“弱視”不容忽視，需早發(fā)現(xiàn)、早干預

編者按：

眼睛作為人類接受信息最重要的感覺器官，其重要性不言而喻。北京大學眼視光學院與本刊聯(lián)合打造 “北大視光講科普”專欄，期望向眼視光專業(yè)從業(yè)者，分享眼科特檢、眼鏡驗配、疑難病例分享及近視防控進展等方面的研究。更好地指導基層科學矯治，規(guī)范診療，落實防治結合，提高有效屈光不正矯正覆蓋率，加強建設基層服務能力和科普能力，進一步構建優(yōu)質(zhì)高效的眼健康服務體系，努力為人民群眾提供覆蓋全生命期的眼健康服務。

根據(jù)兒童視力發(fā)育規(guī)律，3～5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7。在兒童視覺發(fā)育期，會由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、未矯正的高度屈光不正、形覺剝奪等問題引起單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應年齡的正常值下限，即為弱視，此外，如果雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼也為弱視。

1 弱視分類

弱視的形成病因分為斜視性、屈光不正性、屈光參差性和形覺剝奪性弱視。

a. 斜視性弱視：單眼斜視形成的弱視。

b. 屈光參差性弱視：雙眼遠視性屈光不正，雙眼球鏡屈光度數(shù)相差≥1.50DS，或柱鏡屈光度數(shù)相差≥1.00DC，屈光度數(shù)較高眼為弱視。

c. 屈光不正性弱視：雙眼弱視，多發(fā)生于未配戴過矯正眼鏡的高度屈光不正患者，遠視屈光度數(shù)≥5.00DS和（或）散光度數(shù)≥2.00DC可增加形成弱視的風險。

d. 形覺剝奪性弱視：由于屈光間質(zhì)混濁（如先天性白內(nèi)障、角膜混濁等）、先天性上瞼下垂遮擋視軸、不適當遮蓋等形覺剝奪因素所引起的單眼或雙眼弱視。

2 診斷標準

最佳矯正視力低于相應年齡視力正常值下限，且≥0.2，則為輕中度弱視；如果最佳矯正視力＜0.2，則為重度弱視。

3 檢查方式

一般采用客觀驗光和主觀驗光（主覺驗光）的屈光檢查方式進行診斷。其中客觀驗光包括視網(wǎng)膜檢影驗光和電腦驗光，主觀驗光包括綜合驗光儀檢查和插片驗光等。兒童需要在睫狀肌麻痹狀態(tài)下進行客觀驗光。檢查屈光狀態(tài)使用的睫狀肌麻痹劑包括阿托品眼膏（或凝膠）、復方托品酰胺滴眼液、鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液等。具體的兒童睫狀肌麻痹驗光用藥建議如下：

a. 所有兒童初次驗光均應在睫狀肌麻痹下進行。

b. 內(nèi)斜視兒童和6歲以下兒童初次驗光宜使用1.0%阿托品眼膏或眼用凝膠，每天2或3次，連續(xù)3～5天；年幼兒童可每晚使用1次，連續(xù)使用7天；若使用1.0%阿托品眼用凝膠，則需在驗光當日的早晨再使用1次。再次驗光可酌情使用1.0%環(huán)噴托酯滴眼液。

c. 6歲以上不伴有內(nèi)斜視的兒童，初次驗光可使用1.0%環(huán)噴托酯滴眼液。先使用表面麻醉劑點眼1次，2～3分鐘后再使用1.0%環(huán)噴托酯滴眼液，每5分鐘使用1次，至少使用3次；可聯(lián)合使用0.5%復方托品酰胺滴眼液1次或2次；在1.0%環(huán)噴托酯滴眼液最后1次點眼至少30分鐘后進行驗光。

d. 對個別兒童使用1.0%環(huán)噴托酯滴眼液驗光，發(fā)現(xiàn)遠視屈光度數(shù)不穩(wěn)定（有殘余性調(diào)節(jié)）或短期內(nèi)視力下降需要排除調(diào)節(jié)痙攣的患者，需使用1.0%阿托品眼膏或眼用凝膠充分睫狀肌麻痹后進行驗光。

e. 屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視兒童戴遠視足矯眼鏡（按睫狀肌麻痹驗光的全部遠視屈光度數(shù)配鏡）后眼位控制仍不穩(wěn)定時，有必要多次使用1.0%阿托品眼膏或眼用凝膠進行睫狀肌麻痹驗光。

f. 12歲以上近視眼兒童驗光時可使用0.5%復方托品酰胺滴眼液，每5分鐘使用1次，共使用3次，最后1次點眼30分鐘后進行驗光。

g. 先天性或外傷性白內(nèi)障已行晶狀體摘除或聯(lián)合人工晶狀體植入術的兒童，可使用苯腎上腺素滴眼液或0.5%復方托品酰胺滴眼液散大瞳孔后進行驗光。

h. 先天性無虹膜兒童仍需要在睫狀肌麻痹下驗光。

4 矯正屈光不正/驗光配鏡原則

規(guī)范進行視網(wǎng)膜檢影驗光和準確矯正屈光不正是弱視治療的基礎，需分情況給予一定的方案：

a. 伴發(fā)內(nèi)斜視者：首次配鏡應充分矯正遠視性屈光不正；配鏡后須定期復查視力；根據(jù)年齡每半年至1年重新給予睫狀肌麻痹后檢影驗光1次。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視在維持眼位正、視力好的情況下，酌情降低球鏡度數(shù)，保留一定的生理性遠視。近視性屈光不正可根據(jù)睫狀肌麻痹檢影驗光結果或復驗結果，按獲得最佳矯正視力的較低度數(shù)進行矯正。

b. 伴發(fā)外斜視者：遠視性屈光不正按獲得最佳矯正視力的較低度數(shù)進行矯正；3歲及以下尚不能配合視力檢查的兒童，可依據(jù)檢影驗光的屈光度數(shù)減去生理性遠視屈光度數(shù)。近視性屈光不正根據(jù)睫狀肌麻痹檢影驗光結果或復驗結果進行矯正。

c. 不伴斜視者：遠視性屈光不正根據(jù)睫狀肌麻痹檢影驗光結果酌情低矯配鏡（低于實際驗光結果配鏡）。近視性屈光不正根據(jù)睫狀肌麻痹檢影驗光結果或復驗結果進行矯正。

此外，散光需根據(jù)睫狀肌麻痹檢影驗光結果或復驗結果進行矯正，原則上不增減度數(shù)，幼兒可以適當縮短睫狀肌麻痹檢影驗光的間隔時間。

作者單位：北京市海淀區(qū)婦幼保健院