此大醫精誠精神文化是杏林文化的發展。孫思邈還首創“虎撐”之法治愈老虎金簪卡喉問題［36］，“有虎傷人，被金釵插于喉，虎跪而張口示之，思邈出其釵，有龍病鱗思邈為針之，時稱巫仙”。可見，孫思邈對人和動物一視同仁，勉力解決其疾痛。唐太宗李世民贊其“鑿開經路，名魁大醫。羽翼三圣，調和四時，降龍伏虎，拯衰救危。巍巍堂堂，百代之師”［37］。

在現代，杏林文化也持續發展。20世紀60年代的越南戰爭中，美、越雙方深受抗氯喹惡性瘧疾困擾。中國應越南請求，幫助解決瘧疾防治問題［38］。在履行如此緊急的軍工任務中，中國中醫科學院屠呦呦受命擔任組長，開始抗瘧研究。如前文所述，屠呦呦研究員受到葛洪編撰的傳統中醫藥典籍也即急救醫療手冊《肘后備急方》的啟發，最終創制出新型抗瘧藥青蒿素和雙氫青蒿素，其應用有效降低了瘧疾患者的死亡率。2006年，世界衛生組織把青蒿素綜合療法作為抗瘧的一線療法［39］。青蒿素綜合療法仍然是當今最有效和最值得推薦的抗瘧療法［40］。青蒿素療效獲國際認可，是傳統中醫藥邁向世界的重要步伐。以屠呦呦為核心的一代代中醫藥工作者凝練出了以傳承創新、情系蒼生、淡泊名利、勇攀高峰為核心的青蒿素精神［41］。青蒿素精神豐富了杏林文化的內涵，是杏林文化與時俱進的體現。

四、對杏林文化所反映的多重關系的揭示

對杏林文化的上述解讀，體現了“歷史的生態學解釋”的意蘊，是有關中國古代醫史文獻中杏與健康問題的一種新的探討。由此可以看出，杏林文化基于杏的生態特性演變而來，是我國先民在長期與疾病斗爭的過程中總結出來的經驗。這一文化不斷發展，延綿不絕。以生態學來闡釋杏林文化，可以更好地體會人、自然、社會之間的互動和諧關系，進而對傳統中醫學的傳承與發展會有更深的理解，對中華民族的傳統美德也會有更深的認同感。

首先，杏林文化彰顯出人與自然的和諧關系。董奉杏林典故講到，病重的患者與病輕的患者分別栽種五棵杏樹和一棵杏樹，杏樹數量雖不同，但都為杏林的造就貢獻了自己的一份力量。患者栽種的杏樹成長為杏林，杏林成為諸多動物嬉戲玩樂之處，且老虎為董奉的醫術所征服，自發去守護杏林，守護杏林秩序。此中可能有演義和傳說的成分，但彰顯了和諧的人與自然的關系。人的行為會影響自然界，自然界的變化也會影響人類活動，這二者之間的互動是和諧的，對雙方都是有益的。

傳統中醫藥將取之于大自然的植物、動物等炮制為藥，以解決生活于自然界中人們的疾痛。取之于自然，用之于人。如《本草綱目》中記載了1 892種藥物，如此眾多的藥物都源于自然界，取之為人體健康服務。杏僅是眾多中藥中的一味，而眾多中藥的使用，可為人的健康保駕護航，這是中華民族的智慧所在。在人類健康問題上，我們的先人選擇了與大自然和諧相處的最科學的方式。

傳統中醫學始終秉承“天人合一”的理念，以求人與自然和諧相處。《素問·金匱真言論篇第四》曰“東方青色，入通于肝，開竅于目，藏精于肝，其病發驚駭。其味酸，其類草木，其畜雞，其谷麥，其應四時，上為歲星，是以春氣在頭也，其音角，其數八，是以知病之在筋也，其臭臊”［22］7-8。這樣，將在天的方位、季節、氣候、星宿、生成數，在地的品類、五谷、五畜、五音、五色、五味、五臭，與人的五藏、五聲、五志、病變、病位相結合，表明天地自然與人體有著相對應的關系。中醫學認為，人與自然是統一的，密切聯系、相互影響。故中醫強調在養生和防治疾病上三因制宜，即因時制宜、因地制宜、因人制宜。

因時制宜為養生防病需要順應自然氣候，在不同時節有不同的調養需求。如《素問·四氣調神大論篇第二》中說道：“夫四時陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。”［22］4養生需順應四季變化，以求機體陰陽平衡。因地制宜是根據不同地域的地理環境的不同，采取不同的養生防病方法。《素問·異法方宜論篇第十二》中有載“黃帝問曰：醫之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯對曰：地勢使然也”［22］24-25。中國地域遼闊，東方、西方、北方、南方和中央的地理環境各有不同，人體體質有所差異，所易感之病也有所差異，治療方法也就隨之而變。《醫學源流論》指出“人稟天地之氣以生，故其氣體隨地不同。西北之人，氣深而厚，凡受風寒，難于透出，宜用疏通重劑；東南之人，氣浮而薄，凡遇風寒，易于疏泄，宜用疏通輕劑”［42］。其進一步指出西北和東南地區地域差異，人的體質也有差異，故而選用的治療方法不同。因人制宜是指養生防治疾病過程中，要考慮不同的人的性別、年齡、體質的差異。《溫疫論·老少異治論》說“凡年高之人，最忌剝削。設投承氣，以一當十；設用參術，十不抵一。蓋老年榮衛枯澀，幾微之元氣易耗而難復也。不比少年氣血，生機甚捷，其氣浡

然，但得邪氣一除，正氣隨復。所以老年慎瀉，少年慎補，何況誤用也。萬有年高稟厚，年少賦薄者，又當從權，勿以常論”［43］。年老與年少的患者，身體情況不同，診治疾病過程中，就需要將其年齡所帶來的用藥差異體現出來。

可見，人與天地息息相關，人與身邊的自然環境緊密相連。故人與自然和諧相處，在傳統中醫學中顯得格外重要，杏林文化即彰顯著和諧的人與自然的關系。

其次，杏林文化展現和諧的人與人的關系，更多體現在和諧的醫患關系上。在董奉杏林典故中我們看到，董奉診療不收患者錢財，僅需患者根據病情情況種植不同數量的杏樹。百姓可以以糧食來換取杏樹所結出的果實，且糧食還可回饋于百姓遇困之時。由此而產生的杏林文化表明，醫者不僅以精湛的醫術服務于患者，更是時時心系患者，想患者所想，急患者所急。醫者與患者相互信任，相處和諧。

杏林文化所展現的和諧的醫患關系可以上升到人與人之間的和諧。如上所述，董奉將以杏換取的谷物用來扶危濟困，助人眾多，無需回報，將醫者的濟世救人美德進行了提升。這已經跳出醫患關系，飽含著人與人之間的溫情。

當代，青蒿素抗瘧成果在國際上的應用，作為人類防治瘧疾史上的一件大事，更表明中醫藥不僅造福了中華民族，也為被瘧疾所困擾的外國患者帶去了福音。2006年以來，世界衛生組織把青蒿素類藥物作為首選抗瘧藥物。在2015年諾貝爾演講臺上，屠呦呦以“青蒿素——中醫藥獻給世界的一份禮物”為題作了學術報告，這意味著中醫藥的國際貢獻獲得世人的認可，也是中國醫者面對國際患者而展現的和諧的醫患關系，體現了杏林文化在新時代的豐富與發展。

再次，杏林文化還構建了和諧的人與社會的關系。中國古代社會的醫療條件沒有如今發達，彼時傳統中醫藥獨挑大梁，扛起守護中華民族健康的大任。如明朝初期，饑荒頻發，百姓流連失所，貧病交加，藩王朱橚在親歷諸多災害后，親自組織編寫《救荒本草》。《救荒本草》中記載了410種常見的草木野菜。它們分布較廣，都如“杏”一樣，既可救饑，又可治病。藥、食兩用的本草，對于明朝初期社會的穩定起到了積極作用，對于構建人和社會之間的和諧起到了促進作用。

疫情自古至今都有重大的社會影響。從公元前243年到1911年，中國歷史上可考的重大疫情有300多次。其中，秦漢34次，三國8次，兩晉24次，南北朝16次，隋唐22次，宋金70次，元朝24次，明朝34次，清朝115次［44］。雖然在中國古代社會中疫情頻發，但是中華民族人口卻是不斷增長，從秦朝初期2 000萬左右到清末是4.1億［45］。這在某種程度上可以歸功于中醫藥對于中華民族健康的守護。在每次疫情中，醫者都以其自身診療技術，充分發揮中醫藥的療效，對于維系社會穩定與促進社會發展有積極作用。“簡便廉驗”是傳統中醫藥的特點。諸多中醫藥都源于自然，只是需要加以炮制，就可取之以用，對癥便有良好的效果。因此，傳統中醫藥大部分都較為常見、分布較為廣泛等，故而較為廉價。如此大眾看病就醫，不需要過多的費用支出，有效地減輕社會醫療負擔、家庭醫療負擔，這對于構建和諧的人與社會關系具有積極意義。

上述幾種關系反映了杏林文化所蘊含的傳統中醫學傳承與發展的精髓。就“杏”本身而言，作為千百種傳統醫藥的一個代表，從戰國的《五十二病方》中較為有限的記載，到明朝《本草綱目》中較為全面詳盡的記載，及至清朝豐富的醫案、本草等中醫文獻的記載，對于杏的藥用部位和主治及功效的認識不斷發展，并形成體系。而《本草綱目》所載1 892種藥物中除了374種是李時珍自己新增的，其余的1 518種則沿用了前人的記載。本草學上的這種較為系統的傳承與發展，無疑是傳統中醫學傳承與發展的縮影。

無論是晉代醫家葛洪的《神仙傳》中所載董奉的杏林典故展現了董奉精湛的診療技術；還是千年之后，屠呦呦從葛洪的《肘后備急方》中獲得靈感，成功研制出青蒿素，并獲得諾貝爾生理學或醫學獎，都體現了跨越千年的中醫在不同時代綻放出不同的光芒，這是傳統中醫學傳承與創新的體現，也是杏林文化的基本內涵。董奉以其精湛的診療技術，為廣大患者解決疾痛，并總是換位從患者角度思考，為百姓謀求福利。屠呦呦將傳統中藥以現代科學手段提取，并在研制過程中以身試藥，以造福國內外患者。醫者既有精湛的技術，又有高尚的品德，給杏林文化注入了靈魂，也彰顯了中華民族的美德。

總之，在悠久的杏的藥用歷史中，中國人發展出了以“仁、和、精、誠”為核心內涵的杏林文化。杏林文化是中國傳統醫學文化的集中展現，它秉承著“效法自然、以人為本、和諧平衡、濟世活人”的理念，是歷代醫家在長期診治疾病的實踐中凝練而成的一種基本信念、價值標準和行為規范，為全社會醫者所共同遵守。“杏林”已是一個獨特的認識和理解中醫藥文化的符號和載體，更是一種對中醫藥文化乃至中國傳統文化的詮釋。杏林文化是以中醫藥為核心，具有豐富內涵的一種獨特的和諧的生態文化。其中，醫者與患者的互動以及人與社會之間的互動，形成了一個穩定并可持續發展的秩序，一種圍繞中醫藥而不斷傳承、創新的和諧文化。

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A new exploration of apricots and health issues in ancient Chinese

medical history literatures： Ecological explanation of Xinglin culture

SHI Xueqin

（School of Humanities， Tsinghua University， Beijing 100084， P. R. China）

Abstract：

Apricot is a traditional Chinese medicine. In this study， apricot and health problems in ancient Chinese medical history are discussed from the perspectives of apricot and its growing environment， the discovery and application of its medicinal value， the origin and development of Xinglin culture， and the reflection of apricot culture. This paper analyzes the Xinglin culture from the angle of historical ecology. Apricot has a long history of cultivation in China， characterized by wide distribution， advanced cultivation techniques， and diverse types and varieties. The discovery and application of apricots were extensively recorded by ancient Chinese medical literature. Over time， the understanding of apricots regarding their origin， four properties and five flavors， toxicity， medicinal parts and their indications， and processing methods has continuously evolved. The medicinal use of apricots has a long history and continues to this day. As early as the pre-Qin period， apricots were used in emergency treatments for various diseases， primarily respiratory ailments， and later for external diseases as well. Even in the ancient classic prescription of traditional Chinese medicine published in China today， apricots still have a high participation. Apricots have developed into a cultural symbol known as Xinglin culture， with a long history of inheritance and evolution. The allusion to Xinglin in The Tales of Immortals by Ge Hong， a medical scientist of the Eastern Jin Dynasty， has made Xinglin a synonym for traditional Chinese medicine， contributing significantly to Xinglin culture. Its core is the praise of the doctor’s superb medical skills and noble medical ethics. Throughout history， the connotation of Xinglin culture keeps pace with the times and is constantly enriched. The spirit of Great Medical Sincerity advocated by Sun Simiao has further enriched Xinglin culture， and the spirit of artemisinin is its embodiment in the new era. Apricots and their associated culture demonstrate the ecological and cultural wisdom of harmonious coexistence among people， and between humans and society， rooted in the harmony between humans and nature. This culture encapsulates the essence of the inheritance and development of traditional Chinese medicine and highlights the virtues of the Chinese nation. Xinglin culture is a unique and harmonious ecological culture with traditional Chinese medicine as the core and rich connotation.

Key words： "apricot; Xinglin culture; ecology; health; environment

（責任編輯"劉"琦）