不同喂養方式與6月齡嬰兒缺鐵性貧血發生的結果分析

林惠芳 郭勇 吳婕翎

廣東省婦幼保健院兒童保健科，廣州 511442

缺鐵性貧血是嬰幼兒中較常見的單一營養缺乏性疾病［1］，是全球特別是發展中國家的一項公共衛生問題［2］，是我國重點防治的小兒疾病之一，也是兒童保健工作中的一項重要內容。有縱向隨訪研究發現，發育關鍵期缺鐵所致的大腦認知和行為損害，不能得到完全的改善［3］，而又有報道，6～24 月齡的嬰幼兒是缺鐵性貧血的高發人群［4］。6 月齡內的嬰兒一般為純奶喂養，包括純母乳喂養、人工喂養和混合喂養，為了探索在此期間嬰兒不同的喂養方式與缺鐵性貧血發生之間的關系，本文分析了6 月齡保健嬰兒血常規中血紅蛋白等貧血相關資料，旨在為這一階段重點人群的合理喂養和貧血防治提供參考，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料

選取2022 年12 月至2023 年2 月在廣東省婦幼保健院保健且進行血常規檢測的6 月齡嬰兒623 例，其中男嬰364 例，出生體質量為（3.22±0.33）kg；女嬰259 例，出生體質量為（3.11±0.33）kg。根據喂養方式分為母乳喂養組（201 例，32.3%）、混合喂養組（133 例，21.3%）和人工喂養組（289 例，46.4%）。入組的嬰兒排除以下情況：（1）早產兒（即孕周＜37周）、低出生體質量兒（即出生體質量＜2 500 g）、巨大兒（即出生體質量＞4 000 g）；（2）雙胎或多胎；（3）出生時有重度窒息等不良生產史或先天性疾病、嚴重急慢性傳染病等疾病史；（4）母親有貧血、糖尿病等影響胎兒發育的妊娠疾病史。

2.方法

按出生后的喂養方式分為母乳喂養組（出生后至6 月齡內純母乳喂養）、人工喂養組（出生后完全嬰兒配方奶粉喂養）及混合喂養組（出生后部分母乳喂養+嬰兒配方奶粉喂養），3組嬰兒在6 月齡保健時均有行血常規進行貧血篩查，搜集整理所有嬰兒血常規檢測中血紅蛋白、平均紅細胞體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）的數值。

3.缺鐵性貧血的診斷標準

根據2023 年中國實用兒科雜志《兒童鐵缺乏和缺鐵性貧血防治專家共識》［5］實驗室診斷標準：（1）6 月齡至5 歲血紅蛋白濃度＜110 g/L為貧血，其中90～＜110 g/L為輕度貧血，60～89 g/L 為中度貧血，30～59 g/L 為重度貧血，低于30 g/L為極重度貧血；（2）全血細胞計數提示小細胞低色素性改變，即MCV ＜80 fl、MCH ＜27 pg、MCHC ＜310 g/L。

4.統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對搜集的數據進行統計分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

結果

1.6月齡嬰兒缺鐵性貧血的發生情況

623 例6 月齡嬰兒發生缺鐵性貧血139 例（22.3%），均為輕度貧血。其中男嬰78 例（21.4%），女嬰61 例（23.6%），女嬰缺鐵性貧血發生率略高于男嬰，但差異無統計學意義（χ2=0.394，P=0.530）。

2.不同喂養方式嬰兒缺鐵性貧血的發生情況

201例母乳喂養組嬰兒血紅蛋白水平為（114.18±9.81）g/L，62例（30.8%）嬰兒發生缺鐵性貧血，為3組中最高；133例混合喂養組嬰兒血紅蛋白水平為（115.77±9.94）g/L，31 例（23.3%）嬰兒發生缺鐵性貧血；289 例人工喂養組嬰兒血紅蛋白水平為（117.18±8.12）g/L，46 例（15.9%）嬰兒發生缺鐵性貧血，為3 組中最低。3 組嬰兒缺鐵性貧血發生情況比較差異有統計學意義（χ2=15.340，P＜0.001）。

討論

本研究結果顯示，母乳喂養組嬰兒缺鐵性貧血發生率（30.8%）高于混合喂養組（23.3%）和人工喂養組（15.90%），差異有統計學意義（P＜0.05），與莊緒偉［6］的研究結果一致。這可能是：雖然母乳中鐵的生物利用率較高，但含鐵量較低，而嬰兒配方奶粉中雖然鐵的吸收率不及母乳，但其添加了豐富的鐵元素，因此，人工喂養嬰兒的缺鐵性貧血發生率低于母乳喂養嬰兒，另外，也有可能跟一部分人工喂養和混合喂養嬰兒4 月齡就開始添加輔食有關，但因為缺乏了這部分的數據資料，沒能做進一步的分析。雖然母乳喂養嬰兒的缺鐵性貧血發生率稍高一些，但均為輕度貧血，而且，母乳成分與嬰兒的生理生化、能量、營養等發展的需求能更為完美地相匹配［7］，母乳中的免疫因子也可以增強嬰兒的免疫力，幫助降低其感染的風險［8］。從母乳喂養與肥胖的相關研究發現，母乳喂養可降低超重肥胖的風險，且可降低成年后2 型糖尿病的風險［9-10］。母乳對嬰兒的健康有著重要的意義，母乳喂養的獲益更大，因此，更推薦6 月齡內的嬰兒母乳喂養，母乳是6 月齡內嬰兒生長發育期間最為理想的天然食物。

缺鐵性貧血是由于體內鐵缺乏，最終導致血紅蛋白合成減少所致的一類貧血，是嬰兒常見的一種營養性疾病。有報道顯示，我國5 歲以下兒童貧血發病率約為12.6%［11］，兒童缺鐵性貧血仍是亟待解決的問題，它不僅可影響嬰幼兒生長發育、運動和免疫等各種功能，嚴重時還可影響認知、學習能力和行為發育，而這種損害甚至不能被補鐵所逆轉，因此，要重視嬰幼兒缺鐵性貧血的發生。先天性鐵儲備不足、生長發育快、鐵攝入不足等是導致嬰幼兒缺鐵性貧血發生的重要原因。孕37 周后是胎兒鐵儲備的高峰期，這個階段從母體獲得的鐵儲備可以滿足嬰兒4～5 個月的需求［12］，因此，母親在孕期應注意預防貧血，必要時孕期應預防性補充鐵劑。4～5月齡后，隨著自身鐵儲備逐漸耗竭完，而嬰兒快速生長發育對鐵的需求量又不斷增加，這個階段開始，鐵缺乏的風險會逐漸凸顯出來，此階段嬰兒特別是純母乳喂養嬰兒，應注意及時添加強化鐵米糊、肉泥、雞蛋等含鐵豐富的食物，適當補充奶粉，必要時額外給予鐵劑的補充，積極預防缺鐵性貧血的發生。

綜上所述，缺鐵性貧血重在預防，在給嬰幼兒進行保健時，應向家長積極科普嬰幼兒缺鐵性貧血的防治，指導科學喂養的知識，6 月齡內提倡母乳喂養，但6 月齡開始添加輔食后，要指導家長及時、合理地為嬰兒添加含鐵豐富的輔食，積極預防貧血的發生，一旦發現貧血后，也應積極治療，以更好地促進嬰幼兒的健康成長。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明 林惠芳：采集數據，分析/解釋數據，起草文章，統計分析；郭勇、吳婕翎：對文章的知識性內容作批評性審閱，指導，支持性貢獻