基于循證的神經源性膀胱管理方案的構建和應用研究

邱霞 資青蘭 馮小紅 彭三 王潔瓊 謝克基

廣州市第一人民醫院泌尿外科，廣州 510180

神經源性膀胱功能障礙是常見且具有挑戰性的臨床問題，其特點是膀胱的控制失調，從而導致排尿困難、尿頻、尿失禁等癥狀，常伴隨著神經系統損傷、疾病或其他相關因素存在［1］。針對神經源性膀胱管理，傳統的經驗性方法能夠一定程度緩解癥狀，但難以達到個體化、精準化的治療效果［2］。近年來，隨著醫學領域的不斷發展和深化，基于循證醫學的治療方法逐漸成為臨床實踐的重要組成部分［3］。循證醫學作為一種以臨床實踐為基礎、強調以最新的臨床研究證據為支持的醫療決策方法，逐漸成為醫療領域的主流［4］。在神經源性膀胱管理中，構建基于循證的治療方案具有重要意義。通過對大量臨床研究、臨床試驗和病例報告的綜合分析，可以更好地理解神經源性膀胱的發病機制、病程演變以及不同治療方法的療效和安全性［5］。本研究旨在探索基于循證醫學的神經源性膀胱管理方案，通過搜集、整合和分析現有的臨床研究數據，系統地評估不同治療方法在神經源性膀胱患者中的應用效果，以制定更為精準的管理方案。

資料與方法

1.一般資料

采用便利抽樣法，選取廣州市第一人民醫院泌尿外科神經源性膀胱患者作為研究對象，將2022 年7 月至2023 年1 月收治的51 例患者納入對照組，將2023 年2 月至2023 年7 月收治的51 例患者納入觀察組。納入標準：（1）符合神經源性膀胱指南中的診斷標準［6］；（2）年齡18～80歲；（3）明確的神經源性膀胱癥狀，如排尿困難、尿頻、尿失禁；（4）未接受過相關膀胱功能干預治療；（5）患者或其法定監護人能理解研究內容，并愿意簽署知情同意書參與研究。排除標準：（1）患有其他嚴重膀胱疾病，如膀胱腫瘤、泌尿道感染等；（2）存在嚴重的認知功能障礙，無法配合膀胱管理方案的實施和數據收集；（3）存在其他嚴重器官損傷或疾病。本次研究經過廣州市第一人民醫院醫學倫理委員會批準同意，倫理批號：B-2021-017-01。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組神經源性膀胱患者一般資料比較

2.方法

2.1.對照組 實施常規管理方案。患者入院后，為患者安排宜人的病房，提供私密的排尿條件，以尊重他們的隱私需求；此外，向患者提供健康教育，將與疾病相關的信息清晰傳達，幫助患者更好地理解自己的健康狀況，使其更積極地參與治療，遵循各項護理計劃。在飲食方面，為患者合理安排膳食，主以低鹽、低脂、高維生素和高蛋白質的食物為主，嚴禁食用辛辣、刺激性以及油炸食品，鼓勵患者多飲水，每日攝入1 500～2 000 ml。

2.2.觀察組 實施基于循證的神經源性膀胱管理。

2.2.1.成立循證管理小組 設立神經源性膀胱護理團隊，該團隊由多個專業人員組成，包括團隊領導、醫生、治療師、康復專科護士、專職護士和護理研究生。康復專科護士負責制訂神經源性膀胱損害的風險管理流程，策劃風險評估工具的開發計劃，并安排相應的培訓活動；醫生負責對患者的神經和膀胱功能進行評估；治療師負責指導患者進行康復訓練；團隊領導負責實施干預計劃并監督其質量；專職護士負責具體執行神經源性膀胱管理方案，并每日在團隊微信群中報告患者狀況；護理研究生負責查找相關文獻并協調專家咨詢。

2.2.2.構建神經源性膀胱管理方案 運用循證方法，在以下9 個主要數據庫中進行文獻檢索：Uptodate、Cochrane Library、PubMed、Embase、Medline、Web of Science、中國知網、萬方數據、中國生物醫學文獻服務系統。遵循6S 證據資源金字塔模型，從高層向底層逐步檢索，以獲取關于神經源性膀胱管理方案領域的臨床實踐指南、最佳實踐手冊、推薦實踐、系統評價以及原始研究等相關信息。再結合相關循證證據，通過資料整合、經驗總結、層次分析及3 輪小組討論構建神經源性膀胱管理方案，分為5 個階段，共16 條目，見表2。

表2 神經源性膀胱管理方案

2.2.3.實施方法 泌尿科2 名主管護師及1 名醫生對小組成員先進行1 個月的組內培訓，內容包括神經源性膀胱基礎知識、神經源性膀胱管理方案的臨床應用、神經源性膀胱的護理管理等。通過現場授課、原位情景模擬教學等方式對小組成員進行理論與實踐系統培訓。責任護士負責神經源性膀胱管理方案的具體實施，并每日在神經源性膀胱管理小組微信群反饋患者當日情況，其余小組成員進行適當補充。通過多學科協作，達到神經源性膀胱患者精準化管理的目的，確保質量控制。

3.觀察指標

3.1.心理狀態 在管理前、后由患者自行填寫焦慮自評量表［9］（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表［10］（Self-rating Depression Scale，SDS），護理人員根據SAS、SDS評分評價患者負面情緒情況。患者入院后24 h內自行填寫SAS、SDS；實施管理方案兩周后再次自行填寫以上兩份量表，護理人員根據SAS、SDS 評分評價患者負面情緒情況。SAS評分≥50分表示患者存在焦慮情緒，50～59分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，69 分以上為重度焦慮。SDS 評分≥53 分表示患者存在抑郁情緒，53～62 分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

3.2.膀胱功能恢復情況 比較兩組患者管理前、后膀胱容量、最大排尿量、殘余尿量變化情況。由醫護人員采用超聲波檢查或膀胱造影測量患者膀胱容量、殘余尿量，采用尿流率測定患者最大排尿量。

4.統計學方法

采用SPSS 20.0 進行統計分析，計量資料符合正態分布，采用（±s）進行描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以例數表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.兩組患者心理狀態評分比較

管理前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P=0.694、0.275）；管理后，觀察組SAS 評分（19.89±3.51）分低于對照組（26.20±3.38）分（P＜0.001），觀察組SDS評分（34.86±2.42）分低于對照組（47.23±4.59）分（P＜0.001）。見表3。

表3 兩組神經源性膀胱患者管理前后心理狀態評分比較（分，± s）

表3 兩組神經源性膀胱患者管理前后心理狀態評分比較（分，± s）

注：對照組實施常規管理方案，觀察組實施基于循證的神經源性膀胱管理；SAS為焦慮自評量表，SDS為抑郁自評量表

組別對照組觀察組t值P值例數51 51 SAS評分管理前59.36±4.36 59.03±4.11 0.393 0.694管理后26.20±3.38 19.89±3.51 9.248＜0.001 SDS評分管理前66.40±6.02 65.09±6.04 1.097 0.275管理后47.23±4.59 34.86±2.42 17.020＜0.001

2.兩組患者膀胱功能恢復情況比較

管理前，兩組患者膀胱功能水平比較，差異均無統計學意義（P=0.194、0.612、0.670）；管理后，觀察組膀胱容量水平（371.66±62.67）ml 高于對照組（344.51±60.35）ml（P＜0.05），觀察組最大排尿量水平（243.37±56.79）ml 高于對照組（197.48±49.90）m（lP＜0.001），觀察組殘余尿量水平（89.69±17.59）ml低于對照組（99.55±20.96）m（lP＜0.05）。見表4。

表4 兩組神經源性膀胱患者管理前后膀胱功能恢復情況比較（ml，± s）

表4 兩組神經源性膀胱患者管理前后膀胱功能恢復情況比較（ml，± s）

注：對照組實施常規管理方案，觀察組實施基于循證的神經源性膀胱管理

組別對照組觀察組t值P值例數51 51膀胱容量管理前299.88±79.47 280.98±66.13 1.306 0.194管理后344.51±60.35 371.66±62.67 2.229 0.028最大排尿量管理前145.18±35.37 141.50±37.68 0.508 0.612管理后197.48±49.90 243.37±56.79 4.335＜0.001殘余尿量管理前136.82±32.08 139.48±30.78 0.427 0.670管理后99.55±20.96 89.69±17.59 2.537 0.011

討論

在現代醫學領域，神經源性膀胱作為一個臨床難題備受關注。神經源性膀胱是指神經系統損傷或疾病導致的膀胱功能異常，表現為排尿調控障礙、膀胱排空障礙等癥狀［11］。該疾病不僅嚴重影響患者的生活質量，還可能導致泌尿系統感染、腎功能損害等并發癥，給患者及其家屬帶來沉重的身體和心理負擔［12］。

隨著神經科學和醫學技術的不斷進步，神經源性膀胱的治療策略也在不斷豐富和創新［13］。循證醫學作為一種以臨床證據為基礎的醫療決策方法，逐漸成為指導醫生制定治療方案的重要工具［14］。在神經源性膀胱管理方案的構建和應用研究中，循證醫學為我們提供了科學、系統的方法，能夠最大程度地提升患者的治療效果和生活質量［15］。本研究顯示，管理后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組。其原因在于：通過成立循證管理小組，不同專業的成員協作，可以從不同角度全面地管理患者，確保各方面都得到關注，為患者提供多方面的支持，幫助患者應對疾病和治療過程中的各種挑戰［16］。其次，個性化的心理輔導和共情護理有助于患者減輕焦慮和抑郁；同時，個性化的健康教育，能夠幫助患者更好地掌握疾病管理方法，減輕不確定感和焦慮情緒［17］。

本研究顯示，管理后，觀察組者膀胱功能改善程度優于對照組。分析其原因在于：對患者的排尿功能、膀胱管理能力、心理狀態和家庭支持等多方面進行綜合評估，可以更全面地了解患者的情況，為制定個性化的管理方案提供基礎［18］。作為金標準的清潔間歇導尿可以降低膀胱壓力和改善排尿困難。根據導尿前的評估以及患者的膀胱容量和殘余尿量，調整導尿的頻率和方式，可以有效地維護膀胱功能［19］。隨后，定時排尿行為訓練、意念排尿行為訓練、代償性排尿訓練和盆底肌訓練可以增強患者的膀胱自主控制能力，提高排尿效率［20］。

綜上所述，基于循證的神經源性膀胱管理方案的應用能夠改善神經源性膀胱患者的負面情緒及膀胱功能。

作者貢獻聲明 邱霞：醞釀和設計試驗，實施研究，采集數據，分析/解釋數據，起草文章，對文章的知識性內容作批評性審閱，統計分析，獲取研究經費，行政、技術或材料支持；資青蘭：分析/解釋數據，對文章的知識性內容作批評性審閱，統計分析；馮小紅：分析/解釋數據，對文章的知識性內容作批評性審閱，獲取研究經費，行政、技術或材料支持；彭三、王潔瓊：采集數據，統計分析，行政、技術或材料支持；謝克基：分析/解釋數據，對文章的知識性內容作批評性審閱，行政、技術或材料支持