ADOPT護理模式在機器人輔助腹腔鏡下根治性膀胱切除術中的應用效果

摘 要 目的：探究以解決問題為導向的態度-定義-開放思維-計劃-實施護理模式在機器人輔助腹腔鏡下根治性膀胱切除術（RALRC）中的應用效果。方法：采用回顧性研究方式，選取2022年4月-2023年6月于鼓樓醫院泌尿外科ADOPT解決問題護理模式下行RALRC手術患者66例為觀察組，選取2020年1月-2022年3月入院并在本院行常規護理管理模式下RALRC手術患者60例為對照組。比較兩組患者引流管放置時間、胃管拔除時間、排氣時間、住院天數、住院總費用、術后疼痛評分、自我護理能力實施量表（ESCA）評分的差異。結果：觀察組引流管放置時間、胃管拔除時間、排氣時間、住院天數較對照組更短、住院總費用較對照組更少，自我護理能力更好，術后24 h、術后2 d 、3 d、5 d 疼痛視覺模擬（VAS）評分更低（Plt;0.05）。結論：以解決問題為導向的ADOPT護理模式可提高RALRC患者康復效率，改善患者自我護理能力。

關鍵詞 態度-定義-開放思維-計劃-實施護理模式；機器人輔助手術；腹腔鏡根治性膀胱切除術

中圖分類號 R694 R473.6 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）02-0199-07

ADOPT nursing care model in robot-assisted laparoscopic radical cystectomy

ZHANG Xiaoqing， CHEN Hui， ZHANG Yin， ZHOU Zeyu

（Department of Urology， Nanjing Drum Tower Hospital， Affiliated Hospital of Medical School， Nanjing University，"Nanjing 210008， China）

Abstract Objective： To explore the effect of the ADOPT （Attitude， Definition， Open mind， Planning， Try it out） problem solving model in robot-assisted laparoscopic radical cystectomy （RALRC）. Methods： A retrospective study was conducted. A total of 66 patients who underwent RALRC with ADOPT nursing intervention in the Department of Urology， Nanjing Drum Tower Hospital from April 2022 to June 2023 were selected as the observation group， and 60 patients who were performed RALRC from January 2020 to March 2022 under the conventional nursing intervention were selected as the control group. The differences in drainage tube indwelling time， removal time of gastric tube， total hospitalization cost， postoperative pain score， incidence of adverse reactions， and Self-care Ability Implementation Scale （ESCA） scores were compared between the two groups.

Results： The drainage tube indwelling time， removal time of gastric tube， exhaust time and length of hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， and the total hospitalization cost was less than that in the control group. The self-care ability of patients in the observation group was better and the visual analogue scale （VAS） scores were lower at 24 h， 2 d， 3 d and 5 d after surgery （Plt;0.05）. Conclusion： ADOPT nursing intervention can improve the self-care ability and rehabilitation efficiency of patients under RALRC.

Key words Attitude-Definition-Open mind-Planning-Try it out Nursing Care Model; Robot-assisted Surgery; Laparoscopic Radical Cystectomy

隨著醫療技術的不斷發展，機器人輔助腹腔鏡手術在臨床中的應用越來越廣泛[1-2]。尤其是在泌尿外科領域，機器人輔助腹腔鏡下根治性膀胱切除術（Robot-assisted Laparoscopic Radical Cystectomy，RALRC）具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點，備受臨床醫師關注[3-4]。然而，雖然該術式優點顯著，部分患者仍會在圍術期出現應激表現，影響其康復。為了更好地滿足患者需求，保障手術效果，臨床還需選擇科學的護理管理模式與手術相結合。以解決問題為導向的態度-定義-開放思維-計劃-實施（Attitude-Definition-Open mind-Planning-Try it"out，ADOPT）護理模式是一種結構化、標準化的護理方法，這種護理模式旨在幫助護理人員更好地了解患者的需求和問題，并提供個性化的護理方案[5-6]。通過實施該護理模式，有助于改善患者的心理狀況、提高其自我管理能力、促進患者術后恢復及減少并發癥的發生，為患者提供更加全面、有效的個性化護理服務[7-8]。截至目前，ADOPT已被運用于多項慢性疾病管理及延續性護理管理中[9]。但ADOPT護理模式在RALRC中的應用效果研究較少，且觀察指標并不全面。基于此，本研究納入126例患者，深入分析了該護理模式的效用。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年4月—2023年6月于鼓樓醫院泌尿外科ADOPT護理模式下行RALRC手術患者66例為觀察組，選取2020年1月—2022年3月入院并在常規護理管理模式下行RALRC手術患者60例為對照組。納入標準：①符合《膀胱癌患者診療指南》[10]中關于膀胱癌的定義，經活檢穿刺確診為膀胱癌；

②年齡在18周歲以上；③影像學檢查未見遠處轉移；④美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；

⑤無手術相關禁忌證，同意行RALRC手術治療。排除標準：①存在除膀胱癌外其他惡性腫瘤；

②合并臟器如肝、腎等功能異常或不全；③合并其他泌尿系統疾病如尿道結石等；④小學以下文化程度，無法配合完成相關量表評估；

⑤合并認知功能異常或精神疾病；⑥入組前3個月內遭受重大事件創傷；⑦合并視聽功能異常或其他軀體異常導致的生活無法自理。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表1。

1.2 方法 對照組予以常規圍術期護理管理，觀察組采用ADOPT護理模式。具體干預方式見表2。

1.3 觀察指標 臨床指標：患者引流管放置時間、胃管拔除時間、排氣時間、住院天數、住院總費用；

疼痛評分：采用疼痛視覺模擬（Visual Analogue Scale，VAS）[11]評分，比較兩組患者術后12 h、術后24 h、術后2 d、3 d、5 d疼痛情況，使用分為10等份的尺子，設定0是不疼，10是劇烈疼痛，讓患者用視覺模擬疼痛感受的評分標準描述自己所處的刻度，分數越高疼痛越嚴重；自我護理能力實施量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）[12]評分：于干預前、干預7 d后評估患者自我護理能力，量表含4個維度，總分172分，分數越高說明自我護理能力越好。

1.4 統計學處理 所有數據均采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計數資料用例數或百分率表示，進行 χ2檢驗或 Fisher精確概率法；符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較行t檢驗，干預前后指標比較采用配對樣本t檢驗；兩組多時點比較采用重復測量方差分析，以Plt;0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者的手術時間、術中出血量、術后引流量相比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。與對照組相比，觀察組引流管放置時間、胃管拔除時間、排氣時間、住院天數更短，住院總費用更少（Plt;0.05），見表3。

2.2 兩組患者疼痛情況比較 VAS評分球形檢驗（Mauchly’s Test of Sphericity）結果Plt;0.05，均不符合Huynh-Leldt條件。VAS評分F時點、F交互、F組間比較（Plt;0.05），VAS評分有隨時間變化趨勢，且組間存在差異。術后12 h兩組VAS評分比較，未見明顯差異（Pgt;0.05）；兩組術后24 h、術后2 d、3 d、5 d VAS評分比較，觀察組VAS評分更低（Plt;0.05）。兩組疼痛情況比較結果見表4，兩組疼痛情況變化趨勢如圖1。

2.3 兩組患者自我護理能力比較 干預后，兩組患者自我護理技能、自我概念、自我護理責任、健康知識、總分均較干預前有所升高，且觀察組上述指標較對照組更高（Plt;0.05）。兩組患者自我護理能力比較結果見表5，兩組患者自我護理能力總分比較如圖2。

3 討論

3.1 ADOPT護理模式在RALRC中的應用價值

RALRC是一種利用機器人手術系統進行膀胱癌根治性手術的先進技術[13]。該手術方法通過在患者腹部打開幾個小切口，將手術器械和攝像頭通過這些切口置入到患者腹腔內，外科醫生通過控制臺操控相關器械進行膀胱切除及淋巴清掃等手術操作[14-15]。相較于傳統開腹手術，RALRC由于切口較小，具有術后疼痛輕、恢復快、住院時間短等優勢。同時，機器人手術系統具有高精度、穩定的操作性能，可以減少手術誤差，提高手術精確度[16]。近年來，隨著臨床醫學理念的發展，患者對圍術期康復及管理要求越來越高，常規傳統手術護理已難以滿足患者需求。以解決問題為導向的ADOPT護理模式可以根據每位患者的具體情況和需求，制定個性化的護理計劃，以滿足患者身體、心理等多方面的需求，這種針對性護理可以更好地適應患者的個體差異，提高護理效果[17-18]。同時，ADOPT護理模式通過向患者提供相關的知識和技能培訓，幫助患者學習術后康復知識和自我管理技巧，提高患者的自我管理能力，從而促進患者的術后恢復，減少并發癥的發生。

李瑞華等人[19]對糖尿病足患者實施了基于ADOPT護理模式的延續性護理，結果發現，對糖尿病足患兒實施ADOPT 護理模式能夠幫助其提高自我護理管理能力，降低新發足部潰瘍概率。這證實了ADOPT護理模式對臨床疾病管理的有效性。齊琳娜等人[20]對混合痔術患者實施基于ADOPT護理模式的個體化護理，結果表明ADOPT護理模式可加快患者功能康復，減輕術后疼痛。本研究中，觀察組患者康復時間更短，住院總費用較對照組更少，術后24 h、術后2 d、3 d 、5 d VAS評分更低，這說明ADOPT護理模式能夠促進RALRC患者的康復。ADOPT護理模式可以為患者提供專業的康復指導，包括術后鍛煉、飲食管理等，這有助于患者更快地適應術后生活，促進機體康復。ADOPT護理模式注重患者的疼痛管理，通過有效的疼痛評估和及時止痛措施，可以減輕患者的疼痛感，提高患者的舒適度，這有助于患者更好的休息和恢復[21]。

手術對患者來說是一種嚴重的心理應激源，可能會導致焦慮、恐懼等不良情緒。而ADOPT護理模式注重患者的心理護理，通過與患者的積極溝通和心理疏導，可以幫助患者緩解不良情緒，提高心理健康水平，從而加快康復[22]。此外，本研究結果顯示，兩組患者干預后的自我護理能力較干預前升高，且觀察組較對照組更高。這可能是因為ADOPT護理模式通過向患者提供相關的知識和技能培訓，幫助患者學習了術后康復知識和自我管理技巧，提高了患者的自我管理能力。

3.2 ADOPT護理模式對臨床工作的意義 從本研究結果及其他學者的研究結果分析可知，ADOPT護理模式用于RALRC中的護理管理是可行的、有效的，它可以促進患者康復，提高護理人員的工作效率和專業素養，并推動護理工作向科學化和專業化發展[23-24]。但目前其在RALRC管理中的應用較少，暫未形成規范統一的模式，未來還需多中心的研究對其進一步完善，以形成標準化的護理管理流程。

綜上所述，以解決問題為導向的ADOPT護理模式可提高RALRC患者的康復效率，改善其自我護理能力。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：①張小青負責設計論文框架，起草論文，實驗操作，研究過程的實施和論文修改；②陳慧負責擬定寫作思路，指導撰寫文章并最終定稿；③張銀、周澤宇負責數據收集，統計學分析，繪制圖表。

參考文獻

[1] 陳振波， 范文生， 李立安， 等. 機器人輔助腹腔鏡手術治療深部浸潤型子宮內膜異位癥[J]. 中國微創外科雜志， 2020， 20（7）： 624-627.

[2] 劉海金， 黃海金， 俞柯陽， 等. 機器人輔助腹腔鏡兒童食管裂孔疝手術單中心經驗[J]. 臨床外科雜志， 2023， 31（5）： 415-418.

[3] Lisiński J， Kienitz J， Tousty P， et al. Comparison of laparoscopic and open radical cystectomy for muscle-invasive bladder cancer[J]. Int J Environ Res Public Health， 2022， 19（23）： 15995.

[4] LI P， MENG C Y， PENG L， et al. Perioperative comparison between robot-assisted and laparoscopic radical cystectomy： an update meta-analysis[J]. Asian J Surg， 2023， 46（9）： 3464-3479.

[5] 徐亞， 徐丹丹. 觀察ADOPT問題解決模式延續性護理對糖尿病足患者自我管理能力的影響[J]. 國際護理學雜志， 2023， 42（8）： 1509-1512.

[6] 孫露穎， 戴欣， 閆澍， 等. ADOPT模式護理干預對前牙外傷患者即刻種植修復效果的影響[J]. 中國醫刊， 2023， 58（10）： 1126-1129.

[7] 吳青竹， 黃鳳梅. 基于ADOPT問題解決模式的個體化護理在口腔頜面部腫瘤切除后創面修復患者中的應用觀察[J]. 中國美容醫學， 2021， 30（12）： 170-173.

[8] 陳宥霖， 覃春梅， 周華， 等. ADOPT模式在缺血性腦卒中患者二級預防中的應用效果[J]. 廣西醫學， 2022， 44（12）： 1437-1440.

[9] 謝晶， 劉龍. ADOPT問題解決模式的心理干預對慢性酒精性肝病患者戒酒情況、心理彈性及適應能力的影響[J]. 河北醫科大學學報， 2021， 42（11）： 1282-1288.

[10] 符偉軍. 膀胱癌患者診療指南[M]. 北京： 人民軍醫出版社， 2014.

[11] ?str?m M， Thet Lwin Z M， Teni F S， et al. Use of the visual analogue scale for health state valuation： a scoping review[J]. Qual Life Res， 2023， 32（10）： 2719-2729.

[12] 張慧， 張蕾， 焦琦琦， 等. 雙心護理對急診PCI治療急性心肌梗死患者自我護理能力的影響[J]. 中國醫藥導報， 2023， 20（8）： 184-187.

[13] 金培民， 肖磊， 陳佳， 等. 機器人輔助與腹腔鏡膀胱癌根治術療效對比的Meta分析[J]. 現代腫瘤醫學， 2022， 30（15）： 2767-2774.

[14] 劉振華， 李向東， 劉澤賦， 等. 單中心1041例膀胱癌根治尿流改道患者手術療效和并發癥[J]. 中山大學學報（醫學科學版）， 2022， 43（5）： 818-827.

[15] 郭晨明， 王星， 趙磊， 等. 快速康復理念在機器人輔助膀胱癌根治術中的應用進展[J]. 機器人外科學雜志（中英文）， 2022， 3（3）： 201-206.

[16] 王莉萍， 王帥， 祁小龍， 等. 機器人輔助與普通腹腔鏡根治性膀胱切除術＋原位回腸新膀胱術后性功能的對比研究[J]. 中華泌尿外科雜志， 2020， 41（5）： 356-361.

[17] 陳鑫， 范崇梅. ADOPT問題解決模式在肺癌化療患者中的應用[J]. 醫學臨床研究， 2020， 37（5）： 793-796.

[18] 張悅， 靳寸朵， 張芳芳， 等. 問題解決護理模式對新型冠狀病毒肺炎患者希望水平與焦慮的影響[J]. 中華護理雜志， 2020， 55（z2）： 598-600.

[19] 李瑞華， 文銀亭， 何霽， 等. ADOPT問題解決護理模式在糖尿病足延續護理中的應用[J]. 重慶醫學， 2022， 51（5）： 898-900.

[20] 齊琳娜， 端木艷麗， 張露露. ADOPT問題解決護理模式的個體化護理在混合痔術后患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志， 2022， 28（4）： 65-67.

[21] 魏艷芳， 張麗娜， 丁輝. 態度—定義—開放思維—計劃—試驗問題解決模式對晚期胃癌化療患者ESCA評分及護理工作滿意度的影響[J].臨床研究， 2022， 30（3）： 153-156.

[22] 李慧川， 王燁華. 基于ADOPT問題解決模式的個體化護理對正頜手術患者心理健康和適應能力的影響[J].中華現代護理雜志， 2020， 26（2）： 247-251.

[23] 陳勤， 冉維霞， 葉元君. ADOPT問題解決模式在糖尿病腎病患者血液透析護理中的應用[J].中國基層醫藥， 2021， 28（6）： 950-953.

[24] 孫劍虹， 徐微微， 顧玲芳， 等. 基于ADOPT模式的護理干預在腎結石患者中的應用效果觀察[J].浙江醫學， 2023， 45（9）： 982-985.

編輯：劉靜凱