厄貝沙坦聯合依那普利治療慢性腎炎合并睡眠障礙患者的效果及對睡眠質量的影響

羅 昱 陳文玲

(1 福建省浦城縣醫院,浦城,353400; 2 福建省人民醫院,福州,350001)

慢性腎炎屬于腎臟類疾病中最為常見且發生率較高的類型,致病因素較為復雜,治療周期長,對患者健康造成的負面影響較大。若患者未及時確診并接受針對性治療,在病癥持續發展下會增加患者出現腎功能衰竭等病癥的發生率,嚴重時會直接危及患者的生命安全。從當前臨床接診情況可以發現,在多方面因素作用下,慢性腎炎患者數量存在有明顯增加的趨勢,且多數患者合并存在有睡眠障礙,會對其健康造成更為嚴重影響[1]。在臨床治療方面,可用于該部分患者的藥物類型較多,可選擇性較強。為促使患者腎功能得到有效改善,需選擇最佳用藥方案進行治療[2]。按照厄貝沙坦聯合依那普利對慢性腎炎合并睡眠障礙患者進行治療逐步在臨床得到運用。本研究就側重對該聯合用藥方案的具體價值開展探究,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年4月浦城縣醫院收治的慢性腎炎患者84例作為研究對象,按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組,每組42例。一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入標準 1)符合《內科學-第5版》中關于慢性腎炎的診斷標準[3];2)無藥物過敏史;3)無合并消化系統疾病以及腫瘤類疾病;4)愿意參與本研究。

1.3 排除標準 1)存在藥物過敏癥狀;2)不愿參與本研究;3)近3個月時間內存在手術病史;4)存在不遵照醫囑用藥行為。5)無用藥禁忌。

1.4 治療方法 2組患者在入院后均接受常規治療,包括抗感染、利尿以及糾正水腫等治療。對照組服用依那普利(揚子江藥業集團江蘇制藥股份有限公司,國藥準字H32026567)進行治療,10 mg/次,早晚各服用1次。維生素E膠囊(浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠,國藥準字H33020187),服用50 mg/次,服用3次。潘生丁(廣東華南藥業集團有限公司,國藥準字H44020689),服用50 mg/次,早晚各服用1次。觀察組則按照厄貝沙坦聯合依那普利治療,依那普利劑量與對照組一致。厄貝沙坦(浙江華海藥業股份有限公司,國藥準字H20058709),服用20 mg/次,服用3次/d。2組患者持續進行4周用藥。

1.5 觀察指標 1)睡眠質量分析。采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表對患者睡眠質量進行評估,共涉及21個問題,單個問題評分區間0～3分,得分與患者睡眠質量保持負相關。2)血漿蛋白、腎功能水平分析。采集2組病例治療前后肘靜脈血,常規離心獲得上層血清,針對血肌酐水平、尿素氮水平、白蛋白水平、血漿總蛋白水平進行檢測與比較。3)治療前后單核細胞趨化蛋白1(MCP-1)、轉化生長因子(TGF-β1)水平。采集2組血液樣本以及尿液樣本,約5 mL,常溫下平衡30 min后用于檢測,尿液樣本用于對MCP-1檢測,血液樣本用于對TGF-β1檢測。本研究中各方面檢測工作均由本院具備3年以上臨床檢查經驗醫師完成,確保各方面檢查操作的準確性。

2 結果

2.1 2組患者治療前后睡眠質量評分比較 治療前,2組患者睡眠質量評分比較,差異無統計學意義(P>0.05),治療后,觀察組睡眠質量評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后睡眠質量評分比較分)

2.2 2組患者治療前后血漿蛋白、腎功能水平比較 治療前,2組患者血漿蛋白、腎功能水平比較,差異無統計學意義(P>0.05),治療后,觀察組改善較對照組顯著,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后血漿蛋白、腎功能水平比較

2.3 2組患者治療前后MCP-1、TGF-β1水平比較 治療前MCP-1、TGF-β1水平比較,差異無統計學意義(P>0.05),治療后,觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后MCP-1、TGF-β1水平比較

3 討論

慢性腎炎合并睡眠障礙屬于臨床最為常見的病癥,在臨床一直保持有極高的接診量,該癥容易導致患者出現血尿、蛋白尿以及水腫等方面癥狀,若患者未及時得到針對性治療,在病癥持續影響下,容易導致患者出現慢性腎衰竭,對其健康造成更加嚴重影響。慢性腎炎病癥周期長,在病癥長時間影響下會對患者機體各個系統以及器官功能造成不同程度損傷,促使患者出現水腫、高血壓、腹腔積液以及心包積液等癥狀,患者處在平躺狀態下時容易存在有喘氣不足以及憋氣等方面癥狀,直接影響到其正常睡眠,出現睡眠障礙癥狀。此外,慢性腎炎患者體內酚類、肌酐、尿素以及瘦素等代謝產物異常增加,大量代謝廢物蓄積在患者體內,會對患者神經功能造成影響,導致其出現睡眠障礙癥狀,出現失眠、白天嗜睡等癥狀,部分較為嚴重患者更可能出現周期性肢體運動障礙以及睡眠呼吸暫停通氣綜合征等癥狀。此外,結合馬永宏等[4]研究可知,因慢性腎炎無法在短時間內治愈,在長期用藥過程中,患者出于對自身恢復情況以及用藥方案有效性的擔憂,或者顧慮到病癥會對自身后續生活造成影響,容易出現心因性失眠癥狀,出現睡眠障礙。針對該部分患者,在使用藥物治療期間,則需要及時由心理醫生協助開展對慢性腎炎合并睡眠障礙患者的治療,促使患者睡眠障礙癥狀可以得到緩解。同時,從陳淑蓮等[5]研究可知,慢性腎炎患者多存在有不同程度浮腫癥狀,主要表現為四肢部位的浮腫,但從臨床診斷可知患者其他臟器同樣會存在有浮腫癥狀,若腦組織出現浮腫狀態,會促使神經系統功能受到不同程度影響,容易導致患者出現睡眠減少、入睡困難等癥狀,增加睡眠障礙的發生率。對于慢性腎炎和睡眠障礙間的具體聯系,臨床尚未有統一定論,但從當前臨床病例的實際特點可以發現,慢性腎炎合并睡眠障礙由多方面因素所導致,會促使臨床治療難度進一步增加,不利于患者進行恢復。臨床在對該部分患者進行治療的過程中,需要從抑制患者免疫炎癥反應,改善患者腎功能等方面進行治療。在臨床治療方面,可用于該部分患者的藥物類型較多,其中血管緊張素轉換酶、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑屬于臨床治療慢性腎炎合并睡眠障礙的主要用藥。

厄貝沙坦為臨床治療慢性腎炎的常用藥,作用于患者后可以在極短時間內和血管緊張素Ⅱ受體進行結合,針對患者體內血管緊張素水平進行抑制,同時可以達到收縮血管的作用,參與到人體血壓調節的過程[6]。將該藥用于慢性腎炎合并睡眠障礙患者治療中,可以對患者體內激素水平進行調節,并達到調節血壓的目的,能夠有效穩定慢性腎炎患者病癥發展,并對其睡眠障礙癥狀進行改善。結合劉志剛[7]研究可知,使用厄貝沙坦對慢性腎炎患者進行治療的過程,在穩定患者腎功能水平的基礎上,可以避免患者在治療期間出現血壓異常上升等癥狀,可促使患者夜間血壓水平保持在穩定狀態,避免因夜間血壓異常波動影響到正常睡眠。從莫龍等[8]研究可知,慢性腎炎患者在治療過程中使用厄貝沙坦進行治療,可以達到對腎臟功能進行保護的目的,有助于減少尿蛋白的生成量,達到迅速穩定病情的目的。依那普利同樣為治療慢性腎炎的常用藥物,該藥在本質上屬于特異性競爭型腎素-血管緊張素系統抑制劑,可以迅速對血管緊張素轉換酶進行抑制,避免血管緊張素I在短時間內轉變成為血管緊張素Ⅱ,同時可以對醛固酮分泌進行抑制的目的,達到控制病癥發展的效果[9]。結合侯彩霞等[10]研究指出,在使用依那普利對慢性腎炎患者治療時,能夠迅速緩解患者各方面癥狀,針對患者日常睡眠質量進行提升,與本研究結果相符。從湯靚等[11]研究可知,在使用依那普利對慢性腎炎患者進行治療時,能夠促使患者腎功能水平在較短時間內得到提升,且在治療過程中具備有較高的安全性,患者不良反應少。本研究中觀察組患者在聯合治療過程中,腎功能改善更為顯著,與其研究報道相符。按照依那普利、厄貝沙坦共同對慢性腎炎合并睡眠障礙患者進行治療,在2種藥物的聯合作用下,可以迅速對血管緊張素轉換酶進行抑制,達到對患者腎功能水平進行改善與提升的目的。MCP-1主要由血管內皮細胞以及腎小球系膜細胞等分泌,可以促使患者致纖維化細胞因子水平上升,對其腎組織功能造成不同程度損傷。而TGF-β1屬于多功能蛋白質,可以對腎臟組織細胞的生長、分化造成影響,更會對患者免疫調節功能造成影響,不利于患者恢復[12-13]。在本研究中發現,觀察組患者在聯合治療過程中MCP-1、TGF-β1水平迅速得到改善,證實該聯合用藥方案可以達到對患者腎功能進行保護并促進恢復的目的,促使其腎功能水平得到提升,間接達到對機體代謝進行調節的目的,避免患者因機體代謝紊亂,導致其神經系統功能等造成影響,影響到其正常睡眠。

綜上所述,在對慢性腎炎患者治療時可以優先選擇厄貝沙坦聯合依那普利治療,提升對該部分患者的治療效果。

利益沖突聲明:無。