信息-動機-行為技巧理念護理對肺癌放療患者遵醫行為睡眠的影響

陳美麗 陳秋芬

(廈門市第五醫院腫瘤內科,廈門,361101)

肺癌是臨床上常見的嚴重疾病,同樣也是對人們生命健康造成極大危害的疾病,具有極高發病率、死亡率。對于晚期肺癌患者而言,臨床治療方式包括免疫治療、靶向治療、放療等,放療是當前治療晚期肺癌的首選方式,經放療可減輕癥狀,改善預后,但因放療期間存在諸多不良反應,加之放療周期較長,且需花費較高費用,促使肺癌患者滋生焦慮、抑郁等負面情緒,不僅會降低放療效果,甚至會導致部分患者放棄治療[1]。鑒于此,在放療期間予以相應的護理干預具有積極作用。信息-動機-行為技巧(Information-motivation-behavioral Skills Model,IMB)是一種行為動機轉換理念模式,研究學者表示當患者具備一定水平的信息、動機、行為技巧后,其自身行為會得到不同程度的轉變,因此在針對患者的護理中可通過為其完善有效的信息,同時營造對患者個體思想、健康行為轉換有利的環境,經由講授科學的護理技巧,促進其行為轉變,協助患者助力樂觀、正確的態度,并強化治療依從性,最大限度改善負性心理情緒,避免危害身體健康的不良行為發生[2]。目前,信息-動機-行為技巧理念護理已廣泛應用于臨床各科疾病治療中,且取得了較為理想的成效,但經查閱發現信息-動機-行為技巧理念護理介入肺癌放療患者干預研究較少[3]。本研究將擇取肺癌放療患者60例,旨在探討對肺癌放療患者予以信息-動機-行為技巧理念護理對遵醫行為的影響,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月廈門市第五醫院收治的肺癌放療患者60例作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組30例。觀察組中男18例,女12例,年齡41～78歲,平均年齡(53.42±5.16)歲。對照組中男17例,女13例,年齡43～77歲,平均年齡(53.07±5.22)歲。2組患者一般資料經比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)經病理組織學檢查明確診斷者;2)接受放療者;3)無其他傳染性疾病與先天性器官功能性疾病者;4)無精神系統疾病,具有較高治療依從性者;5)簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 1)未經病理組織學診斷明確病情者;2)合多器官臟器系統障礙者;3)合并肝臟、免疫系統、血液系統以及其他惡性腫瘤疾病者;4)既往存在嚴重恐懼癥、焦慮癥、失眠癥等精神病史者;5)睡眠障礙者;6)中途退出研究者。

1.4 研究方法 對照組實施常規護理,協助患者進行各項常規檢查,護理人員鼓勵患者多進食高纖維食物、粗糧等;密切觀察患者是否出現放療不良反應,如若發生應予以針對性干預;同時還需積極與其溝通交流,向其說明配合放療,并根據個體化狀況查明負性心理情緒發生的具體原因予以相應的心理疏導,使其能保持樂觀的心態可鞏固治療成效,嚴格遵醫囑予以日常用藥治療等。

觀察組基于對照組聯合信息-動機-行為技巧理念護理。干預內容見下,1)信息干預。評估患者對自身疾病、治療知識的認知度,依據評估結果選擇對應的方式實施健康宣教,為患者提供全面、充分的疾病信息,其中主要包括:a.詳細向患者講解肺癌知識,并說明放療的必要性、重要性以及臨床意義,以此獲取患者的信任,并積極配合護理和治療。b.提前向患者說明放療可能會引起的不良反應,使患者有思想準備,后續可以主動配合診療操作。2)動機干預。患者受諸多因素影響,會導致其對放療不具備較強的動機,繼而導致診療依從性差。鑒于此,護理人員應定期實施動機性訪談,可以1月/次,訪談主要在于分析其動機不強的原因,以此協助患者樹立堅持治療,抵抗疾病的動機,其中主要包括,a.無意圖階段通過溝通交流獲得患者信任,建立和諧護患關系,并以此引導其傾訴內心對于放療的顧慮,基于此可充分掌握患者內心狀態及實際需求;b.意圖階段通過正確引導讓患者能意識到肺癌病情進展較快,且風險性較高,并了解實施放療鞏固的必要性,從而促進遵醫囑行為改善,強化自我管理,樹立疾病治療信心;c.準備階段協同患者制定放療期間護理目標、計劃,為其提供富有針對性的護理干預措施;d.改變階段引導患者對不同階段護理計劃完成狀況加以回顧,并分析討論各階段存在的具體問題,耐心詢問其是否做好充分的準備實施放療,并與之協同完成,保證護理計劃全面落實,確保護理內容可行性、有效性;e.維持階段護理人員應予以患者意念支持,生活中一旦碰到疑難問題,應鼓勵其主動解決,利用家庭支持、社會資源,為患者構建良好的外圍環境,使其能長時間堅持放療,確保護理計劃長期有效進行。3)行為干預。促進患者自護能力提升,其中主要包括,a.向患者說明放療前4 h應嚴格禁飲,并保持良好的心理狀態,利于放療順利開展;b.放療后應囑咐患者大量飲水,日常飲食高維生素、高熱量、高蛋白食物,同時配合適量運動,嚴格禁煙禁酒;c.出院后與患者保持密切聯系,通過交流了解其身心狀況及遇到的疑難問題,以此糾正不良行為,并告知患者定期回院復查。

1.5 觀察指標 1)應用中文版癌癥自我管理效能感量表評估2組護理前后自我效能,從正性態度、自我減壓、自我決策等3方面進行評估,分值越高提示自我效能越強。2)應用《遵醫行為調查問卷》,從健康行為習慣、健康知識掌握情況、配合技巧以及定期復查等4方面進行評估,總分值0～20分,分值越高提示遵醫行為越佳。3)應用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評估,分值越高提示睡眠越差。

2 結果

2.1 2組患者自我效能比較 護理前,2組患者正性態度、自我減壓、自我決策評分比較,差異無統計學意義(P>0.05),護理后,觀察組正性態度、自我減壓、自我決策評分較對照組高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者自我效能比較分)

2.2 2組患者遵醫行為比較 觀察組患者健康行為習慣、健康知識掌握情況、配合技巧以及定期復查評分較對照組患者高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者遵醫行為比較分)

2.3 2組患者睡眠質量比較 護理前,觀察組患者PSQI評分為(14.28±3.24)分,對照組患者PSQI評分為(13.81±3.50)分,2組患者比較,差異無統計學意義(P>0.05),護理后,觀察組患者PSQI評分為(8.18±1.93)分,對照組患者PSQI評分為(10.65±2.47)分,觀察組患者PSQI評分較對照組低,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

大多數肺癌患者確診時病情已處于晚期階段,基于此如若實施手術治療具有較大風險性[4]。正因如此,對于肺癌患者常首選放療,全身放療可以延緩病情進展,具有較高有效性,但放療在將病灶組織殺滅的情況下還會損傷機體正常器官組織,并造成免疫系統受損,繼而誘發消化不良、肝功能損傷、放射性食管炎等不良反應,會大大降低放療效果,并且患者治療期間對病情所產生的恐懼感會滋生諸多不良情緒,繼而導致放療主動性降低,遵醫行為較差,不利于預后[5]。鑒于此,強化對肺癌患者放療過程中的護理干預,對促進患者治療依從性提高,改善其心理狀態,強化遵醫行為具有至關重要的意義。

常規護理雖然可使患者對自身疾病知識有所了解,利于避免發生與疾病有關的并發癥,但該模式干預內容是將醫護人員作為主體,患者被動接受服務,繼而不能激發其主觀能動性,難以提高自我效能[6]。另外,臨床護理工作繁雜,如若極度依賴醫護人員的服務,僅靠醫護人員努力無法獲取理想成效。除此之外,常規護理沒有足夠重視肺癌患者心理情緒,對于其內心需求有所忽視,而大多數肺癌患者均伴有不同程度的心理障礙、負性情緒,護理期間由于護理人員對患者心理狀態的疏忽,繼而引起其內心不滿,并增加醫患、護患糾紛,對醫療社會形象造成不利影響。可見,改變肺癌患者行為,調動其治療主動性、積極性,強化其遵醫行為,可提高護理效果,不僅利于護理服務順利進行,還能鞏固放療療效[7]。

信息-動機-行為技巧理念是目前廣泛應用于臨床的一種護理干預理念,該理念將充分利用提供具體信心,經由營造可促進個體健康行為轉變的環境,以加強患者自身行為改變動機,指導患者全面掌握行為轉變所具備的技巧,當信息、動機、行為技巧到達一定程度后,便可促成行為動機轉換[8]。

綜上所述,對肺癌放療患者予以信息-動機-行為技巧理念護理,可以強化其自我效能,進一步促進遵醫行為提升,嚴格遵醫囑實施診療干預,改善患者睡眠質量,最大化發揮放療作用,起到改善預后的作用。

利益沖突聲明:無。