老年晝夜節律睡眠障礙原因及治療現狀的研究進展

摘要 隨著全球老齡化，老年晝夜節律睡眠障礙日益成為關注焦點。睡眠障礙不僅影響老年人的生命質量，還與多種慢性疾病的發生發展密切相關。本文深入探討了睡眠障礙的病因，包括生物鐘的改變、神經退行性病變以及藥物影響等，揭示了老年人睡眠-覺醒節律的特異性變化。同時，對當前的研究現狀進行了系統梳理，包括臨床評估方法的改進和新型治療策略的探索，如光療、認知行為療法和藥物治療的個性化選擇。盡管已有諸多進展，但針對老年晝夜節律睡眠障礙的預防和治療仍面臨諸多挑戰，如病因復雜性、個體差異以及療效的持久性問題。未來研究應更注重多學科交叉，以期開發出更為精準和有效的干預措施，改善老年人的睡眠健康，提高其晚年生活的幸福感。

關鍵詞 睡眠障礙；老年人；晝夜節律；治療現狀；研究進展；多學科交叉

Research Progress on the Causes and Treatment of Circadian Rhythm Sleep Disorders in the ElderlyLI Qiuhong，ZUO Yue，REN Yankai

（Sanquan College of Xinxiang Medical University，Department of Physiology，Xinxiang 453000，China）

Abstract With the advent of global population ageing，circadian sleep disorders in the elderly have become a growing concern.This disorder not only affects the quality of life of the elderly，but also is closely related to the occurrence and development of many chronic diseases.The etiology of the disease，including the change of biological clock，neurodegenerative diseases and the effects of drugs，was discussed in this paper.the specific changes of sleep-wake rhythm in the elderly were revealed.At the same time，the current research status is systematically reviewed，including the improvement of clinical evaluation methods and the exploration of new therapeutic strategies，such as personalized options such as phototherapy，cognitive behavioral therapy and medication.Despite advances，the prevention and treatment of circadian sleep disorders in the elderly still faces challenges，such as the complexity of etiology，individual variability，and the persistence of efficacy.Future research should pay more attention to multidisciplinary cross-cutting，with a view to developing more accurate and effective interventions to improve the sleep health of the elderly and improve their well-being in later life.

Keywords Sleep disorders; the elderly; Circadian rhythm; Treatment status; Research progress; Interdisciplinary

中圖分類號：R256.23；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.029

隨著全球社會的人口老齡化，老年健康問題逐漸成為關注焦點。其中，老年晝夜節律睡眠障礙發病率較高，國外研究［1］顯示約有38%～60%的老年人存在睡眠障礙，而國內研究［2］也發現，患有睡眠障礙老年人的比例約為47.3%，影響著患者的日常生活和身心健康。睡眠障礙的核心特征是內源性生物鐘與環境時間信號的失調，主要表現嗜睡、失眠、晝夜節律紊亂、睡眠呼吸暫停綜合征、不寧腿綜合征和肢體運動障礙等［3］。

當前，臨床評估方法的改進和新型治療策略的探索為改善老年人的睡眠障礙帶來了希望。然而，個體差異和療效的持久性仍是挑戰。深入理解晝夜節律睡眠障礙的病因和機制，有助于預防和控制相關并發癥，提高老年人的生命質量。因此，本研究旨在通過綜合分析現有的研究成果，為未來的研究提供更明確的方向，推動針對老年晝夜節律睡眠障礙的個性化、精準干預措施的發展。

1 老年晝夜節律睡眠障礙的原因

1.1 睡眠障礙的生理和病理因素

老年晝夜節律睡眠障礙的病理生理機制復雜，涉及生物鐘基因表達的改變、基礎疾病，以及藥物影響等多個因素。

隨著年齡的增長，下丘腦視交叉上核作為生物鐘的主控中心，在老化過程中出現萎縮，導致其對光刺激的敏感性下降，進而影響睡眠-覺醒的節律性。此外，褪黑素分泌的減少和社交活動的減少也是導致老年人睡眠障礙的重要原因［4］。老年人因為晝夜節律、睡眠時相和睡眠潛伏期的改變，導致老年人睡眠模式呈現時間縮短、深睡眠持續時間減少、難以入睡和早醒等特征［5］。

除生理因素外，老年人通常罹患多種慢性疾病，在疾病因素的影響下，導致老年人的睡眠質量進一步下降。李良俊等［6］研究發現，疼痛是影響CCU老年患者睡眠的重要因素。林金華等［7］指出，老年慢性心力衰竭患者中，疾病、環境、心理和生活習慣均是睡眠障礙的誘因。此外，樊江鳳等［8］發現，2型糖尿病合并睡眠障礙會加重認知功能下降。老年骨關節炎、術后患者以及慢性阻塞性肺疾病患者也常遭受睡眠障礙的困擾［9-11］。姚瑤等［12］和張源等［13］研究進一步揭示了睡眠障礙可加重帕金森病和阿爾茨海默病患者的衰弱程度和認知障礙。苗曉琦等［14］揭示老年高血壓患者的高壓晨峰現象，可加重睡眠障礙，損傷患者認知功能。

然而，鑒于睡眠障礙的復雜性，未來研究應更深入探討病因，優化個體化治療策略，以更好地滿足老年人的睡眠健康需求。

1.2 環境與行為因素的影響

環境因素和生活習慣在老年晝夜節律睡眠障礙中扮演著重要角色［15］。環境因素如噪聲、光線、溫度和濕度等，都可能干擾睡眠，導致睡眠障礙［15］。此外，生活習慣的改變，如作息時間不規律、缺乏運動，也可能導致睡眠質量的下降。

華謨敏等［10］在調查老年術后患者時指出，術后睡眠障礙不僅與疼痛、麻醉藥物的殘留效應有關，還可能源于睡眠環境的改變和作息規律的破壞。因此，術后的睡眠管理需要結合個體差異，提供舒適的睡眠環境，合理安排作息，以促進患者快速康復。胡媛媛等［11］在研究老年慢性阻塞性肺疾病患者的睡眠障礙時，發現長期臥床、夜間癥狀頻繁是主要影響因素。這些患者因呼吸困難而頻繁覺醒，導致睡眠結構紊亂。通過改善呼吸狀況，增加功能鍛煉，以及建立規律的作息習慣，可以有效改善睡眠質量，緩解癥狀。陳美嬌［16］研究揭示了老年糖尿病患者睡眠障礙的多種行為和環境因素，包括晚餐過早和過量、缺乏運動、心理壓力以及睡眠環境的不適宜。通過優質的護理干預，包括調整飲食習慣、增加運動量、改善睡眠環境，可以顯著改善睡眠質量，從而有助于控制血糖水平。

這些研究共同指出，環境因素和行為習慣在老年睡眠障礙中起著不容忽視的作用。改善生活環境、調整作息、減輕心理負擔、增強身體活動，以及優化飲食結構，都是改善睡眠障礙的重要策略。

2 老年晝夜節律睡眠障礙的治療方法

針對老年晝夜節律睡眠障礙的治療方法主要包括非藥物治療、藥物治療。

非藥物治療包括睡眠衛生教育、行為療法、光照療法和認知行為療法等［17］。睡眠衛生教育旨在幫助老年人建立良好的睡眠習慣和生活方式。行為療法，如認知行為療法-失眠癥和光照療法，也是治療老年晝夜節律睡眠障礙的有效手段。韓富意［18］研究發現，光照療法，特別是早晨的光照，能通過調整生物鐘來改善睡眠節律，尤其對于睡眠覺醒時相前移障礙的老年人效果顯著。認知行為療法-失眠癥通過改變不良睡眠習慣和思維模式，已被證明在改善睡眠質量和減少藥物依賴性方面具有持久效果，適用于多種類型的睡眠障礙［19-20］。環境和生活方式的調整同樣是治療的重要組成部分。韓富意［18］研究指出，改善術前睡眠質量可能降低創傷性股骨近端骨折老年患者術后譫妄的發生，強調了睡眠環境的優化對于預防術后并發癥的重要性。

藥物治療包括鎮靜催眠藥、褪黑素、抗抑郁藥和抗焦慮藥等。褪黑素作為調整生物鐘的藥物，被廣泛用于治療老年人的睡眠障礙。韓富意［18］研究指出，褪黑素治療在改善老年睡眠覺醒節律障礙中具有積極作用，但其劑量和使用時間需個體化以保證最佳效果。此外，一些抗抑郁藥、抗焦慮藥以及苯二氮艸卓類藥物也在特定情況下用于改善睡眠，但需要注意藥物的不良反應和依賴性［21］。陳欣等［22］Meta分析顯示，藥物治療在短期內可改善老年人的睡眠質量，但長期效果和安全性仍需進一步研究。然而，藥物治療需要謹慎使用，避免不良反應和藥物依賴。

盡管已有多種治療方法，但老年晝夜節律睡眠障礙的治療仍面臨病因復雜、個體差異大和療效持久性的挑戰。未來的研究需要更深入地探討病因，優化治療方案，提高治療效果，并減少潛在的不良反應和依賴性。

3 老年晝夜節律睡眠障礙的研究進展

近年來，老年晝夜節律睡眠障礙的研究取得了顯著進展。對于晝夜節律神經生物學機制的探討，有以下幾個方面：近期研究發現與睡眠相關的遺傳因素，SHANK3、NLG和NRX等基因的突變可能與睡眠障礙相關，盡管目前睡眠相關的基因研究主要集中在兒童身上，但隨著對遺傳因素的進一步認知，通過基因檢測和個體差異分析，可為老年人制定更加精準的治療方案［23］。此外，新型生物標志物的研究也為早期診斷和治療提供了依據，而生物鐘理論是理解晝夜節律的關鍵。近期研究發現，哺乳動物的生物節律是由4種時鐘蛋白（CLOCK、BMAL1、PER和CRY）驅動［24］。睡眠生理學模型將睡眠劃分為非快速眼動和快速眼動2個主要階段，每個階段又細分為多個子階段，為深入理解睡眠結構和質量提供了框架。

在神經退行性病變中神經元丟失和神經纖維纏結，可能直接損害下丘腦視交叉上核的功能，間接影響其他與睡眠相關的腦區，如海馬和杏仁核。慢性炎癥和氧化應激在神經退行性病變中常見，它們可能破壞正常的生物鐘功能。此外，神經退行性疾病可能干擾神經遞質，如乙酰膽堿、多巴胺和γ-氨基丁酸這些神經遞質的平衡，進一步加劇睡眠障礙。

這些理論為研究老年晝夜節律睡眠障礙提供了理論依據，通過在這些理論框架內進行深入研究，科學家和臨床醫生可以更好地識別風險因素，并開發出針對個體差異的治療策略。

4 結論

老年晝夜節律睡眠障礙領域的研究充滿廣泛性和復雜性，從生物鐘的改變到神經退行性病變，再到藥物影響，老年人睡眠障礙的成因多維度且相互交織?，F有的研究在病因探討、臨床評估方法改進和治療策略開發方面取得了顯著進展。然而，這些方法并未完全解決個體差異、療效持久性和病因復雜性等問題。未來的研究應更注重多學科的交叉合作，如生物醫學、心理學、環境科學和社會學等，以綜合理解睡眠障礙的全貌。從藥物治療、環境和行為干預，以及通過早期識別風險因素制定預防策略都至關重要。進一步的研究還需要探索如何將睡眠健康教育納入公共衛生政策，以提高老年人及其照顧者的睡眠健康意識。

未來的挑戰在于將這些研究轉化為臨床實踐，實現精準干預，以滿足老年群體日益增長的睡眠健康需求。通過持續的探索與創新，有望為老年人提供更全面、更有效的睡眠障礙管理策略，提高其晚年生命質量。

利益沖突聲明：無。

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