涼山地區(qū)HIV/AIDS患者皮膚黏膜病變及流行病學特征分析

摘要：目的 分析涼山地區(qū)HIV/AIDS患者皮膚黏膜病變及流行病學特征，以期為當?shù)匕滩》揽毓ぷ魈峁﹨⒖肌７椒?回顧性分析涼山地區(qū)某二級甲等綜合醫(yī)院2022年6月—2023年5月就診的HIV/AIDS合并皮膚黏膜病變患者。檢測其HIV病毒載量和CD4+T淋巴細胞計數(shù)，收集性別、年齡以及HIV感染途徑等一般資料。結(jié)果 根據(jù)納入標準，共納入78例研究對象，男性48例（61.54%），女性30例（38.46%），中位年齡31歲（1～68歲）。婚姻狀況中，以已婚為主（56例，71.80%）。艾滋病傳播途徑中，以異性性行為為主（58例，74.36%）。HIV病毒載量與CD4+ T淋巴細胞計數(shù)兩者呈負相關(guān)（r=-0.328，P=0.012）。78例研究對象中，感染性皮膚黏膜病變32例（41.03%），以口腔念珠菌病和梅毒為主；非感染性皮膚黏膜病變46例（58.97%），以濕疹和脂溢性皮炎為主。隨著CD4+T淋巴細胞計數(shù)水平升高，皮膚黏膜病變發(fā)生率逐漸降低。當CD4+T淋巴細胞計數(shù)＜100 cells/μL時，皮膚黏膜病變發(fā)生率高，并常合并2種及以上皮膚黏膜病變。結(jié)論 涼山地區(qū)HIV/AIDS患者皮膚黏膜病變表現(xiàn)復雜，合并疾病種類較多。因此，針對HIV/AIDS患者需進行詳細的檢查和診斷，及早發(fā)現(xiàn)罹患的皮膚黏膜病變。

關(guān)鍵詞：人類免疫缺陷病毒；艾滋病；皮膚黏膜；流行病學特征；HIV病毒載量；CD4+T淋巴細胞計數(shù)

中圖分類號：R978.1" " " " "文獻標志碼：A" " " " "文章編號：1001-8751（2024）04-0253-05

Analysis of Skin and Mucosal Lesions and Epidemiological Characteristics

of HIV/AIDS Patients in Liangshan Area

Zhuang Hua-di， Zhao Ju-hua

（Department of" Dermatology， Nanchong Central Hospital，" Nanchong" " Sichuan" "637000）

Abstract： Objective To analyze the skin and mucosal lesions and epidemiological characteristics of HIV/AIDS patients in the Liangshan area， in order to provide a reference for local AIDS prevention and control work. Methods Retrospective analysis of HIV/AIDS patients combined with skin and mucosal lesions who visited a secondary-grade comprehensive hospital in the Liangshan area from June 2022 to May 2023. Detect their HIV viral load and CD4+T lymphocyte count， and collect general information such as gender， age， and HIV infection route. Results According to the inclusion criteria， a total of 78 study subjects were included， including 48 males （61.54%） and 30 females （38.46%）， with a median age of 31 years old （1～68 years old）. Among marital status， the majority were married （56 cases， 71.80%）. Among the transmission routes of AIDS， heterosexual behavior was the main one （58 cases， 74.36%）. There was a negative correlation between HIV viral load and CD4+T lymphocyte count （r=-0.328， P=0.012）. Of the 78 participants in the study， 32 cases （41.03%） had mucosal lesions on their skin and were infectious， namely oral candidiasis and syphilis; 46 cases （58.97%） had non-infectious mucosal lesions， primarily eczema and seborrheic dermatitis. As the CD4+T lymphocyte count level increased， the incidence of skin and mucosal lesions gradually decreased. The highest frequency of skin and mucosal lesions， as well as the highest frequency of two or more types of cutaneous and mucosal lesions， were observed when the CD4+T lymphocyte count was fewer than 100 cells/μL. Conclusion The skin and mucosal lesions of HIV/AIDS patients in the Liangshan area exhibit replication， and there are many types of comorbidities. Therefore， detailed examination and diagnosis are needed for HIV/AIDS patients to detect skin and mucosal lesions early.

Key words： HIV;" "AIDS;" "skin and mucosal;" "epidemiological characteristic;" "HIV viral load;" "CD4+T lymphocyte count

艾滋病（Acquired immunodeficiency syndrome， AIDS）是因感染人類免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）后導致人體出現(xiàn)免疫功能缺陷，引發(fā)各種機會性感染或腫瘤的發(fā)生，進而導致患者出現(xiàn)死亡的嚴重綜合征[1-2]。自20世紀80年代世界首例艾滋病被報道以來，艾滋病已在全球范圍內(nèi)流行，尤其在部分國家或地區(qū)，艾滋病疫情形勢異常嚴峻。涼山彝族自治州（簡稱涼山地區(qū)）由于特殊的地理位置和文化環(huán)境，目前是我國艾滋病疫情最為嚴重的地區(qū)之一，艾滋病已成為當?shù)刈畲蠊步】祮栴}之一[3-4]。同時，由于丙型肝炎病毒（Hepatitis C virus，HCV）與HIV傳播途徑相同，因而當?shù)豀IV合并HCV感染同樣較為嚴峻[5]。

皮膚黏膜是HIV侵襲的主要部位之一，因而皮膚黏膜病變是艾滋病患者的重要臨床表現(xiàn)。皮膚黏膜病變常常可以作為艾滋病患者的首發(fā)臨床表現(xiàn)[6-7]，而且也發(fā)生于艾滋病的整個病程，且皮膚黏膜病變會隨著免疫功能的惡化而逐漸加重[8]。據(jù)相關(guān)研究報道，HIV/AIDS患者的皮膚黏膜病變的發(fā)生率為65%～90%[9]。HIV/AIDS患者皮膚黏膜病變可以出現(xiàn)多種皮膚表現(xiàn)，部分以感染性病變?yōu)橹鳎糠忠苑歉腥拘圆∽優(yōu)橹鳎蛘邇烧呔校蚨o臨床診斷和治療帶來困難。關(guān)于涼山地區(qū)HIV/AIDS患者皮膚黏膜病變及流行病學特征報道較少，現(xiàn)將涼山地區(qū)某二級甲等綜合醫(yī)院近年來診治的HIV/AIDS患者皮膚黏膜病變及流行病學特征作一回顧性分析，以期為當?shù)匕滩》揽毓ぷ魈峁﹨⒖肌?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2022年6月—2023年5月在涼山地區(qū)某二級甲等綜合醫(yī)院就診的HIV/AIDS患者。納入標準：（1）確診為HIV/AIDS；（2）合并皮膚黏膜病變；（3）臨床資料完整的病例。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準

所有患者均采用膠體金法聯(lián)合化學發(fā)光法進行HIV抗體初篩，初篩陽性者送當?shù)丶膊☆A防與控制中心采用蛋白印跡試驗進行HIV抗體確證，按照當年的《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)標準對結(jié)果進行判定，HIV/AIDS的診斷符合當年的《中國艾滋病診療指南》的相關(guān)標準。所有患者的皮膚黏膜病變診斷主要依據(jù)臨床診斷，如臨床診斷不明確者，則結(jié)合相應實驗室檢查、皮膚病理活檢及培養(yǎng)等予以明確。皮膚黏膜病變定義：皮膚黏膜出現(xiàn)潰瘍、糜爛、丘疹、斑疹、皰疹、瘀點及瘀斑等皮膚黏膜損害或表現(xiàn)為持續(xù)性或間斷性的皮膚疼痛、瘙癢以及感覺異常等。

1.2.2 HIV病毒載量檢測

用乙二胺四乙酸二鉀（EDTA） K2抗凝管采集患者外周靜脈血5 mL，分離血漿，采用聚合酶鏈式反應（PCR）檢測血漿HIV病毒載量（具體操作步驟參見試劑盒和PCR儀說明書）。

1.2.3 CD4+T淋巴細胞計數(shù)檢測

用EDTA K2抗凝管采集患者外周靜脈血2 mL，送至當?shù)丶膊☆A防與控制中心，于24 h內(nèi)用流式細胞儀進行CD4+T淋巴細胞計數(shù)檢測（具體操作步驟參見試劑盒和流式細胞儀說明書）。

1.2.4 一般資料收集

收集患者的性別、年齡和HIV感染途徑等。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計分析。年齡采用中位數(shù)表示，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分數(shù)比較，采用Spearman進行相關(guān)分析，Plt;0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

根據(jù)納入標準，共納入78例研究對象，其中，男性48例（61.54%），女性30例（38.46%），中位年齡31歲（1～68歲），小于31歲的45例（57.69%），大于等于31歲的33例（42.31%）。婚姻狀況中，已婚56例（71.80%），未婚10例（12.82%），離異或喪偶12例（15.38%）。艾滋病傳播途徑中，異性性行為傳播58例（74.36%），靜脈注射毒品傳播17例（21.79%），母嬰垂直傳播3例（3.85%）。

2.2 HIV病毒載量與CD4+T淋巴細胞計數(shù)關(guān)系

78例研究對象中，隨著HIV病毒載量水平升高，CD4+T淋巴細胞計數(shù)水平出現(xiàn)降低。將HIV病毒載量與CD4+ T淋巴細胞計數(shù)作相關(guān)性分析，兩者呈負相關(guān) （r=-0.328，P=0.012），見表1。

2.3 皮膚黏膜病變情況

78例研究對象中，感染性皮膚黏膜病變32例（41.03%），以口腔念珠菌病和梅毒為主；非感染性皮膚黏膜病變46例（58.97%），以濕疹和脂溢性皮炎為主。78例研究對象中，出現(xiàn)1種皮膚黏膜病變的有32例（41.02%），出現(xiàn)2種皮膚黏膜病變的有22例（28.21%），出現(xiàn)3種皮膚黏膜病變的有10例（12.82%），出現(xiàn)4種及以上皮膚黏膜病變的有14例（17.95%），詳見表2和表3。

2.4 皮膚黏膜病變與CD4+T淋巴細胞計數(shù)關(guān)系

隨著CD4+T淋巴細胞計數(shù)水平降低，皮膚黏膜病變發(fā)生率逐漸升高。當CD4+T淋巴細胞計數(shù)＜100 cells/μL時，皮膚黏膜病變發(fā)生率最高，同時合并2種及以上皮膚黏膜病變發(fā)生率最高；而當CD4+T淋巴細胞計數(shù)＞500 cells/μL時，皮膚黏膜病變發(fā)生率最低，見表3。

3 討論

HlV感染主要累及CD4+T淋巴細胞，導致CD4+T淋巴細胞進行性減少，從而導致機體免疫功能缺陷，進而繼發(fā)機會性感染和腫瘤的發(fā)生，同時也會引發(fā)多種皮膚黏膜病變。近年來，HIV/AIDS患者的數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢，對人民群眾的生命安全造成嚴重威脅，已成為全社會關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題之一。有研究報道，近90%的HIV/AIDS患者會出現(xiàn)皮膚黏膜病變，且部分患者以皮膚黏膜損害為首發(fā)癥狀[10-11]。因此，明確當?shù)豀IV/AIDS患者皮膚黏膜病變及流行病學特征對當?shù)匕滩》揽毓ぷ髦陵P(guān)重要。

在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)涼山地區(qū)HIV/AIDS患者皮膚黏膜病變?nèi)丝趯W特征中，男性多于女性，小于31歲的占比較大，艾滋病傳播途徑中，以異性性行為為主。既往涼山地區(qū)HIV感染途徑主要是由于靜脈注射毒品所致[12]。由于當?shù)亟陙砑哟髮Χ酒返拇驌袅Χ龋壳爱數(shù)豀IV感染途徑主要是以性行為為主。由于上述31歲年齡段男性性行為較為活躍，同時，由于當?shù)剡@部分人群對艾滋病相關(guān)認識不足，因而導致HIV感染風險增加，也進一步印證了性傳播在當?shù)豀IV感染中的嚴重性，提示需要加大針對這部分人群的干預力度，從而更好地促進當?shù)匕滩》揽毓ぷ鞯拈_展。

由于HIV/AIDS患者體內(nèi)的HIV復制會導致HIV病毒載量水平升高，HIV病毒載量水平越高，CD4+T淋巴細胞在病毒直接或間接的作用下被破壞越多，進而導致CD4+T淋巴細胞數(shù)量減少，機體免疫功能損害更明顯[13]。同時，HIV的高變異性以及不規(guī)律的抗病毒治療，也會導致HIV耐藥的發(fā)生[14]。在本研究中，我們也發(fā)現(xiàn)，隨著HIV病毒載量水平升高，CD4+T淋巴細胞計數(shù)水平出現(xiàn)降低，且兩者呈負相關(guān)，這與曹汴川等[15]研究結(jié)果一致。目前，治療HIV/AIDS最有效方法仍是抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（Anti-retroviral therapy，ART）。ART能夠抑制HIV復制，促進免疫功能恢復，進而降低HIV/AIDS患者機會性感染的發(fā)生率，延長患者生命，提高患者生活質(zhì)量。

有研究表明，HIV/AIDS患者皮膚黏膜病變以感染性和炎癥性皮膚為主，相關(guān)皮膚黏膜病變在HIV/AIDS 患者生命終止期間可以反復、多次、合并發(fā)生[16]。雖然HIV/AIDS患者皮膚黏膜病變多數(shù)與普通人群的皮膚黏膜病變情況相似，但其具有自身的發(fā)病特點。HIV/AIDS患者由于免疫功能低下，其皮膚黏膜病變常呈現(xiàn)一種復雜性。張毅等[17]針對四川239例HIV感染者進行分析發(fā)現(xiàn)，皮膚黏膜損害發(fā)生率為46.86%[17]。盧斯?jié)h等[18]針對廣東178例艾滋病皮膚黏膜病變患者進行研究發(fā)現(xiàn)，大部分為感染性皮膚黏膜病變，以真菌感染為主，而在非感染性皮膚黏膜病變中，以藥物性皮疹為主。李子海等[19]對130例HIV感染合并皮膚黏膜病變進行分析發(fā)現(xiàn)，在感染性皮膚黏膜病變中，以鵝口瘡、尖銳濕疣、帶狀皰疹和梅毒為主；而在炎癥性皮膚黏膜病變中，以脂溢性皮炎、癢疹和干燥癥/瘙癢癥為主。在本研究中，我們同樣也發(fā)現(xiàn)類似結(jié)果。有研究發(fā)現(xiàn)，HIV/AIDS患者皮膚黏膜病變與免疫缺陷存在相關(guān)性，即隨著HIV/AIDS患者CD4+T淋巴細胞水平降低，HIV/AIDS患者皮膚黏膜病變發(fā)生率以及發(fā)病種類數(shù)逐漸增多[20-21]。同樣，在本研究中，我們也發(fā)現(xiàn)類似結(jié)果，隨著免疫功能受損越嚴重，皮膚黏膜病變發(fā)生率越高，感染種類也越多。

本研究仍存在一定局限性，首先，研究對象來源于單中心且樣本量較小；其次，由于當?shù)蒯t(yī)療條件限制，故無法完全排除其他病因?qū)е碌钠つw黏膜病變。但本研究仍然補充了涼山地區(qū)HIV/AIDS患者皮膚黏膜病變及流行病學的相關(guān)研究資料，但需要進行多中心及擴大樣本量等來進一步驗證本研究結(jié)論。

綜上，涼山地區(qū)HIV/AIDS患者皮膚黏膜病變表現(xiàn)復雜，合并疾病種類較多。因此，針對HIV/AIDS患者需進行詳細的檢查和診斷，及早發(fā)現(xiàn)罹患的皮膚黏膜病變。

參 考 文 獻

Tola A， Mishore K M， Ayele Y， et al. Treatment outcome of tuberculosis and associated factors among TB-HIV co-infected patients at public hospitals of Harar Town， Eastern Ethiopia. A five-year retrospective study[J]. BMC Public Health， 2019， 19（1）：1658.

朱曉紅. 艾滋病患者合并機會性感染的臨床特點和預后分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2017， 9（17）：106-107.

任建華， 賈思艷， 車雙雙， 等. 2010—2019年涼山州抗病毒治療吸毒人群HIV/AIDS患者生存狀況及影響因素分析[J]. 預防醫(yī)學情報雜志， 2023， 39 （6）： 661-668.

李健， 韓瑜， 劉玉芬. 涼山州精準開展艾滋病防治和健康扶貧工作[J]. 中國艾滋病性病，2020， 26（12）： 1276-1279.

蔣桃， 劉梅， 余慶華等. 涼山州某縣HIV合并HCV感染者HCV基因型及臨床特征分析[J].國外醫(yī)藥（抗生素分冊）， 2023，44（2）：131-135.

魏清琴， 邢清海. 皮膚病患者1176例HIV的檢測[J]. 中國皮膚性病學雜志， 2010， 23（6）： 524-525.

黃曉婕， 高艷青. 對539例HIV感染者皮膚黏膜表現(xiàn)的臨床分析[J]. 首都醫(yī)科大學學報， 2008， 13（6）： 1154-1156.

馬秀蘭， 馬建萍， 艾合買提·阿不都熱依木， 等. 新疆維吾爾自治區(qū)1151例人類免疫缺陷病毒感染者中醫(yī)證型分析[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2014， 29（10）： 3330-3332.

覃江龍， 盧亦波， 秦英梅， 等. 艾滋病伴發(fā)皮膚損害的皮膚病理學分析[J]. 中國熱帶醫(yī)學， 2020， 20 （1）： 77-80.

Pires C A， Jucá Neto F O， de Albuquerque N C， et al. Leprosy reactions in patients coinfected with HIV： clinical aspects and outcomes in two comparative cohorts in the Amazon region， Brazil[J]. PLoS Negl Trop Dis， 2015， 9（6）： e0003818.

Bentubo H D， Mantovani A， Yamashita J T， et al. Yeasts of the genital region of patients attending the dermatology service at hospital S?o Paulo， Brazil[J]. Rev Iberoam Micol， 2015， 32（4）：229-234.

秦光明， 楊燁， 阮玉華， 等. 西昌市吸毒人群HIV感染模式研究[J]. 現(xiàn)代預防醫(yī)學， 2006， 33（03）： 354-357

謝靜， 李太生. HIV感染的CD4+T淋巴細胞損傷機制[J]. 中國病毒病雜志， 2011， 1（3）： 167-170.

劉梅， 周仙， 丁蘋， 等. 涼山州某縣抗病毒治療失敗的HIV/AIDS患者耐藥特點分析[J]. 國外醫(yī)藥（抗生素分冊）， 2023， 44（2）：136-140.

曹汴川， 黃喆， 肖科， 等. 獲得性免疫缺陷綜合征患者合并機會性感染的淋巴細胞亞群和HIV-1病毒載量的特點分析[J]. 中國感染與化療雜志， 2020， 20 （5）： 481-486.

Lahoti S， Rao K， Umadeviｍ H S， et al. Correlation of mucocutaneous manifestations of HIV-infected patients in an ART center with CD4 counts[J]. Indian J Dent Res， 2017， 28（5）： 549-554.

張毅， 杜艾嬡. 239例 HIV感染者并發(fā)皮膚損害分析[J]. 實用皮膚病學雜志， 2010， 3（3）： 134-136+140.

盧斯?jié)h， 胡榮欣. 178例艾滋病皮膚表現(xiàn)的臨床分析[J]. 嶺南皮膚性病科雜志， 2007， 14 （2）： 76-78+84

李子海， 華云暉. HIV感染者130例皮膚黏膜表現(xiàn)的回顧性臨床分析[J]. 臨床皮膚科雜志， 2013， 42 （12）： 720-722.

毛敏婕， 周輝， 黃明德. 487例HIV感染者所患皮膚疾病與免疫缺陷的關(guān)系[J]. 臨床檢驗雜志（電子版）， 2016， 5（2）： 66-68.

王夏青， 黃敏， 胡藝. 294例HIV感染者/艾滋病患者皮膚黏膜表現(xiàn)及流行病學特征[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2023， 33（7）： 1061-1065.