急性疼痛服務模式對食管癌患者圍術期疼痛情況、睡眠質量及生命質量的影響觀察

胡 燕

(中山大學腫瘤防治中心綜合中醫科,廣州,510060)

食管癌是高發的消化道惡性腫瘤之一,其發病人數在2020年為32.4萬例,死亡率也較高,我國的發病率、死亡率占全球的53.70%和55.35%,嚴重威脅居民的健康[1]。目前,食管癌的治療以食管癌根治術為主,而術后疼痛是其常見不良反應,有半數以上的患者經歷過術后疼痛,且疼痛難忍,十分影響患者睡眠及生命質量[2]。因此,對食管癌患者除了手術效果的關注外,加強對其術后的疼痛管理勢在必行。急性疼痛服務(Acute Pain Services,APS)以病區護士為基礎,是一種新型的在麻醉醫師監督下的疼痛管理服務模式,通過采取有效措施預防患者疼痛,對其及時監測,從而達到消除疼痛的目的。雖然大多數醫院已開展了APS,但其仍處于摸索階段,各醫院模式不同,發展也不盡相同,有些管理成本太高,無法滿足現代患者對術后無痛的更高要求,應向著更個性化、科學化方向發展[3]。以護士為基礎、以麻醉醫師和專科醫師為指導的急性疼痛服務(Nurse-Based,Anesthesiologist-Supervised Acute Pain Service,NBASS-APS)模式是APS的改良,增加了麻醉醫師和?？漆t師的指導,從而對患者進行專業疼痛管理,被廣泛用于胃癌、青光眼等患者中,但該模式對食管癌患者睡眠及生命質量的影響研究較少[4-5]。基于此,本研究采取NBASS-APS模式護理,觀察其對食管癌患者圍術期疼痛情況、睡眠質量及生命質量的影響,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2023年2月中山大學腫瘤防治中心收治的食管癌患者80例作為研究對象,按照NBASS-APS模式實施時間分為對照組和觀察組,每組40例。對照組中男27例,女13例,年齡35～65歲,平均年齡(53.48±3.40)歲,體質量指數(Body Mass Index,BMI)18.51～24.96 kg/m2,平均BMI(22.15±1.01)kg/m2,病理分型食管鱗癌35例,腺癌5例,美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級Ⅰ級7例,Ⅱ級33例,腫瘤位置上段5例,中段28例,下段7例。觀察組中男29例,女11例,年齡34～65歲,平均年齡(54.27±3.16)歲,BMI 18.62～24.83 kg/m2,平均BMI(22.47±0.94)kg/m2,病理分型食管鱗癌34例,腺癌6例,ASA分級Ⅰ級9例,Ⅱ級31例,腫瘤位置上段6例,中段26例,下段8例。2組患者一般資料經比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)符合食管癌的診斷標準者[6];2)符合食管癌根治手術指征,擇期行食管癌根治術者;3)年齡≥18歲者;4)沒有嚴重的視覺或聽覺障礙(復視、黃斑變性導致的低視力、視網膜病變、嚴重的遲鈍或耳聾)者;5)患者自愿受試,并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)麻醉藥物過敏者;2)合并心、肺等功能異常者;3)與妄想相關的已知精神病(例如精神分裂癥、癡呆癥)者;4)ASA分級>Ⅲ級者;5)重度抑郁癥的近期病史者;6)患者不能配合者;7)合并其他腫瘤者。

1.4 研究方法 2組患者均行食管癌根治術治療。對照組采取常規護理,主要為術前護理人員分發宣傳手冊,進行健康宣教,向患者介紹疼痛管理相關知識,并講解止痛藥的種類和用法,關注患者心理狀態,對明顯緊張、焦慮的患者進行心理干預;術后及時評估患者疼痛程度,遵醫囑給予止痛藥,并通過看視頻、聽音樂轉移患者對疼痛關注,指導患者使用鎮痛泵,若患者疼痛難忍時將這一情況上報給醫師,在其指導下實施鎮痛措施。觀察組實施NBASS-APS模式干預,具體為1)組建NBASS-APS模式干預小組,小組成員有?？漆t師、麻醉醫師、護士,?？漆t師負責食管癌患者手術計劃的制定與實施,根據該病患者術后疼痛特點,為患者疼痛管理提供指導,并實施不同處理措施;麻醉醫師負責患者鎮痛藥物的配置,及設置鎮痛泵,根據患者疼痛情況實施個性化鎮痛;護士負責對患者疼痛進行評估,采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)及時評估患者疼痛,并采取相應措施處理輕度疼痛,將中重度疼痛及時告知?？漆t師和麻醉醫師;小組全員均進行疼痛、藥物鎮痛等知識培訓,并于考核順利通過后進行相應干預;2)制定疼痛管理干預計劃,組織小組成員開會,討論疼痛的影響因素,將患者按疼痛程度分級,VAS≤3分的輕度疼痛患者,護士自主采取音樂療法、轉移注意力等方法;VAS>3分的患者,護士將評分結果告知?？漆t師和麻醉醫師,再落實服用鎮痛藥等方法進行鎮痛;3)術前,護理人員了解患者病情和文化程度等信息,組織開展健康教育講座,向患者及其家屬講解疼痛管理的必要性,詳細介紹各種鎮痛方法,及止痛藥雖然會有不良反應,但對疼痛和術后的恢復有利,告知其不要太過擔心也不要強忍疼痛,鼓勵患者說出自己想法及疼痛感受,對患者進行心理干預;麻醉醫師進行術前訪視,根據患者身體狀況,在術前8 h給予超前鎮痛等;4)術中,麻醉醫師根據患者情況采取個性化麻醉方案,使用不同麻醉藥和劑量,并對其進行記錄;5)術后,護士及時監測患者體征,對清醒患者采用VAS評分評估疼痛情況,對VAS≤3分的患者,引導患者放松,進行腹式呼吸運動,根據患者情況及愛好,采用聽音樂、看視頻轉移注意力,還有心理暗示等非藥物鎮痛方法;對VAS評分在4～6分的患者,護士將疼痛評估結果告知?？漆t師,?？漆t師對患者病情進行評估,之后給予口服相應止痛藥止痛;對VAS評分在7～10分的患者,護士將該結果告知給專科醫師和麻醉醫師,麻醉醫師和?？漆t師制定鎮痛方案,參與巡視查房,指導護士實施疼痛措施,指導患者使用自控靜脈鎮痛,幫助其正確掌握,護士定時每4 h評估患者疼痛,醫師及時了解鎮痛效果,并知道不良反應發生情況,對鎮痛方案及時調整,對發生不良反應患者重點關注,加強對該類患者的巡視。

1.5 觀察指標 疼痛情況采用VAS評分評估2組患者疼痛程度,記錄2組術前、術后6 h、術后1 d及術后2 d時VAS評分,VAS中0分為無痛;1～3分,為輕度疼痛;4～6分,為中度疼痛;7～10分,為重度疼痛[7]。睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評估,記錄2組術前、術后1 d、術后3 d及術后7 d時PSQI評分,該量表囊括睡眠質量、催眠用藥情況、睡眠效率、日間睡眠障礙、睡眠障礙、睡眠時間、入睡時間7個方面,共18條目,每方面按0～3分計分,總分0～21分,分值越高表示睡眠質量越差,PSQI>7分為存在睡眠障礙[8]。生命質量,干預前后采用健康調查簡表(The MOS 36-item Short-form Health Survey,SF-36)對2組生命質量進行評估。該量表包含生理功能、生理職能、情感職能、活力、軀體疼痛、總體健康、精神健康、社會功能8個維度,共36項條目,每項權重依次計分,各維度分值0～100分,得分越高說明患者生命質量越好[9]。

2 結果

2.1 2組患者VAS評分比較 2組患者術前、術后6 h、術后1 d及術后2 d時的VAS評分時間、組間及交互效應比較,差異有統計學意義(F=63.380、86.650、18.760,P<0.05);觀察組患者術后6 h、術后1 d及術后2 d時VAS評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS評分比較分)

2.2 2組患者睡眠質量比較 2組患者術前、術后1 d、術后3 d及術后7 d時的PSQI評分時間、組間及交互效應比較,差異有統計學意義(F=431.800、151.400、13.940,P<0.05);觀察組術后1 d、術后3 d及術后7 d時PSQI評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠質量比較分)

2.3 2組患者生命質量比較 干預前,2組SF-36各維度評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預后,觀察組生理功能、生理職能、情感職能、活力、軀體疼痛、精神健康及總體健康、社會功能評分均高于干預前,且高于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者SF-36評分比較分)

3 討論

目前,治療食管癌仍以手術為主,但手術及疼痛都會引發患者應激反應,干擾患者術后恢復,使患者難以入眠,影響生命質量[10]。常規護理多關注于手術本身,對疼痛的重視不足,鎮痛措施較為單一,無法適應現代對術后鎮痛的要求[11],尋找新的疼痛管理模式至關重要。已有研究顯示,NBASS-APS模式可減輕圍術期患者的疼痛,促進術后恢復[12],但少見其對睡眠質量及生命質量影響的報道。因此,本研究采用NBASS-APS模式,觀察其對食管癌患者圍術期疼痛情況、睡眠質量及生命質量的影響。

本研究結果顯示,2組術前、術后6 h、術后1 d及術后2 d時的VAS評分時間、組間及交互效應有統計學意義;觀察組術后6 h、術后1 d及術后2 d時VAS評分均顯著低于對照組;表明NBASS-APS模式相較于常規護理可改善患者疼痛,降低術后6 h、術后1 d及術后2 d時VAS評分。這與侯玉潔[13]等的研究結果相似,分析在于NBASS-APS模式是一個多學科協作、針對疼痛的護理模式,該模式在麻醉醫師、專業醫師的指導下,以護士為基礎,一是全員均進行止痛藥等疼痛管理知識培訓,加深對疼痛的認知,提高醫護人員的專業水平;二是在干預過程中,術前對患者進行健康宣教,強調疼痛管理的重要性,術后通過定時對患者疼痛進行評估,掌握患者疼痛程度,麻醉醫師和專科醫師根據患者病情等情況,制定多模式疼痛管理方案,針對患者疼痛進行分級,實施具體干預舉措,如術后的非藥物鎮痛及藥物鎮痛方法,從而有效控制患者疼痛,達到緩解疼痛促進恢復的目的;此外,加強三方的溝通,提高工作效率,達到更好的護理效果。

本研究中,2組術前、術后1 d、術后3 d及術后7 d時的PSQI評分時間、組間及交互效應有統計學意義;觀察組術后1 d、術后3 d及術后7 d時PSQI評分均顯著低于對照組;干預后,觀察組生理功能、生理職能、情感職能、活力、軀體疼痛、精神健康及總體健康評分較干預前明顯升高,且高于對照組;表明NBASS-APS模式可改善食管癌患者睡眠質量和生命質量。食管癌患者術后難免會出現疼痛,疼痛若未得到有效控制,不僅患者十分不適,而且由于他們對疼痛的不了解,易產生恐懼、焦慮等情緒,進一步引起心理應激,刺激其神經中樞,使患者對疼痛更敏感,嚴重影響患者睡眠質量,降低生命質量[14-15]。采取NBASS-APS模式,通過定時評估患者疼痛程度,采取音樂療法等非藥物鎮痛措施,減少止痛藥的使用,降低藥物所致的不良反應發生風險,將評估結果告知麻醉醫師及?？漆t師,及時調整止痛方案,加強麻醉醫師和?？漆t師的巡視,增加患者對醫護人員的認可,使其更加配合干預,進一步提高止痛效果,也降低疼痛對睡眠的影響,提高患者睡眠質量,對患者恢復有利,改善生命質量。

綜上所述,NBASS-APS模式可降低食管癌患者術后疼痛,改善睡眠質量及生命質量。但本研究還存在一定局限性,一是本研究樣本量少,每組僅40例,還需擴大樣本量及延長研究時間來進一步探究NBASS-APS模式對食管癌患者睡眠及生命質量的影響;二是NBASS-APS模式增加了麻醉師參與度,對工作效率的要求進一步提高。

利益沖突聲明:無。