椎管內麻醉改善經尿道輸尿管鏡激光碎石取石術患者睡眠質量的效果

摘要 目的：評估椎管內麻醉（ITRA）和全身麻醉（GA）對經尿道輸尿管鏡激光碎石取石術后患者睡眠質量的影響。方法：選取2023年1月至12月北京京順醫院收治的經尿道輸尿管鏡激光碎石取石術治療的患者100例作為研究對象，按照患者選擇的麻醉方式分為ITRA組（n=75）和GA組（n=25）。收集患者術后匹茲堡睡眠質量指數評分及術后情況；采用Pearson相關系數探究術后睡眠質量評分與術后疼痛評分、術中出血量、年齡的關系。結果：ITRA組術后睡眠質量評分、術后疼痛評分、術后恢復時間、術后并發癥發生率低于GA組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；術后睡眠質量評分與術后疼痛評分（r=-0.560）、年齡（r=-0.420）、術后恢復時間（r=-0.280）、術后并發癥（r=-0.480）負相關，與術中出血量（r=0.340）、手術持續時間（r=0.210）正相關，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：本研究表明相對于GA，ITRA可以改善經尿道輸尿管鏡激光碎石取石術后患者的術后睡眠質量，減輕疼痛感，縮短住院時間。因此建議在臨床實踐中考慮ITRA作為術前麻醉的首選方法，以提高術后患者的整體生命質量。

關鍵詞 尿道結石；椎管內麻醉；全身麻醉；激光碎石取石術；匹茲堡睡眠質量指數；疼痛；相關關系；泌尿系疾病

Effect of Intraspinal Anesthesia on Sleep Quality in Patients Undergoing Laser Lithotripsy by Transurethral UreteroscopyZHANG Zhiman

（Beijing Jingshun Hospital，Beijing 101300，China）

Abstract Objective：The purpose of this paper is to evaluate the effects of intrainal anesthesia（ITRA） and general anesthesia（GA） on postoperative sleep quality in patients after transurethral ureteroscopic laser lithotomy（URS-L）.Methods：A total of 100 patients treated by transurethral ureteroscope laser lithotripsia treated in Beijing Jingshun Hospital from January to December 2023 were selected as the study objects，and were divided into ITRA group（n=75） and GA group（n=25） according to the anesthesia method selected by the patients.Pittsburgh sleep quality index score and postoperative status were collected.Pearson correlation coefficient was used to explore the relationship between postoperative sleep quality score and postoperative pain score，intraoperative blood loss and age.Results：Postoperative sleep quality score，postoperative pain score，postoperative recovery time and postoperative complication rate in ITRA group were lower than those in GA group，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Postoperative sleep quality score was negatively correlated with postoperative pain score（r=-0.560），age（r=-0.420），postoperative recovery time（r=-0.280），postoperative complications（r=-0.480），and was positively correlated with intraoperative blood loss（r=0.340） and operative duration（r=0.210），the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：This study showed that compared with GA，ITRA can improve postoperative sleep quality，relieve pain and shorten hospital stay of patients after transurethral ureteroscopic laser lithotripsy.Therefore，it is recommended to consider ITRA as the preferred method of preoperative anesthesia in clinical practice to improve the overall quality of life of patients after surgery.

Keywords Urethral calculus; Intraspinal anesthesia; General anesthesia; Laser lithotripsy; Pittsburgh Sleep Quality Index; Pain; Correlation; Diseases of urinary system

中圖分類號：R338.63；R983+.2文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.007

尿路結石是一種常見的泌尿系統疾病，給患者帶來嚴重的疼痛和不適［1］。經尿道輸尿管鏡激光碎石取石術已成為治療尿路結石的常用方法，通過非侵入性的方式碎石并排出，避免傳統開放手術的創傷和復蘇期［2］。但術后患者仍然面臨著一系列問題，包括術后疼痛、焦慮、抑郁和睡眠障礙。麻醉方法的選擇在術前是一個至關重要的決策，主要包括椎管內麻醉（Intrainal Anesthesia，ITRA）和全身麻醉（General Anesthesia，GA）；相對于GA，ITRA具有較低的術后并發癥風險，如嘔吐、惡心和疼痛，同時ITRA可以提供更好的術后疼痛控制，減少住院時間［3-4］。目前ITRA和GA對經尿道輸尿管鏡激光碎石取石術后患者睡眠質量的影響研究仍相對有限［5］。本文將探究ITRA對經尿道輸尿管鏡激光碎石取石術后患者睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至12月北京京順醫院收治的經尿道輸尿管鏡激光碎石取石術治療的患者100例作為研究對象，按照患者選擇的麻醉方式分為ITRA組（n=75）和GA組（n=25）。患者中男55例，女45例，年齡19～62歲，平均年齡（43.5±8.2）歲，體質量指數（Body Mass Index，BMI）為19.5～30.1 kg/m2，平均BMI（24.8±3.4）kg/m2。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）年齡18～65歲；2）通過臨床癥狀及超聲、CT等檢查確診；3）行經尿道輸尿管鏡激光碎石取石術。

1.3 排除標準 1）患有嚴重的心血管疾病，如心肌梗死、心力衰竭等；2）存在嚴重腎功能不全的患者；3）孕婦或正在哺乳期的婦女；4）患有嚴重精神疾病或認知障礙的患者。

1.4 脫落與剔除標準 中途撤回知情同意或退出研究者。

1.5 治療方法 進行經尿道輸尿管鏡激光碎石取石術前，仔細進行手術準備工作，以確保手術的順利進行和患者的安全，包括術前評估、術前洗腸、輸尿管鏡檢查。

麻醉方法。ITRA是一種局部麻醉方法，通過在椎管內注射麻醉藥物，使患者在手術期間保持清醒，但對疼痛無感。使用1％鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20133178）作為主要的麻醉藥物，靜脈添加枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福制藥有限公司，國藥準字H20054172）以提供額外的鎮靜和疼痛緩解。椎管內麻醉全部以單次腰麻為主要方式，用5%葡萄糖液將羅哌卡因稀釋成濃度為0.5%的重比重液注入蛛網膜下腔，羅哌卡因劑量為10～15 mg，記錄平均動態視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）衡量患者的疼痛感受，以確保麻醉的充分效果。

GA是一種使患者處于昏迷狀態的麻醉方法，通過靜脈藥物注射使患者失去知覺。使用丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368）和注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限公司，國藥準字H20030197）作為全身麻醉藥物。丙泊酚的用量為100～200 μg/kg/min，瑞芬太尼用藥量為0.05～2 μg/kg/min。麻醉深度由專業麻醉科醫師監測和調整，以確保患者的生命體征和安全。

經尿道輸尿管鏡激光碎石取石術。1）患者體位：手術開始前患者被放置在膀胱截石位，手術中記錄患者體位的選擇。2）輸尿管鏡導管放置：手術中通過尿道將輸尿管鏡導管插入患者的膀胱，并將其沿輸尿管導向至結石所在的位置。輸尿管鏡導管的直徑為7.5 Fr，長度為35 cm。通過輸尿管鏡導管的實時視覺，可以清楚地觀察結石的大小、數量和位置。3）激光碎石：輸尿管鏡導管達到結石位置，使用Holmium激光器進行碎石。激光碎石的能量設置根據結石的硬度和大小進行調整，激光碎石的平均時間為（38±9）min。4）結石取出：結石被碎石成小顆粒后使用特殊的夾鉗或抓取器將碎石顆粒取出，這些顆粒通常被收集在容器中，以便后續的分析。5）輸尿管內JJ置管：對于較大結石或存在輸尿管狹窄的情況，會在手術結束時放置輸尿管內JJ置管，以確保尿液通暢和促進愈合。

1.6 觀察指標 1）術后第一天開始記錄睡眠質量，術后采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估患者睡眠質量［6］；2）VAS評分，術后采用VAS評分評估患者疼痛情況［7］；3）術后恢復時間（術后患者出院時間）；4）術后并發癥發生情況（記錄再出血、感染、發燒等）；5）記錄術中出血量、手術持續時間。

1.7 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后情況比較 ITRA組術后睡眠質量評分、術后疼痛評分、術后恢復時間、術后并發癥發生率低于GA組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 術后睡眠質量與術后情況、年齡的相關關系"" 患者術后睡眠質量評分為（7.4±1.5）分；患者術后疼痛評分為（5.2±1.1）分。術后睡眠質量評分與術后疼痛評分、年齡、術后恢復時間、術后并發癥負相關，與術中出血量、手術持續時間正相關，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

椎管內麻醉可以給予患者適當的鎮靜，緩解患者焦慮、緊張情緒，使患者更配合手術［8］。椎管內麻醉可最大限度地維持患者術中生理功能的穩定，提高麻醉的可控性和安全性，對患者呼吸、循環、消化系統無明顯抑制作用，且無需氣管插管，患者術后蘇醒時間短，回到病房時阻滯區域的麻醉平面依然可以有效緩解尿管對尿道所產生的刺激，以減少術后尿管給患者帶來的不適，可以保證患者安全、降低麻醉風險［9-10］。

接受ITRA麻醉的患者術后睡眠質量方面表現出顯著的改善，差異有統計學意義（Plt;0.001）。與既往研究結果一致，支持ITRA麻醉在術后睡眠質量改善方面的優勢［11-12］。較低的PSQI評分表明ITRA組的患者在入睡時間、睡眠質量和睡眠時間等方面表現更好。這對于選擇術前麻醉方法具有實際指導意義，有助于改善患者的術后睡眠體驗。

本研究結果發現，術后疼痛評分與睡眠質量之間存在顯著的負相關關系。高疼痛評分通常與較差的睡眠質量相關，關聯在研究中得到證實［13-14］。術后疼痛評分較高的患者常在術后睡眠方面表現不佳。這表明有效的術后疼痛管理的重要性，通過減輕術后疼痛，可以改善患者的睡眠質量。此外，還發現術中出血量與術后睡眠質量之間存在正相關關系，這可能與手術過程中的生理變化有關；較大的術中出血量可能導致患者的生理紊亂，從而影響其睡眠質量［15-16］。這一關聯提醒術中監測和干預在維護術后患者睡眠方面的重要性。年齡因素應該被納入術后睡眠質量的考慮中，特別是對于年齡較大的患者，有研究顯示，高齡患者術后容易出現入睡困難、夜間覺醒、嗜睡等睡眠問題［17-18］。本研究顯示，術后并發癥和睡眠質量存在一定關系，考慮術后并發癥引起患者焦慮、抑郁情緒，從而影響患者睡眠質量，故術前合理選擇麻醉方式，術后增加護理干預，減少術后并發癥可改善患者睡眠質量［19-20］。

綜上所述，強調麻醉方法選擇和術后疼痛管理，對改善術后患者睡眠質量至關重要。ITRA麻醉在改善術后睡眠質量方面表現出明顯優勢，并且有效的術后疼痛管理也對睡眠質量產生積極影響。需要更多的研究來深入探討這些關聯，并為術后患者提供更好的護理和管理策略，以確保患者術后睡眠質量和康復體驗。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻

［1］馮兵，于昕冉.上尿路結石合并腎積水患者經皮腎鏡取石術后并發全身炎癥反應綜合征的影響因素分析［J］.中國醫學前沿雜志（連續型電子期刊），2021，13（10）：71-75.

［2］王海燕，黃琴，肖國虎.上尿路結石經皮腎鏡取石術后尿路感染的特點及其危險因素分析［J］.浙江創傷外科，2023，28（11）：2046-2049.

［3］楊娜，丁廣江.使用傾向評分匹配評估髖關節置換術中椎管內麻醉與全身麻醉的效果［J］.中外醫學研究，2023，21（8）：35-40.

［4］陳歡.全身麻醉和椎管內麻醉對老年關節置換術患者術后認知功能和精神狀態的影響［J］.哈爾濱醫藥，2023，43（6）：62-64.

［5］王東.全身麻醉與椎管內麻醉下經皮腎鏡碎石取石術的效果分析［J］.醫學美學美容，2020，29（20）：82.

［6］鄭瑩，郭嘉瑜，羅頌頌.基于ERAS理念的循證護理對腎結石手術患者的干預效果［J］.海南醫學，2022，33（16）：2173-2176.

［7］何美旋，陳宇峰.雙鏡聯合與開腹手術在治療肝內膽管結石中對患者術后視覺模擬評分法評分及并發癥總發生率的影響［J］.中國當代醫藥，2023，30（26）：85-88.

［8］徐沁姣，周磊，楊帆，等.甲苯磺酸瑞馬唑侖用于椎管內麻醉中持續鎮靜的量效關系觀察［J］.重慶醫學，2023，52（6）：883-887.

［9］鄭如意，張海涅，陳金叢，等.全身麻醉和椎管內麻醉對全髖關節置換術效果的影響［J］.中國臨床保健雜志，2023，26（3）：355-358.

［10］李方強.椎管內麻醉復合全身麻醉應用于老年人腹腔鏡手術中的體會［J］.哈爾濱醫藥，2023，43（2）：58-60.

［11］鐘培冰，俞建鈞，林穎仡，等.右美托咪定輔助鎮靜對椎管內麻醉患者術后主觀睡眠質量的影響［J］.福建醫科大學學報，2021，55（5）：432-437.

［12］高紹軍.咪達唑侖術中鎮靜對椎管內麻醉下患者術后睡眠質量的影響［J］.中國保健營養，2020，30（33）：236.

［13］李進，張帆.腹腔鏡結合膽道鏡探查取石術治療膽囊結石合并膽管結石對血清PCT、IL-1β水平的影響［J］.貴州醫藥，2023，47（11）：1722-1723.

［14］葉錫銀，張小玲，李合照，等.牛磺熊去氧膽酸聯合微創保膽取石術治療膽囊結石合并膽總管結石的療效［J］.西北藥學雜志，2023，38（6）：208-212.

［15］段海峰，戴艷萍，謝瀟，等.輸尿管鏡入鏡失敗危險因素分析及預測模型構建：一項單中心、前瞻性臨床研究［J］.臨床泌尿外科雜志，2023，38（11）：862-866.

［16］黃招美，蔡艷菊，鐘慧瓊.基于PRECEDE模式的護理方案在腹腔鏡膽囊結石取石術患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2021，27（20）：101-104.

［17］吳智強.分析椎管內麻醉與全身麻醉在高齡患者臨床應用中的方法與效果［J］.首都食品與醫藥，2020，27（4）：33.

［18］白囡囡，孫舒輝，黃攀紅.椎管內麻醉與全身麻醉在高齡患者臨床應用中的效果［J］.中國醫療器械信息，2020，26（5）：121-122.

［19］陳莉，周堅，王小俊，等.耳穴壓豆與腕踝針對經皮腎鏡取石術后疼痛及睡眠質量影響的比較研究［J］.現代生物醫學進展，2021，21（14）：2665-2669.

［20］黎鐳，張彥峰.膽囊結石不同手術方式術后胃腸功能恢復和早期睡眠質量分析［J］.世界睡眠醫學雜志，2019，6（4）：401-403.